最初に：診断ではなく対応を選ぶ
骨盤底に関連する症状には、救急評価が必要なものもあれば、当日中の助言、早めの受診、または単に運動の即時中止が必要なものもあります。 チェックリストでは原因は分かりません。資格のある専門家が状況全体を評価するまでに、より安全な対応レベルを選ぶ助けになるだけです。
現在いる地域の医療制度を利用してください。「救急医療」とは、その国の緊急通報番号へ電話することや、最寄りの救急外来へ行くことを意味する場合があります。「緊急の助言」とは、当日受診できる診療所、急患サービス、産科・外科病棟、がん治療の相談窓口、退院書類に記載された時間外連絡先を意味する場合があります。判断に迷い、症状が重い、または急速に変化している場合は、より緊急度の高い経路を選んでください。
救急：今すぐ助けを求める
次のパターンでは運動を中止し、地域の救急医療を利用してください。
突然尿が出なくなった
特に、下腹部が痛むまたは膨れて強い尿意があるのに、まったく排尿できない状態は、急性尿閉の可能性があります。NIDDKは、尿が出ない場合や激しい腹痛がある場合、直ちに医療を受けるよう助言しています。ケーゲル体操の反復、無理な弛緩、いきみ、水分の追加、膀胱が「リセット」されるまで待つことはしないでください。
数滴出ても、膀胱が空になったとは限りません。一方、まったく出ない状態ではない排尿困難は、通常、下記の緊急相談または早めの評価の段階に該当します。区別は、現在の重症度、痛み、治療状況、その他の症状によって決まります。
会陰部や性器の新たな感覚変化に、膀胱・腸の変化が伴う
性器、臀部、肛門、内ももの周囲（会陰部またはサドル領域と呼ばれることがあります）に、新たなしびれ、感覚低下、通常とは異なる感覚があり、さらに膀胱・腸の制御を新たに失う、新たな尿閉、排尿・排便時の感覚変化、新たな脚の筋力低下が伴う場合は、神経学的な救急パターンの可能性があります。
North Bristol NHS Trustの馬尾症候群経路では、この症状群に対して緊急評価を指示しています。これらの症状だけで馬尾症候群と確定するわけではありませんが、もう一度運動して試したり、次の通常受診まで様子を見たりするのは安全ではありません。
重症である、または急速に具合が悪くなっている
悪化する激しい骨盤、腹部、背中、脇腹の痛みに、倒れる、失神、混乱、呼吸困難、制御できない出血、その他の重篤な病気のサインが伴う場合は、救急の助けを求めてください。一般的な運動記事ですべての救急状態を定義することはできません。地域の救急指示と退院時の指示に従ってください。
当日中または緊急の助言
以下は、必ずしもすべてが救急車や救急外来を必要とするわけではありませんが、収縮を増やして対処せず、速やかに相談してください。
発熱、悪寒、血液、感染症に似た症状
排尿時の灼熱感や痛みに、発熱、熱感または寒気と震え、血尿、下腹部痛または脇腹・背部痛、急速に悪化する尿路症状が伴う場合は、医学的助言が必要です。妊娠、カテーテル、免疫機能の低下、最近の手術、がん治療によって緊急度が変わる場合があります。NHSの尿路感染症ガイダンスには、緊急評価が必要な状況の例が示されています。
尿意切迫感や頻尿だけで感染症とは診断できません。同様に、新たな灼熱感、発熱、血液を単なる骨盤底筋の弱さだと決めつけるべきではありません。
カテーテルから尿が流れない、または周囲の症状が変化した
カテーテルから尿がほとんど、またはまったく流れない、詰まりや位置ずれが疑われる、下腹部痛が強くなる、血の塊や多量の血が出る、発熱、悪寒、混乱、急激な体調不良を伴う場合は、カテーテル担当または治療担当の医療機関へ速やかに連絡してください。医療チームから具体的な方法を教わっていない限り、カテーテルを引っ張る、洗浄する、クランプする、その周囲で運動することは避けてください。
傷、出血のパターン、治療後の症状が悪化した
骨盤、腹部、婦人科、大腸・直腸、前立腺、がんの治療後に、痛みの増加、新たな出血、傷が開く、腫れ、分泌物、発熱、膀胱・腸機能の急な変化がある場合は、治療チームから指定された連絡方法を利用してください。出産後に、突然の大量出血または出血の増加、感染症状、悪化する会陰痛、悪臭のある分泌物、傷の懸念がある場合は産科へ相談する必要があります。NICEの産後ケアガイダンスは、これらを通常受診まで待つ理由ではなく、評価が必要な懸念としています。
痛み、圧迫感、重だるさが増し続ける
新たな、または悪化する骨盤痛、下向きの圧力、腟や直腸の重だるさ、膨らむ感覚が、運動を中止しても治まらない場合は、時機を逃さず評価を受けてください。動作、組織の治癒、骨盤底筋の過活動、骨盤臓器脱、感染症、その他の原因が関係する可能性があります。感覚だけではどれかを特定できません。
早めに受ける、緊急ではない評価
今日の症状が重くなくても、症状が続く、繰り返す、機能に影響する場合は、適切な受診を手配してください。例は次のとおりです。
- 尿流が弱いまたは途切れる、排尿開始困難、少量ずつ頻繁に排尿する、残尿感がある。
- ゆるめようとしても繰り返し排便しにくい、いきむ必要がある。
- 尿失禁または便失禁が新しい、変化している、持続する、予想していたパターンと異なる。
- 骨盤、性器、肛門、膀胱の痛み、または性行為痛がある。
- 活動すると重だるさ、圧迫感、膨らみが繰り返す。
- 骨盤底筋が楽にゆるむ感覚を確認できない。
- 治療、出産、けが、神経学的変化の後に症状がある。
- 運動プログラムで繰り返し症状が起きる、または意味のある改善がない。
最初の相談先は、プライマリケア、泌尿器科、婦人科、大腸肛門科、排泄ケア、産科、外科、腫瘍科、神経科、または骨盤の健康を専門とする理学療法士の場合があります。医学的な警告サインや排出の問題には、一般に医学的評価が必要です。適切な場合には、理学療法士が詳しい骨盤底筋の評価を加えられます。
診断が分かる前から運動の中止基準は適用される
収縮によって次の症状が起きる、または明らかに悪化する場合は、現在のセッションを終了してください。
- 痛み。
- 下向きの圧力、重だるさ、膨らみ。
- 尿意切迫感、灼熱感、排尿開始困難。
- 排尿または排便困難。
- 出血または傷の不快感。
- しびれまたは感覚変化。
- 持続する緊張、または弛緩段階がなくなる。
- 息止め、いきみ、下向きに押す動き。
セットを最後まで行ったり、より強い力で試し直したり、症状を打ち消そうと「リバース・ケーゲル」を無理に行ったりしないでください。普段どおりの呼吸へ戻り、意図的に骨盤底筋へ負荷をかけることをやめます。症状が治まっても原因は分からず、次のセッションを自動的に再開してよいことにもなりません。
医療機関へ連絡するときに役立つ情報
自己診断名を伝えるのではなく、どの対応を選ぶべきか助けが必要だと説明してください。役立つ情報は次のとおりです。
- 具体的に何が、いつ変わったか。
- 変化が突然始まったか、徐々に始まったか。
- 排尿・排便ができるか。
- しびれ、脚の筋力低下、背部痛、発熱、悪寒、血尿、出血、傷の変化。
- 痛みや圧迫感の場所と強さ。
- 妊娠、最近の出産、カテーテル、処置、手術、放射線治療、がん治療。
- 薬と、治療チームからすでに受けた指示。
- 運動中と運動後に何が起きたか。
詳しい日記を作るために救急受診を遅らせないでください。緊急でない症状では、短い記録が医療者によるパターンの把握に役立ちます。
締めるテストで警告サインを除外できない理由
骨盤底筋を収縮できても、尿閉、感染症、組織損傷、神経疾患、骨盤臓器脱、術後合併症、その他の骨盤の病態を除外できません。同様に、収縮が弱い、または感じられなくても、診断は確定しません。
失禁の初期評価では、症状のパターン、痛み、血液、感染症、排出状態、神経学的特徴、治療歴、その他の背景を検討します。診察、尿検査、膀胱スキャン、画像検査、その他の検査が適切な場合があります。すべての人にすべての検査が必要なわけではありませんが、アプリのセッション完了で代用できる検査はありません。
PelvicExは緊急状態を監視する機器ではありません。 尿閉、感染症、神経圧迫、出血、傷の合併症、カテーテル閉塞を検出できません。警告サインが現れたらトレーナーを休止し、地域の医療サービスを利用してください。
評価を受けた後
緊急評価を受けたからといって、骨盤底筋運動が永久に不適切という意味ではありません。原因と現在の制限が分かれば、次の段階には、感染症や尿閉の治療、創傷ケア、神経学的または外科的管理、弛緩・協調性の練習、監督下での筋力強化、別のリハビリテーション方法、一定期間運動しないことなどが含まれる場合があります。
再開は治療チームの助言と症状の反応に従ってください。休んだセッションを取り戻すために運動量を増やさず、連続記録を新たな臨床指示より優先しないでください。
参考文献
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” 定義と基礎情報および症状と原因.
- North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” NHS Trust公式情報.
- NHS. “Urinary tract infections (UTIs).” NHS公式ガイダンス.
- National Institute for Health and Care Excellence. Postnatal care. NG194. 公式推奨事項.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 第7版. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Chapter 4A. ICS公式版.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 第3版. Elsevier; 2023. Chapter 15. 出版社公式記録.