Gejala otot dasar panggul yang memerlukan perawatan medis mendesak

Pertama: pilih tindakan, bukan diagnosis

Sebagian gejala terkait otot dasar panggul memerlukan pemeriksaan darurat; sebagian lainnya memerlukan saran pada hari yang sama, janji temu segera, atau cukup dengan segera menghentikan latihan. Daftar periksa tidak dapat memberi tahu penyebabnya. Daftar itu hanya dapat membantu Anda memilih tingkat tindakan yang lebih aman sementara tenaga profesional yang berkualifikasi mengevaluasi situasi secara menyeluruh.

Gunakan sistem layanan kesehatan setempat. “Perawatan darurat” dapat berarti menghubungi nomor darurat negara Anda atau mendatangi unit gawat darurat terdekat. “Saran mendesak” dapat berarti klinik pada hari yang sama, layanan perawatan mendesak, unit maternitas atau bedah, saluran bantuan perawatan kanker, atau layanan siaga yang tercantum dalam surat kepulangan Anda. Jika Anda ragu dan gejala berat atau berubah cepat, pilih jalur yang lebih mendesak.

Darurat: cari bantuan sekarang

Hentikan latihan dan gunakan layanan darurat setempat untuk pola berikut.

Anda mendadak tidak dapat buang air kecil

Sama sekali tidak dapat buang air kecil, terutama jika disertai perut bagian bawah yang nyeri atau membengkak dan desakan kuat untuk berkemih, dapat merupakan retensi urine akut. NIDDK menyarankan perawatan medis segera jika tidak dapat buang air kecil atau mengalami nyeri perut berat. Jangan mencoba Kegel berulang kali, relaksasi paksa, mengejan, minum cairan tambahan, atau menunggu kandung kemih “kembali normal”.

Keluarnya beberapa tetes tidak selalu berarti kandung kemih kosong, tetapi kesulitan mengeluarkan urine tanpa ketidakmampuan total biasanya mengikuti tingkat saran mendesak atau pemeriksaan segera di bawah. Perbedaannya bergantung pada tingkat keparahan saat ini, nyeri, konteks perawatan, dan gejala lainnya.

Perubahan sensasi baru di area pelana atau alat kelamin terjadi bersama perubahan kandung kemih atau usus

Mati rasa baru, sensasi yang berkurang, atau rasa berbeda yang tidak biasa di sekitar alat kelamin, bokong, anus, atau paha bagian dalam—yang terkadang disebut area pelana—disertai kehilangan kontrol kandung kemih atau usus yang baru, retensi baru, perubahan kesadaran saat mengeluarkan urine atau tinja, maupun kelemahan tungkai yang baru dapat menandakan pola neurologis darurat.

Jalur kauda ekuina North Bristol NHS Trust mengarahkan pemeriksaan mendesak untuk kelompok gejala ini. Gejala-gejala tersebut tidak membuktikan sindrom kauda ekuina, tetapi tidak aman untuk mengujinya dengan latihan lain atau mengamatinya hingga janji temu rutin berikutnya.

Kondisi Anda berat atau memburuk dengan cepat

Cari bantuan darurat untuk nyeri panggul, perut, punggung, atau pinggang bagian samping yang berat dan meningkat disertai kolaps, pingsan, kebingungan, kesulitan bernapas, perdarahan yang tidak terkendali, atau tanda penyakit serius lainnya. Artikel latihan umum tidak dapat mendefinisikan setiap keadaan darurat. Ikuti instruksi darurat dan kepulangan setempat.

Saran pada hari yang sama atau mendesak

Masalah-masalah ini mungkin tidak semuanya memerlukan ambulans atau unit gawat darurat, tetapi harus segera dibicarakan dan bukan ditangani dengan lebih banyak kontraksi.

Demam, menggigil, darah, atau gejala menyerupai infeksi

Rasa terbakar atau nyeri saat berkemih yang disertai demam, merasa panas atau dingin dan menggigil, darah dalam urine, nyeri perut bagian bawah atau sisi tubuh/punggung, atau gejala saluran kemih yang memburuk cepat memerlukan saran klinis. Kehamilan, kateter, sistem imun yang lemah, operasi baru-baru ini, dan perawatan kanker dapat mengubah tingkat urgensinya. Panduan NHS mengenai infeksi saluran kemih memberikan contoh konteks yang memerlukan pemeriksaan mendesak.

Urgensi atau frekuensi saja tidak mendiagnosis infeksi. Demikian pula, seseorang tidak boleh menganggap rasa terbakar, demam, atau darah yang baru muncul hanyalah kelemahan otot dasar panggul.

Kateter tidak mengalirkan urine atau gejala di sekitarnya berubah

Segera hubungi layanan kateter atau tim yang merawat jika kateter mengalirkan sedikit urine atau tidak sama sekali, tampak tersumbat atau bergeser, menyebabkan nyeri perut bagian bawah yang meningkat, mengeluarkan gumpalan atau darah dalam jumlah signifikan, atau disertai demam, menggigil, kebingungan, maupun merasa sakit akut. Jangan menarik, membilas, menjepit, atau berolahraga di sekitar kateter kecuali tim klinis telah mengajarkan dengan tepat apa yang harus dilakukan.

Luka, pola perdarahan, atau gejala pascaperawatan memburuk

Setelah perawatan panggul, perut, ginekologis, kolorektal, prostat, atau kanker, gunakan instruksi kontak khusus dari tim untuk peningkatan nyeri, perdarahan baru, luka terbuka, pembengkakan, cairan yang keluar, demam, atau perubahan mendadak pada fungsi kandung kemih maupun usus. Setelah persalinan, perdarahan berat yang mendadak atau meningkat, gejala infeksi, nyeri perineum yang memburuk, cairan berbau tidak sedap, atau masalah pada luka memerlukan saran layanan maternitas; panduan pascapersalinan NICE memperlakukan semua ini sebagai masalah yang perlu diperiksa, bukan alasan untuk menunggu pemeriksaan rutin.

Nyeri, tekanan, atau rasa berat terus meningkat

Nyeri panggul, tekanan ke bawah, rasa berat pada vagina atau rektum, atau sensasi tonjolan yang baru atau memburuk dan tidak mereda setelah menghentikan latihan memerlukan pemeriksaan tepat waktu. Gejala tersebut mungkin mencerminkan teknik, pemulihan jaringan, aktivitas berlebihan otot dasar panggul, prolaps, infeksi, atau penyebab lain. Sensasi itu sendiri tidak menentukan penyebabnya.

Pemeriksaan segera tetapi bukan keadaan darurat

Atur janji temu yang sesuai ketika gejala menetap, berulang, atau memengaruhi fungsi meskipun tidak berat hari ini. Contohnya meliputi:

aliran urine yang lemah atau terputus-putus, kesulitan memulai, sering berkemih dalam jumlah sedikit, atau sensasi pengosongan yang tidak tuntas;
kesulitan berulang dalam mengeluarkan tinja atau perlu mengejan meskipun sudah mencoba berelaksasi;
kebocoran urine atau tinja yang baru, berubah, terus-menerus, atau tidak sesuai dengan pola yang Anda perkirakan;
nyeri pada panggul, alat kelamin, anus, kandung kemih, atau saat aktivitas seksual;
rasa berat, tekanan, atau tonjolan yang kembali saat beraktivitas;
tidak mampu mengenali relaksasi otot dasar panggul yang nyaman;
gejala setelah perawatan, persalinan, cedera, atau perubahan neurologis;
program latihan yang berulang kali menimbulkan gejala atau tidak memberikan perbaikan yang bermakna.

Kontak pertama yang tepat mungkin layanan primer, layanan urologi, ginekologi, kolorektal, kontinensia, maternitas, bedah, onkologi, atau neurologi, maupun fisioterapis kesehatan panggul. Tanda peringatan medis dan masalah pengosongan umumnya memerlukan evaluasi medis; fisioterapis dapat menambahkan pemeriksaan otot dasar panggul yang terperinci bila sesuai.

Aturan berhenti latihan berlaku sebelum diagnosis diketahui

Akhiri sesi saat ini jika kontraksi menyebabkan atau jelas memperburuk:

nyeri;
tekanan ke bawah, rasa berat, atau tonjolan;
urgensi, rasa terbakar, atau kesulitan memulai buang air kecil;
kesulitan mengeluarkan urine atau tinja;
perdarahan atau ketidaknyamanan pada luka;
mati rasa atau perubahan sensasi;
ketegangan yang menetap atau hilangnya fase relaksasi;
menahan napas, mengejan, atau mendorong ke bawah.

Jangan menyelesaikan set, mencoba ulang dengan tenaga lebih besar, atau memaksakan “Kegel terbalik” untuk membatalkan gejala. Kembali ke pernapasan biasa dan hentikan pembebanan otot dasar panggul yang disengaja. Jika gejalanya mereda, hal itu tidak menjelaskan penyebabnya atau secara otomatis mengizinkan sesi berikutnya.

Informasi yang membantu ketika Anda menghubungi layanan

Jelaskan tindakan yang perlu Anda pilih, bukan menawarkan diagnosis mandiri. Informasi yang berguna mencakup:

apa tepatnya yang berubah dan kapan;
apakah perubahan dimulai secara mendadak atau bertahap;
apakah Anda dapat mengeluarkan urine dan tinja;
mati rasa, kelemahan tungkai, nyeri punggung, demam, menggigil, darah, perdarahan, atau perubahan pada luka;
lokasi dan tingkat keparahan nyeri atau tekanan;
kehamilan, persalinan baru-baru ini, kateter, prosedur, operasi, radioterapi, atau perawatan kanker;
obat-obatan dan setiap instruksi yang telah diberikan oleh tim yang merawat;
apa yang terjadi selama dan setelah latihan.

Jangan menunda perawatan darurat untuk membuat catatan harian terperinci. Untuk gejala yang bukan keadaan darurat, catatan singkat dapat membantu tenaga kesehatan melihat polanya.

Mengapa tes kontraksi tidak dapat memastikan tanda peringatan aman

Kemampuan mengontraksikan otot dasar panggul tidak menyingkirkan retensi urine, infeksi, cedera jaringan, penyakit neurologis, prolaps, komplikasi pascaoperasi, atau kondisi panggul lainnya. Demikian pula, kontraksi yang terasa lemah atau tidak terasa tidak memastikan diagnosis.

Pemeriksaan awal kontinensia mempertimbangkan pola gejala, nyeri, darah, infeksi, pengosongan, ciri neurologis, riwayat perawatan, dan konteks lain. Pemeriksaan fisik, tes urine, pemindaian kandung kemih, pencitraan, atau pemeriksaan lain mungkin sesuai. Tidak setiap orang memerlukan setiap tes, tetapi tidak ada satu pun yang dapat digantikan dengan menyelesaikan sesi aplikasi.

PelvicEx bukan pemantau keadaan darurat. PelvicEx tidak dapat mendeteksi retensi, infeksi, kompresi neurologis, perdarahan, komplikasi luka, atau sumbatan kateter. Jeda trainer dan gunakan layanan medis setempat ketika muncul tanda peringatan.

Setelah pemeriksaan

Evaluasi mendesak tidak berarti latihan otot dasar panggul tidak akan pernah sesuai. Setelah penyebab dan pembatasan saat ini dipahami, langkah berikutnya dapat mencakup penanganan infeksi atau retensi, perawatan luka, penanganan neurologis atau bedah, latihan relaksasi dan koordinasi, penguatan dengan pengawasan, strategi rehabilitasi lain, atau tidak berolahraga selama beberapa waktu.

Kembali berlatih hanya sesuai saran tim yang merawat dan respons gejala. Jangan menggunakan volume latihan susulan untuk mengganti sesi yang terlewat, dan jangan biarkan rangkaian latihan mengalahkan instruksi klinis baru.

Sumber

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” Definisi dan fakta serta gejala dan penyebab.
North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” Informasi resmi NHS Trust.
NHS. “Urinary tract infections (UTIs).” Panduan resmi NHS.
National Institute for Health and Care Excellence. Postnatal care. NG194. Rekomendasi resmi.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Incontinence. Edisi ke-7. International Consultation on Incontinence dan International Continence Society; 2023. Bab 4A. Edisi resmi ICS.
Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Edisi ke-3. Elsevier; 2023. Bab 15. Catatan resmi penerbit.