Kurze Antwort
KegelÜbungen können einigen Erwachsenen bei versehentlichem Gas- oder Stuhlleckagen helfen, insbesondere wenn die Kontrolle des Beckenbodens oder des externen Analsphinkters Teil des Problems ist. Eine effektive Rehabilitation zur Darmkontrolle kann Kraft, Ausdauer, eine rechtzeitige Reaktion auf Dringlichkeit, eine vollständige Freisetzung und das Bewusstsein für die Rektumfüllung beinhalten - nicht nur wiederholte harte Quetschungen.
Stuhlinkontinenz ist ein Symptom mit vielen möglichen Verursachern. Lockerer Stuhl, Verstopfung mit zurückgehaltenem Stuhl, verändertes Gefühl, Muskel- oder Nervenverletzungen, Operationen, Geburt, Prolaps, Mobilität und Darmerkrankungen können die Behandlung verändern. Aus diesem Grund erfordert die aktuelle NICE-Anleitung eine gezielte Bewertung vor der Behandlung und empfiehlt ein individuelles, überwachtes Regime, wenn Beckenbodentraining angewendet wird.
Was Darmleckage bedeuten kann
Stuhlinkontinenz, auch versehentliches Darmleck genannt, bezieht sich auf den unwillkürlichen Verlust von festem oder flüssigem Stuhl oder Schleim. Gasleckage wird oft unter dem breiteren Begriff Analinkontinenz eingeschlossen. Kleine Flecken oder Versickert können auch dann eine Rolle spielen, wenn es keinen Dickdarmunfall gibt.
Das Muster hilft, das Problem zu beschreiben, legt aber nicht seine Ursache fest:
- Drangleckage: Sie haben das Bedürfnis zu entleeren, können aber nicht lange genug warten, um eine Toilette zu erreichen.
- Passive Leckage: Stuhl oder Schleim vergeht mit wenig oder gar keinem Bewusstsein zu dem Zeitpunkt.
- Verschmutzung oder Leckage: kleine Mengen bleiben übrig oder entweichen nach einem Stuhlgang.
- Gasleckage: Flatus entweicht unbeabsichtigt, mit oder ohne Stuhlleckage.
NIDDKs Behandlungsleitfaden unterscheidet sensorische Arbeit für passive Leckage von Dringlichkeitskontrollarbeit für Drangleckage. Ein einziges “stärkeres Squeeze”-Programm kann daher nicht angenommen werden, dass es zu jedem Muster passt.
Eine kurze Darmaufzeichnung kann eine Beurteilung nützlicher machen. Notieren Sie, ob eine Episode Gas, flüssigen Stuhl, festen Stuhl oder Schleim beinhaltete; ob es eine Warnung gab; die Stuhlkonsistenz; ob sich die Entleerung vollständig anfühlte; und was zu der Zeit geschah. Beachten Sie auch eine neue Änderung, anstatt anzunehmen, dass es Ihr normales Muster ist. Diese Aufzeichnung kann praktische Muster zur Diskussion aufzeigen, kann aber nicht feststellen, ob die Ursache muskulös, sensorisch, neurologisch, strukturell oder mit der Stuhlkonsistenz zusammenhängt.
Die Darmkontrolle ist ein koordiniertes System
Die Kontinenz hängt nicht von einem Muskel ab. Die Analschließmuskeln, Beckenbodenmuskeln, Rektum, Nerven, Empfindung, Stuhlkonsistenz, Timing und die Fähigkeit, eine Toilette zu erreichen und zu benutzen, tragen alle dazu bei. Eine Schwäche im freiwilligen Verschluss kann für eine Person relevant sein, während sehr lockerer Stuhl, verminderte Empfindung, zurückgebliebener Stuhl oder Nervenschäden für eine andere Person dominieren können.
Fünf trainierbare oder klinisch beurteilbare Eigenschaften sind besonders relevant:
Kraft
Stärke ist die Kraft eines freiwilligen Schließens um den Analkanal und die Beckenöffnungen. Geringe Kraft kann die Fähigkeit einschränken, bei Bedarf einen Verschluss hinzuzufügen, aber ein Gefühl zu Hause kann dies nicht zuverlässig bewerten.
Ausdauer
Ausdauer ist die Fähigkeit, nützliche Aktivitäten lange genug aufrechtzuerhalten, um die Entleerung zu verzögern. Es ist nicht dasselbe wie eine maximale Kontraktion so lange wie möglich zu halten. Das Training muss auf die aktuellen Fähigkeiten und Symptome abgestimmt sein.
Timing und Koordination
Eine Antwort muss zu einem geeigneten Zeitpunkt erfolgen. Jemand muss möglicherweise während der Dringlichkeit, der Bewegung, des Hustens oder des Toilettengangs einen Verschluss rekrutieren und dann für einen Stuhlgang entsprechend loslassen. Ein Muskel, der nur geballt bleibt, ist nicht gut koordiniert.
Sinneseindruck
Sensation hilft, Füllung, Dringlichkeit, Gas und Stuhl zu unterscheiden. Passives Austreten kann ein vermindertes Bewusstsein mit sich bringen, während eine starke Dringlichkeit eine andere sensorische Herausforderung erfordern kann. Eine Verbraucher-App kann keine rektale Empfindung testen.
Stuhlkonsistenz und Stuhlentleerung
Lockerer Stuhl kann schwieriger einzudämmen sein. Zurückgehaltener harter Stuhl kann auch dazu beitragen, dass eine Ansammlung austritt. Diese Situationen benötigen eine ursachegerechte Darmpflege; Kegels ändern Sie nicht die Stuhlkonsistenz nicht und entfernen Sie den zurückgehaltenen Stuhl.
Wann Beckenbodentraining Teil der Pflege sein kann
Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) kann berücksichtigt werden, wenn die Bewertung ein veränderbares Problem in der freiwilligen Schließung, Ausdauer, Bewusstsein, Koordination oder Timing identifiziert. Ein Programm kann einer Person beibringen:
- Identifizieren Sie eine lokale Anal- und Beckenbodenkontraktion, ohne sich niederzudrängen;
- Eine kontrollierte Kontraktion erzeugen und vollständig lösen;
- Verbesserung einer angemessenen Haltereaktion;
- Verwenden Sie eine rechtzeitige Kontraktion während einer bekannten Dringlichkeits- oder Druckherausforderung;
- Üben Sie in relevanten Positionen und täglichen Situationen;
- Überwachen Sie, ob sich Leckage, Dringlichkeit und Funktion tatsächlich ändern.
Diese Liste beschreibt mögliche Trainingsziele, nicht ein Hausrezept. Es gibt keine universelle Haltezeit, Anzahl der Wiederholungen oder Häufigkeit an, da NICE CG49 ein patientenspezifisches Regime empfiehlt, das auf einer professionellen Bewertung basiert und durch eine Neubewertung überwacht wird.
Warum generische Kegels das Problem übersehen kann
Leckage ist nicht immer Schwäche
Muskelverletzungen oder -schwäche können dazu beitragen, aber auch Durchfall, Verstopfung, veränderte Empfindung, Nervenerkrankungen, Rektal- oder Beckenoperationen, Strahlenbehandlung, Prolaps und andere Darmerkrankungen. Der Abschluss der Übung kann nicht sagen, welcher Faktor vorhanden ist.
Drang- und Passivmuster benötigen unterschiedliche Informationen
Eine Person, die einen starken Drang spürt, ihn aber nicht hinauszögern kann, hat eine andere Trainingsfrage als jemand, der keine Füllung oder Leckage spürt. Das vom Kliniker geleitete Biofeedback kann sich je nach Beurteilung mit Kontraktion, sensorischem Bewusstsein, Dringlichkeitsreaktionen oder Koordination befassen.
Entleerung und Kontinenz erfordern zu unterschiedlichen Zeiten entgegengesetzte Richtungen
Verschluss hilft, die Darmentleerung zu verzögern. Bei einem geeigneten Stuhlgang müssen sich jedoch der Beckenboden und der Analauslass in Abstimmung mit dem Antrieb lösen. Kontinuierliches Greifen oder zusätzliches Festigen kann nicht hilfreich sein, wenn das Hauptproblem darin besteht, dass es schwierig ist, sich zu entspannen und zu entleeren.
Stuhlfaktoren können eine Muskelstrategie überwältigen
Sehr lockerer Stuhl und zurückgehaltener Stuhl sind Beispiele für Faktoren, die möglicherweise außerhalb von PFMT behandelt werden müssen. Dieser Artikel schreibt absichtlich keine Diäten, Nahrungsergänzungsmittel oder Medikamente vor; diese Entscheidungen hängen von der Ursache und der allgemeinen Gesundheit der Person ab.
Was überwachtes Biofeedback hinzufügt
Im klinischen Biofeedback liefern Ausrüstung und professionelles Coaching Informationen über Körperprozesse, die ansonsten schwer zu spüren sind. Bei ausgewählten fäkalen Inkontinenzpräsentationen kann dies verwendet werden, um an der Analsphinkteraktivität, der Beckenbodenkoordination, dem Gefühl einer Rektalfüllung oder einer Dringlichkeitsreaktion zu arbeiten.
Die ANMS-ESNM-Konsensrichtlinie unterstützt Biofeedback für ausgewählte anorektale Störungen, einschließlich Stuhlinkontinenz. Es ist nicht dasselbe wie ein Timer, eine Animation, eine tragbare Aufforderung oder ein selbstberichteter Squeeze. PelvicEx kann klinische Sensoren nicht platzieren oder interpretieren, den Analkanal beurteilen oder bestimmen, welches Biofeedback-Ziel angemessen ist.
Eine vorsichtige Technikgrenze
Wenn ein qualifizierter Arzt Beckenbodenübungen empfohlen hat, sollte die Grundbewegung ein lokaler Abschluss um den Anus und die Beckenöffnungen mit einem subtilen Nach-inwärtslift sein, gefolgt von einer vollständigen Freisetzung. Es sollte keine Abwärtsbelastung, hartes Gesäßknall, Atemanhalten oder kontinuierlicher ganztägiger Griff sein.
Stoppen Sie einen selbstgeführten Versuch, wenn er Schmerzen, Blutungen, erhöhten Beckendruck oder Ausbuchtung, verschlimmernde Verstopfung, neue Entleerungsschwierigkeiten oder mehr Leckagen verursacht. Reagieren Sie nicht auf unsichere Techniken, indem Sie Wiederholungen hinzufügen. Der ICS-Bewertungsbericht trennt Kraft, Ausdauer, Entspannung und Koordination, da eine Empfindung nicht alle überprüfen kann.
Wann ist eine medizinische Untersuchung zu vereinbaren
Vereinbaren Sie eine Beurteilung für neue, häufige, schwere oder anhaltende Stuhllecks oder wenn sie das tägliche Leben, die Haut, den Schlaf, die Arbeit, die Intimität oder das Selbstvertrauen beeinträchtigen. Suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf, wenn ein Leck auftritt mit:
- Rektale Blutungen oder Blut im Stuhl;
- Unerklärlicher Gewichtsverlust oder eine signifikante Veränderung der Darmgewohnheiten;
- Anhaltender Durchfall, schwere Verstopfung oder anhaltende unvollständige Entleerung;
- Eine neue rektale oder vaginale Ausbuchtung, Gewebevorsprung oder ausgeprägte Beckenschwerigkeit;
- Erhebliche Anal- oder Beckenschmerzen;
- Eine Vorgeschichte von schweren Geburtsverletzungen, Anorektaloperationen, Beckenstrahlen oder neurologischen Erkrankungen, die in Bezug auf das neue Symptom nicht beurteilt wurden.
Dies sind Aufforderungen für eine angemessene Bewertung, keine diagnostische Checkliste. NICE identifiziert speziell behandelbaren Durchfall, Stuhlbelastung, Prolaps, akute Schließmuskelverletzung, Warnzeichen im unteren Magen-Darm-Darm-Warn und akute neurologische Ursachen als Probleme, die vor dem generischen Kontinenztraining behandelt werden sollten.
Suchen Sie eine Notfallversorgung für neue Taubheit um die Genitalien, das Gesäß oder die inneren Oberschenkel zusammen mit plötzlichen Darm- oder Blasenveränderungen, neuer Beinschwäche oder starken sich verschlechternden Rücken- und Beinsymptomen. North Bristol NHS guidance behandelt diesen Symptomcluster als möglichen neurologischen Notfall.
Was als nächstes zu tun ist
Wenn Leckage Ihr Hauptanliegen ist, beginnen Sie damit, das Muster für einen Arzt zu dokumentieren: Gas-, flüssiger oder fester Stuhl, Drang- oder passive Episoden, Stuhlkonsistenz, Entleerungsschwierigkeiten und wann Episoden auftreten. Ein Datensatz beschreibt das Problem; es wird nicht diagnostiziert.
Wenn Verstopfung oder unvollständige Entleerung auch vorhanden ist, lesen Sie kann Kegels Verstopfung helfen - oder verschlimmern -? vor der Verwendung eines Verstärkungs-Timers. Wenn die Schwierigkeit des Lösens groß ist, ist , warum Entspannung wichtiger sein kann als Stärkung der sicherere Weg.
Quellen
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