Jawaban singkat
Latihan Kegel dapat membantu sebagian orang dewasa yang mengalami kebocoran gas atau tinja tanpa disengaja, terutama ketika kontrol otot dasar panggul atau sfingter anus eksternal menjadi bagian dari masalah. Rehabilitasi kontrol usus yang efektif dapat mencakup kekuatan, daya tahan, respons tepat waktu terhadap urgensi, relaksasi penuh, dan kesadaran terhadap pengisian rektum—bukan hanya kontraksi keras berulang.
Inkontinensia fekal merupakan gejala dengan banyak kemungkinan faktor penyebab. Tinja cair, konstipasi disertai tinja yang tertahan, perubahan sensasi, cedera otot atau saraf, operasi, persalinan, prolaps, mobilitas, dan penyakit usus semuanya dapat mengubah perawatan. Itulah sebabnya panduan NICE terkini meminta pemeriksaan terfokus sebelum perawatan dan merekomendasikan program dengan pengawasan yang disesuaikan secara individual ketika latihan otot dasar panggul digunakan.
Arti kebocoran usus
Inkontinensia fekal, yang juga disebut kebocoran usus tanpa disengaja, merujuk pada keluarnya tinja padat atau cair maupun lendir tanpa disengaja. Kebocoran gas sering dimasukkan dalam istilah inkontinensia anus yang lebih luas. Noda kecil atau rembesan tetap penting meskipun tidak terjadi kebocoran usus dalam jumlah besar.
Polanya membantu menggambarkan masalah, tetapi tidak menetapkan penyebabnya:
- Kebocoran karena urgensi: Anda merasakan kebutuhan untuk buang air besar tetapi tidak dapat menundanya cukup lama hingga mencapai toilet.
- Kebocoran pasif: tinja atau lendir keluar dengan sedikit atau tanpa kesadaran pada saat itu.
- Noda atau rembesan: sejumlah kecil tinja tertinggal atau keluar setelah buang air besar.
- Kebocoran gas: gas keluar tanpa disengaja, dengan atau tanpa kebocoran tinja.
Panduan perawatan NIDDK membedakan latihan sensasi untuk kebocoran pasif dari latihan kontrol urgensi untuk kebocoran karena urgensi. Karena itu, satu program “kontraksi lebih kuat” tidak dapat dianggap sesuai bagi setiap pola.
Catatan singkat mengenai buang air besar dapat membuat pemeriksaan lebih berguna. Catat apakah suatu kejadian melibatkan gas, tinja cair, tinja padat, atau lendir; apakah ada peringatan; konsistensi tinja; apakah pengosongan terasa tuntas; dan apa yang sedang terjadi saat itu. Catat pula perubahan baru alih-alih menganggapnya sebagai pola normal Anda. Catatan ini dapat mengungkap pola praktis untuk dibahas, tetapi tidak dapat menentukan apakah penyebabnya berasal dari otot, sensasi, saraf, struktur, atau konsistensi tinja.
Kontrol usus merupakan sistem yang terkoordinasi
Kontinensia tidak bergantung pada satu otot. Sfingter anus, otot dasar panggul, rektum, saraf, sensasi, konsistensi tinja, pengaturan waktu, serta kemampuan mencapai dan menggunakan toilet semuanya berperan. Kelemahan dalam penutupan sadar mungkin relevan bagi seseorang, sedangkan tinja yang sangat cair, berkurangnya sensasi, tinja yang tertahan, atau kerusakan saraf mungkin lebih dominan bagi orang lain.
Lima kualitas yang dapat dilatih atau diperiksa secara klinis sangat relevan:
Kekuatan
Kekuatan adalah tenaga dari penutupan sadar di sekitar saluran anus dan bukaan panggul. Tenaga yang rendah dapat membatasi kemampuan menambah penutupan saat diperlukan, tetapi sensasi di rumah tidak dapat menilainya dengan andal.
Daya tahan
Daya tahan adalah kemampuan mempertahankan aktivitas yang berguna cukup lama untuk menunda pengosongan. Hal ini tidak sama dengan menahan kontraksi maksimal selama mungkin. Latihan perlu disesuaikan dengan kemampuan dan gejala saat ini.
Pengaturan waktu dan koordinasi
Respons harus terjadi pada saat yang tepat. Seseorang mungkin perlu mengaktifkan penutupan selama urgensi, gerakan, batuk, atau perjalanan menuju toilet, lalu berelaksasi dengan semestinya untuk buang air besar. Otot yang hanya terus mencengkeram tidak terkoordinasi dengan baik.
Sensasi
Sensasi membantu membedakan pengisian, urgensi, gas, dan tinja. Kebocoran pasif mungkin melibatkan berkurangnya kesadaran, sedangkan urgensi kuat dapat melibatkan tantangan sensasi yang berbeda. Aplikasi konsumen tidak dapat menguji sensasi rektum.
Konsistensi tinja dan pengosongan usus
Tinja cair dapat lebih sulit ditahan. Tinja keras yang tertahan juga dapat turut menyebabkan kebocoran di sekitar penumpukan. Situasi ini memerlukan perawatan usus yang sesuai penyebabnya; Kegel tidak mengubah konsistensi tinja atau mengeluarkan tinja yang tertahan.
Kapan latihan otot dasar panggul dapat menjadi bagian perawatan
latihan otot dasar panggul (PFMT) dapat dipertimbangkan ketika pemeriksaan mengenali masalah yang dapat diubah dalam penutupan sadar, daya tahan, kesadaran, koordinasi, atau pengaturan waktu. Suatu program dapat mengajarkan seseorang untuk:
- mengenali kontraksi lokal pada anus dan otot dasar panggul tanpa mengejan ke bawah;
- menghasilkan kontraksi terkontrol dan melakukan relaksasi penuh;
- memperbaiki respons menahan yang sesuai;
- menggunakan kontraksi tepat waktu selama urgensi atau tantangan tekanan yang sudah diketahui;
- berlatih dalam posisi dan situasi sehari-hari yang relevan;
- memantau apakah kebocoran, urgensi, dan fungsi benar-benar berubah.
Daftar ini menjelaskan kemungkinan sasaran latihan, bukan resep untuk dilakukan di rumah. Daftar ini tidak menetapkan waktu tahan, jumlah pengulangan, atau frekuensi universal karena NICE CG49 merekomendasikan program khusus pasien berdasarkan pemeriksaan profesional dan dipantau melalui pemeriksaan ulang.
Mengapa Kegel generik dapat tidak menyentuh masalahnya
Kebocoran tidak selalu berarti kelemahan
Cedera atau kelemahan otot dapat berperan, tetapi begitu pula diare, konstipasi, perubahan sensasi, penyakit saraf, operasi rektum atau panggul, terapi radiasi, prolaps, dan kondisi usus lainnya. Menuntaskan latihan tidak dapat memberi tahu faktor mana yang ada.
Pola urgensi dan pasif memerlukan informasi berbeda
Orang yang merasakan urgensi kuat tetapi tidak dapat menundanya memiliki pertanyaan latihan yang berbeda dari orang yang tidak menyadari pengisian atau kebocoran. Biofeedback yang dipimpin tenaga kesehatan dapat menangani kontraksi, kesadaran sensasi, respons urgensi, atau koordinasi bergantung pada pemeriksaan.
Pengosongan dan kontinensia membutuhkan arah berlawanan pada waktu berbeda
Penutupan membantu menunda pengosongan usus. Namun, saat buang air besar yang tepat, otot dasar panggul dan saluran keluar anus perlu berelaksasi secara terkoordinasi dengan dorongan. Mencengkeram terus-menerus atau menambah penguatan mungkin tidak membantu ketika masalah utama adalah kesulitan berelaksasi untuk mengosongkan.
Faktor tinja dapat mengalahkan strategi otot
Tinja yang sangat cair dan tinja yang tertahan merupakan contoh faktor yang mungkin memerlukan perawatan di luar PFMT. Artikel ini sengaja tidak meresepkan pola makan, suplemen, atau obat; keputusan tersebut bergantung pada penyebab dan kesehatan orang tersebut secara lebih luas.
Manfaat tambahan biofeedback dengan pengawasan
Dalam biofeedback klinis, peralatan dan bimbingan profesional memberikan informasi tentang proses tubuh yang sulit dirasakan dengan cara lain. Untuk gejala inkontinensia fekal tertentu, cara ini dapat digunakan untuk melatih aktivitas sfingter anus, koordinasi otot dasar panggul, sensasi pengisian rektum, atau respons terhadap urgensi.
Pedoman konsensus ANMS–ESNM mendukung biofeedback untuk gangguan anorektal tertentu, termasuk inkontinensia fekal. Biofeedback tidak sama dengan timer, animasi, pengingat dari perangkat yang dikenakan, atau laporan kontraksi mandiri. PelvicEx tidak dapat menempatkan atau menafsirkan sensor klinis, menilai saluran anus, atau menentukan sasaran biofeedback yang sesuai.
Batas teknik yang hati-hati
Jika tenaga kesehatan berkualifikasi menyarankan latihan otot dasar panggul, gerakan dasarnya harus berupa penutupan lokal di sekitar anus dan bukaan panggul dengan gerakan halus mengangkat ke dalam, diikuti relaksasi penuh. Gerakan tersebut tidak boleh berupa mengejan ke bawah, mencengkeram bokong dengan kuat, menahan napas, atau mencengkeram terus-menerus sepanjang hari.
Hentikan percobaan mandiri jika menimbulkan nyeri, perdarahan, peningkatan tekanan atau tonjolan panggul, konstipasi yang memburuk, kesulitan mengosongkan yang baru, atau kebocoran yang bertambah. Jangan menanggapi teknik yang tidak pasti dengan menambah pengulangan. Laporan penilaian ICS memisahkan kekuatan, daya tahan, relaksasi, dan koordinasi karena satu sensasi tidak dapat memverifikasi semuanya.
Kapan perlu mengatur pemeriksaan medis
Atur pemeriksaan untuk kebocoran tinja yang baru, sering, berat, atau menetap, maupun ketika kebocoran memengaruhi kehidupan sehari-hari, kulit, tidur, pekerjaan, keintiman, atau kepercayaan diri. Segera cari saran medis ketika kebocoran terjadi bersama:
- perdarahan rektum atau darah dalam tinja;
- penurunan berat badan tanpa penjelasan atau perubahan besar dalam kebiasaan buang air besar;
- diare yang terus berlangsung, konstipasi berat, atau pengosongan tidak tuntas yang menetap;
- benjolan baru pada rektum atau vagina, jaringan yang menonjol, atau rasa berat yang nyata pada panggul;
- nyeri anus atau panggul yang berarti;
- riwayat cedera persalinan berat, operasi anorektal, radiasi panggul, atau penyakit neurologis yang belum diperiksa sehubungan dengan gejala baru tersebut.
Butir-butir ini merupakan petunjuk untuk evaluasi yang tepat, bukan daftar periksa diagnosis. NICE secara khusus mengidentifikasi diare yang dapat ditangani, penumpukan tinja, prolaps, cedera sfingter akut, tanda peringatan saluran cerna bagian bawah, dan penyebab neurologis akut sebagai masalah yang perlu ditangani sebelum latihan kontinensia generik.
Segera cari perawatan darurat jika muncul mati rasa baru di sekitar alat kelamin, bokong, atau paha bagian dalam yang disertai perubahan mendadak pada usus atau kandung kemih, kelemahan tungkai baru, maupun gejala berat pada punggung dan tungkai yang makin parah. Panduan North Bristol NHS memperlakukan kelompok gejala tersebut sebagai kemungkinan keadaan darurat neurologis.
Langkah selanjutnya
Jika kebocoran merupakan kekhawatiran utama, mulailah dengan mencatat polanya untuk tenaga kesehatan: gas, tinja cair atau padat, kejadian karena urgensi atau pasif, konsistensi tinja, kesulitan mengosongkan, dan kapan kejadian berlangsung. Catatan menggambarkan masalah; catatan tidak mendiagnosisnya.
Jika konstipasi atau pengosongan tidak tuntas juga terjadi, baca dapatkah Kegel membantu—atau memperburuk—konstipasi? sebelum menggunakan timer penguatan. Ketika kesulitan berelaksasi menonjol, mengapa relaksasi mungkin lebih penting daripada penguatan merupakan jalur yang lebih aman.
Sumber
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Edisi ke-3. Elsevier; 2023. Bab 8. Catatan resmi penerbit.
- National Institute for Health and Care Excellence. Inkontinensia fekal pada orang dewasa: penatalaksanaan. CG49. 2007. Rekomendasi.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Perawatan Inkontinensia Fekal.” National Institutes of Health. Panduan NIDDK.
- Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, et al. Makalah posisi dan pedoman konsensus ANMS–ESNM mengenai terapi biofeedback untuk gangguan anorektal. Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. Catatan PubMed.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. Laporan International Continence Society mengenai terminologi untuk penilaian otot dasar panggul. Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. Laporan resmi ICS.
- North Bristol NHS Trust. “Sindrom Cauda Equina.” Klinik Darurat Hari yang Sama. Panduan NHS.