Beckenbodensymptome, die dringende medizinische Hilfe erfordern

Zuerst: eine Handlung wählen, keine Diagnose

Einige Beschwerden mit möglichem Bezug zum Beckenboden erfordern eine Notfalluntersuchung; andere benötigen Rat am selben Tag, einen zeitnahen Termin oder lediglich den sofortigen Abbruch der Übung. Eine Checkliste kann Ihnen die Ursache nicht nennen. Sie kann Ihnen nur helfen, eine sicherere Handlungsebene zu wählen, während eine qualifizierte Fachperson die Gesamtsituation beurteilt.

Nutzen Sie das Gesundheitssystem an Ihrem Ort. „Notfallversorgung“ kann bedeuten, die Notrufnummer Ihres Landes anzurufen oder die nächstgelegene Notaufnahme aufzusuchen. „Dringender Rat“ kann eine Praxis mit Termin am selben Tag, einen ärztlichen Bereitschafts- oder Notdienst, die geburtshilfliche oder chirurgische Abteilung, eine Hotline des Krebsbehandlungsteams oder den in Ihren Entlassungsunterlagen genannten Bereitschaftsdienst bedeuten. Wenn Sie unsicher sind und die Symptome stark sind oder sich schnell verändern, wählen Sie die dringendere Möglichkeit.

Notfall: jetzt Hilfe suchen

Beenden Sie das Training und nutzen Sie bei den folgenden Mustern die örtliche Notfallversorgung.

Sie können plötzlich keinen Urin mehr ausscheiden

Eine vollständige Unfähigkeit zu urinieren kann, insbesondere bei schmerzhaftem oder geschwollenem Unterbauch und starkem Harndrang, ein akuter Harnverhalt sein. Das NIDDK empfiehlt bei Unfähigkeit zu urinieren oder starken Bauchschmerzen sofortige medizinische Hilfe. Versuchen Sie weder wiederholte Kegel-Übungen noch erzwungene Entspannung, Pressen, zusätzliche Flüssigkeit oder abzuwarten, bis sich die Blase „zurücksetzt“.

Einige Tropfen Urin bedeuten nicht immer, dass die Blase leer ist. Schwierigkeiten beim Wasserlassen ohne vollständige Unfähigkeit fallen jedoch normalerweise in die unten beschriebene Stufe für dringende oder zeitnahe Untersuchung. Die Unterscheidung hängt von aktueller Ausprägung, Schmerzen, Behandlungskontext und anderen Symptomen ab.

Neue Empfindungsstörungen im Sattel- oder Genitalbereich treten mit Veränderungen an Blase oder Darm auf

Neue Taubheit, verminderte Empfindung oder ein ungewöhnlich verändertes Gefühl an Genitalien, Gesäß, After oder Innenseiten der Oberschenkel – manchmal als Sattelbereich bezeichnet – kann zusammen mit neuem Kontrollverlust über Blase oder Darm, neuem Harnverhalt, veränderter Wahrnehmung beim Ausscheiden von Urin oder Stuhl oder neuer Beinschwäche auf ein neurologisches Notfallmuster hindeuten.

Der Versorgungspfad des North Bristol NHS Trust zum Cauda-equina-Syndrom verlangt bei dieser Symptomgruppe eine dringende Untersuchung. Die Symptome beweisen kein Cauda-equina-Syndrom, können aber nicht sicher mit einer weiteren Trainingseinheit getestet oder bis zum nächsten regulären Termin beobachtet werden.

Sie sind schwer krank oder Ihr Zustand verschlechtert sich rasch

Suchen Sie bei starken zunehmenden Schmerzen im Becken, Bauch, Rücken oder in der Flanke zusammen mit Kreislaufkollaps, Ohnmacht, Verwirrtheit, Atemnot, unkontrollierter Blutung oder einem anderen Zeichen schwerer Erkrankung sofort Hilfe. Ein allgemeiner Artikel über Übungen kann nicht jeden Notfall definieren. Befolgen Sie die örtlichen Notfall- und Entlassungsanweisungen.

Rat am selben Tag oder dringender Rat

Nicht alle folgenden Beschwerden erfordern einen Rettungswagen oder eine Notaufnahme, sollten aber zeitnah besprochen und nicht mit weiteren Kontraktionen behandelt werden.

Fieber, Schüttelfrost, Blut oder infektionsähnliche Symptome

Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen zusammen mit Fieber, Hitze- oder Kältegefühl und Schüttelfrost, Blut im Urin, Schmerzen im Unterbauch, in der Seite oder im Rücken oder sich rasch verschlimmernde Harnwegsbeschwerden erfordern klinischen Rat. Schwangerschaft, ein Katheter, ein geschwächtes Immunsystem, eine kürzliche Operation und Krebsbehandlung können die Dringlichkeit verändern. Die NHS-Information zu Harnwegsinfektionen nennt Beispiele für Situationen, die eine dringende Untersuchung erfordern.

Harndrang oder häufiges Wasserlassen allein diagnostiziert keine Infektion. Ebenso sollte niemand annehmen, neues Brennen, Fieber oder Blut sei lediglich eine Schwäche des Beckenbodens.

Ein Katheter leitet keinen Urin ab oder die Beschwerden verändern sich in seinem Umfeld

Kontaktieren Sie zeitnah den Katheterdienst oder das Behandlungsteam, wenn ein Katheter wenig oder keinen Urin ableitet, blockiert oder verrutscht erscheint, zunehmende Unterbauchschmerzen verursacht, Gerinnsel oder erhebliche Blutmengen abführt oder von Fieber, Schüttelfrost, Verwirrtheit oder akutem Krankheitsgefühl begleitet wird. Ziehen, spülen oder klemmen Sie den Katheter nicht ab und führen Sie keine Übungen in seinem Umfeld durch, sofern das klinische Team Ihnen nicht genau gezeigt hat, was zu tun ist.

Eine Wunde, Blutung oder ein Symptom nach einer Behandlung verschlimmert sich

Nutzen Sie nach einer Behandlung im Becken- oder Bauchraum, einer gynäkologischen, kolorektalen, Prostata- oder Krebsbehandlung die besonderen Kontaktanweisungen des Teams bei zunehmenden Schmerzen, neuen Blutungen, Öffnung der Wunde, Schwellung, Ausfluss, Fieber oder einer plötzlichen Veränderung der Blasen- oder Darmfunktion. Nach einer Geburt erfordern plötzlich starke oder zunehmende Blutungen, Infektionssymptome, zunehmende Dammschmerzen, übel riechender Ausfluss oder Wundprobleme geburtshilflichen Rat; die NICE-Leitlinie zur Versorgung nach der Geburt behandelt diese als Beschwerden, die untersucht werden müssen, und nicht als Grund, bis zu einer regulären Kontrolle zu warten.

Schmerzen, Druck oder Schweregefühl nehmen weiter zu

Neue oder zunehmende Beckenschmerzen, Druck nach unten, vaginales oder rektales Schweregefühl oder eine Vorwölbung, die nach dem Ende der Übung nicht abklingt, erfordert eine zeitnahe Untersuchung. Das Symptom kann auf Technik, Gewebeheilung, Überaktivität des Beckenbodens, Organvorfall, Infektion oder eine andere Ursache zurückgehen. Die Empfindung selbst zeigt nicht, welche davon vorliegt.

Zeitnahe, aber nicht notfallmäßige Untersuchung

Vereinbaren Sie einen passenden Termin, wenn Symptome anhalten, wiederkehren oder die Funktion beeinträchtigen, selbst wenn sie heute nicht stark sind. Beispiele sind:

• ein schwacher oder unterbrochener Harnstrahl, verzögerter Beginn, häufige kleine Urinmengen oder das Gefühl unvollständiger Entleerung;
• wiederholte Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder die Notwendigkeit zu pressen, obwohl Sie versuchen zu entspannen;
• Verlust von Urin oder Stuhl, der neu ist, sich verändert, ständig auftritt oder nicht dem erwarteten Muster entspricht;
• Schmerzen im Becken, Genitalbereich, After, in der Blase oder beim Sex;
• Schweregefühl, Druck oder eine Vorwölbung, die bei Aktivität wiederkehrt;
• Unfähigkeit, ein angenehmes Loslassen des Beckenbodens zu erkennen;
• Symptome nach einer Behandlung, Geburt, Verletzung oder neurologischen Veränderung;
• ein Übungsprogramm, das wiederholt Symptome auslöst oder keine bedeutsame Besserung bringt.

Die richtige erste Anlaufstelle kann die Hausarztpraxis, Urologie, Gynäkologie, Koloproktologie, Kontinenzberatung, Geburtshilfe, Chirurgie, Onkologie oder Neurologie oder eine Beckenbodenphysiotherapie sein. Medizinische Warnzeichen und Entleerungsprobleme erfordern im Allgemeinen eine medizinische Untersuchung; eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut kann gegebenenfalls eine detaillierte Beckenbodenuntersuchung ergänzen.

Stoppregeln für Übungen gelten, bevor die Diagnose bekannt ist

Beenden Sie die aktuelle Einheit, wenn eine Kontraktion Folgendes verursacht oder eindeutig verschlimmert:

• Schmerzen;
• Druck nach unten, Schweregefühl oder Vorwölbung;
• Harndrang, Brennen oder Schwierigkeiten beim Beginn des Wasserlassens;
• Schwierigkeiten beim Ausscheiden von Urin oder Stuhl;
• Blutungen oder Wundbeschwerden;
• Taubheit oder veränderte Empfindung;
• anhaltende Spannung oder Verlust der Phase des Loslassens;
• Luftanhalten, Pressen oder einen Druck nach unten.

Führen Sie den Übungssatz nicht zu Ende, versuchen Sie es nicht mit höherer Anstrengung erneut und erzwingen Sie keine „umgekehrte Kegel-Übung“, um das Symptom aufzuheben. Kehren Sie zu normaler Atmung zurück und beenden Sie die gezielte Belastung des Beckenbodens. Wenn das Symptom abklingt, erklärt dies weder seine Ursache noch gibt es automatisch die nächste Einheit frei.

Welche Angaben beim Kontakt mit einer Anlaufstelle helfen

Beschreiben Sie die Handlung, bei deren Auswahl Sie Hilfe benötigen, statt eine Selbstdiagnose anzubieten. Nützliche Angaben sind:

• was sich genau verändert hat und wann;
• ob die Veränderung plötzlich oder allmählich begann;
• ob Sie Urin und Stuhl ausscheiden können;
• Taubheit, Beinschwäche, Rückenschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Blut, Blutungen oder Wundveränderungen;
• Ort und Stärke der Schmerzen oder des Drucks;
• Schwangerschaft, kürzliche Geburt, Katheter, Eingriff, Operation, Strahlentherapie oder Krebsbehandlung;
• Medikamente und alle Anweisungen, die das Behandlungsteam bereits gegeben hat;
• was während und nach der Übung geschehen ist.

Verzögern Sie die Notfallversorgung nicht, um ein ausführliches Tagebuch anzulegen. Bei nicht dringenden Symptomen können kurze Notizen einer Fachperson helfen, das Muster zu erkennen.

Warum ein Anspannungstest kein Warnzeichen entkräften kann

Die Fähigkeit, den Beckenboden anzuspannen, schließt Harnverhalt, Infektion, Gewebeverletzung, neurologische Erkrankung, Organvorfall, eine postoperative Komplikation oder eine andere Erkrankung des Beckens nicht aus. Ebenso stellt eine schwach oder gar nicht wahrgenommene Kontraktion keine Diagnose.

Bei der ersten Kontinenzuntersuchung werden Symptommuster, Schmerzen, Blut, Infektion, Entleerung, neurologische Merkmale, Behandlungsgeschichte und weiterer Kontext berücksichtigt. Eine Untersuchung, ein Urintest, ein Blasenscan, Bildgebung oder eine andere Abklärung kann angemessen sein. Nicht jede Person benötigt jeden Test, aber keiner kann durch das Abschließen einer App-Einheit ersetzt werden.

PelvicEx ist kein Notfallmonitor. Die App kann Harnverhalt, Infektion, neurologische Kompression, Blutung, Wundkomplikationen oder einen blockierten Katheter nicht erkennen. Pausieren Sie den Trainer und nutzen Sie die medizinischen Dienste vor Ort, wenn ein Warnzeichen auftritt.

Nach der Untersuchung

Eine dringende Untersuchung bedeutet nicht, dass Beckenbodenübungen dauerhaft ungeeignet sind. Sobald die Ursache und die aktuellen Einschränkungen bekannt sind, kann der nächste Schritt die Behandlung von Infektion oder Harnverhalt, Wundversorgung, neurologische oder chirurgische Behandlung, Entspannungs- und Koordinationsarbeit, beaufsichtigte Kräftigung, eine andere Rehabilitationsstrategie oder eine Zeit lang gar keine Übung umfassen.

Kehren Sie nur entsprechend dem Rat des Behandlungsteams und der Reaktion der Symptome zurück. Holen Sie keine versäumten Einheiten mit zusätzlichem Umfang nach und lassen Sie eine Serie absolvierter Einheiten keine neue klinische Anweisung überstimmen.

Quellen

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Harnverhalt.“ Definition und Fakten und Symptome und Ursachen.
• North Bristol NHS Trust. „Notfallklinik am selben Tag: Cauda-equina-Syndrom.“ Offizielle Information des NHS Trust.
• NHS. „Harnwegsinfektionen.“ Offizielle NHS-Information.
• National Institute for Health and Care Excellence. Versorgung nach der Geburt. NG194. Offizielle Empfehlungen.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Hrsg. Inkontinenz. 7. Auflage. International Consultation on Incontinence und International Continence Society; 2023. Kapitel 4A. Offizielle ICS-Ausgabe.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Hrsg. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3. Auflage. Elsevier; 2023. Kapitel 15. Offizieller Verlagsnachweis.