أولًا: اختر إجراءً لا تشخيصًا
تتطلب بعض الأعراض المرتبطة بقاع الحوض تقييمًا طارئًا؛ ويحتاج بعضها الآخر إلى مشورة في اليوم نفسه، أو موعد فوري، أو مجرد إيقاف التمرين حالًا. ولا تستطيع قائمة تحقق تحديد السبب. بل يمكنها فقط مساعدتك في اختيار مستوى إجراء أكثر أمانًا بينما يقيّم مختص مؤهل الحالة بأكملها.
استخدم نظام الرعاية الصحية المحلي في مكانك. فقد تعني «رعاية الطوارئ» الاتصال برقم الطوارئ في بلدك أو الذهاب إلى أقرب قسم طوارئ. وقد تعني «المشورة العاجلة» عيادة في اليوم نفسه، أو خدمة رعاية عاجلة، أو وحدة الأمومة أو الجراحة، أو خط مساعدة علاج السرطان، أو خدمة المناوبة المذكورة في أوراق الخروج. وإذا لم تكن متأكدًا وكانت الأعراض شديدة أو تتغير سريعًا، فاختر المسار الأكثر إلحاحًا.
حالة طارئة: اطلب المساعدة الآن
أوقف التمرين واستخدم رعاية الطوارئ المحلية عند وجود الأنماط التالية.
عجزت فجأة عن إخراج البول
قد يكون العجز الكامل عن التبول، ولا سيما مع ألم أو تورم أسفل البطن وحاجة شديدة إلى التبول، احتباسًا بوليًا حادًا. وينصح NIDDK بالرعاية الطبية الفورية عند العجز عن التبول أو ألم البطن الشديد. لا تحاول تكرار تمارين كيغل، أو الاسترخاء القسري، أو الحزق، أو شرب سوائل إضافية، أو انتظار «إعادة ضبط» المثانة.
لا يعني خروج قطرات قليلة دائمًا أن المثانة فارغة، لكن صعوبة إخراج البول من دون عجز كامل تتبع عادة مستوى المشورة العاجلة أو التقييم الفوري أدناه. ويعتمد التمييز على الشدة الحالية والألم وسياق العلاج والأعراض الأخرى.
ظهر تغير حسي جديد في منطقة السرج أو الأعضاء التناسلية مع تغير في المثانة أو الأمعاء
قد يشير ظهور خدر جديد، أو انخفاض الإحساس، أو شعور متغير غير معتاد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الشرج أو باطن الفخذين، وهي المنطقة التي تسمى أحيانًا منطقة السرج، مصحوبًا بفقدان جديد للتحكم في المثانة أو الأمعاء، أو احتباس جديد، أو تغير الوعي أثناء إخراج البول أو البراز، أو ضعف جديد في الساقين، إلى نمط عصبي طارئ.
يوجّه مسار متلازمة ذيل الفرس التابع لـNorth Bristol NHS Trust إلى التقييم العاجل لمجموعة الأعراض هذه. ولا تثبت الأعراض متلازمة ذيل الفرس، لكنها ليست آمنة للاختبار بتمرين آخر أو للمراقبة حتى الموعد الروتيني التالي.
أنت شديد الاعتلال أو تتدهور حالتك بسرعة
اطلب مساعدة طارئة عند وجود ألم شديد متصاعد في الحوض أو البطن أو الظهر أو الخاصرة مع انهيار، أو إغماء، أو ارتباك، أو صعوبة في التنفس، أو نزف خارج عن السيطرة، أو علامة أخرى على مرض خطير. ولا تستطيع مقالة عامة عن التمرين تعريف كل حالة طارئة. اتبع تعليمات الطوارئ والخروج المحلية.
مشورة في اليوم نفسه أو مشورة عاجلة
قد لا تتطلب هذه المخاوف كلها سيارة إسعاف أو قسم طوارئ، لكن ينبغي مناقشتها بسرعة بدل تدبيرها بمزيد من الانقباضات.
الحمى أو الارتجاف أو الدم أو الأعراض الشبيهة بالعدوى
يحتاج حرقان البول أو ألمه المصحوب بحمى، أو الشعور بالحر أو البرد والارتجاف، أو الدم في البول، أو ألم أسفل البطن أو الجانب أو الظهر، أو تفاقم الأعراض البولية سريعًا إلى مشورة سريرية. وقد يغير الحمل أو القسطرة أو ضعف الجهاز المناعي أو الجراحة الحديثة أو علاج السرطان درجة الاستعجال. وتقدم إرشادات NHS بشأن عدوى المسالك البولية أمثلة على سياقات تستدعي التقييم العاجل.
لا يشخّص الإلحاح أو التكرار وحده العدوى. وبالمثل، لا ينبغي للشخص افتراض أن الحرقان الجديد أو الحمى أو الدم مجرد ضعف في قاع الحوض.
القسطرة لا تصرّف البول أو تغيرت الأعراض حولها
اتصل سريعًا بخدمة القسطرة أو الجهة المعالجة إذا صرّفت القسطرة قدرًا قليلًا من البول أو لم تصرّف شيئًا، أو بدت مسدودة أو متحركة من موضعها، أو سببت ألمًا متزايدًا أسفل البطن، أو مررت خثرات أو دمًا ملحوظًا، أو ترافق ذلك مع حمى أو ارتجاف أو ارتباك أو شعور باعتلال حاد. ولا تسحبها أو تغسلها أو تغلقها أو تتمرن حولها إلا إذا علمك الفريق السريري بالضبط ما تفعله.
تفاقم جرح أو نمط نزف أو عرض بعد العلاج
بعد علاج الحوض أو البطن أو علاج نسائي أو علاج للقولون والمستقيم أو البروستاتا أو السرطان، استخدم تعليمات الاتصال الخاصة بالفريق عند تزايد الألم، أو ظهور نزف جديد، أو انفتاح الجرح، أو التورم، أو الإفرازات، أو الحمى، أو تغير مفاجئ في وظيفة المثانة أو الأمعاء. وبعد الولادة، يحتاج النزف الغزير أو المتزايد فجأة، أو أعراض العدوى، أو تفاقم ألم العجان، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو مشكلات الجرح إلى مشورة خدمات الأمومة؛ إذ تعامل إرشادات NICE لرعاية ما بعد الولادة هذه الأمور بوصفها مخاوف تحتاج إلى تقييم لا سببًا لانتظار مراجعة روتينية.
استمرار ازدياد الألم أو الضغط أو الثقل
يحتاج ألم الحوض الجديد أو المتفاقم، أو الضغط إلى أسفل، أو الثقل المهبلي أو المستقيمي، أو الإحساس بالبروز الذي لا يزول بعد إيقاف التمرين إلى تقييم في الوقت المناسب. فقد يعكس العرض الأسلوب، أو التئام الأنسجة، أو فرط نشاط قاع الحوض، أو التدلي، أو العدوى، أو سببًا آخر. ولا يحدد الإحساس نفسه أيها هو السبب.
تقييم فوري لكنه غير طارئ
رتب موعدًا مناسبًا عندما تكون الأعراض مستمرة أو متكررة أو تؤثر في الوظيفة، حتى لو لم تكن شديدة اليوم. ومن أمثلتها:
- ضعف تيار البول أو تقطعه، أو صعوبة البدء، أو التبول المتكرر بكميات صغيرة، أو الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ؛
- تكرار صعوبة إخراج البراز أو الحاجة إلى الحزق رغم محاولة الاسترخاء؛
- تسرب البول أو البراز إذا كان جديدًا أو متغيرًا أو مستمرًا أو لا يطابق النمط المتوقع؛
- ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو المثانة أو الألم الجنسي؛
- ثقل أو ضغط أو بروز يعود مع النشاط؛
- العجز عن التعرف على ارتخاء مريح لقاع الحوض؛
- أعراض بعد علاج أو ولادة أو إصابة أو تغير عصبي؛
- برنامج تمارين يسبب الأعراض مرارًا أو لا يحقق تحسنًا ذا معنى.
قد تكون نقطة الاتصال الأولى المناسبة هي الرعاية الأولية، أو خدمة طب المسالك البولية، أو النساء، أو القولون والمستقيم، أو التحكم في الإخراج، أو الأمومة، أو الجراحة، أو الأورام، أو الأعصاب، أو اختصاصي علاج طبيعي لصحة الحوض. وتحتاج العلامات الطبية التحذيرية ومشكلات الإفراغ عمومًا إلى تقييم طبي؛ ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي إضافة تقييم مفصل لقاع الحوض عند ملاءمته.
تسري قواعد إيقاف التمرين قبل معرفة التشخيص
أنهِ الجلسة الحالية إذا سبب الانقباض ما يلي أو فاقمه بوضوح:
- الألم؛
- الضغط إلى أسفل، أو الثقل، أو البروز؛
- الإلحاح، أو الحرقان، أو صعوبة بدء البول؛
- صعوبة إخراج البول أو البراز؛
- النزف أو انزعاج الجرح؛
- الخدر أو تغير الإحساس؛
- التوتر المستمر أو فقدان مرحلة الارتخاء؛
- حبس النفس، أو الحزق، أو الدفع إلى أسفل.
لا تكمل المجموعة، ولا تعاود المحاولة بجهد أكبر، ولا تجبر «تمرين كيغل عكسيًا» لإلغاء العرض. عُد إلى التنفس العادي وأوقف التحميل المتعمد لقاع الحوض. وإذا زال العرض، فلا يفسر ذلك سببه ولا يسمح تلقائيًا بالجلسة التالية.
ما المعلومات المفيدة عند الاتصال بخدمة؟
صِف الإجراء الذي تحتاج إلى مساعدة في اختياره بدل طرح تشخيص ذاتي. وتشمل التفاصيل المفيدة:
- ما الذي تغير بالضبط ومتى؛
- ما إذا بدأ التغير فجأة أو تدريجيًا؛
- ما إذا كنت تستطيع إخراج البول والبراز؛
- الخدر، أو ضعف الساقين، أو ألم الظهر، أو الحمى، أو الارتجاف، أو الدم، أو النزف، أو تغير الجرح؛
- موضع الألم أو الضغط وشدته؛
- الحمل، أو الولادة الحديثة، أو القسطرة، أو الإجراء، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو علاج السرطان؛
- الأدوية وأي تعليمات سبق أن قدمها الفريق المعالج؛
- ما حدث أثناء التمرين وبعده.
لا تؤخر رعاية الطوارئ لإنشاء يوميات مفصلة. أما للأعراض غير الطارئة، فقد تساعد الملاحظات الموجزة الطبيب أو المختص على رؤية النمط.
لماذا لا يستطيع اختبار العصر استبعاد علامة تحذيرية؟
لا تستبعد القدرة على انقباض قاع الحوض احتباس البول، أو العدوى، أو إصابة الأنسجة، أو المرض العصبي، أو التدلي، أو مضاعفات ما بعد الجراحة، أو حالة أخرى في الحوض. وبالمثل، لا يثبت الانقباض الذي يبدو ضعيفًا أو غائبًا التشخيص.
يراعي التقييم الأولي للتحكم في الإخراج نمط الأعراض، والألم، والدم، والعدوى، والإفراغ، والسمات العصبية، وتاريخ العلاج، وسياقات أخرى. وقد يلائم إجراء فحص، أو تحليل بول، أو مسح للمثانة، أو تصوير، أو استقصاء آخر. ولا يحتاج كل شخص إلى كل اختبار، لكن لا يمكن استبدال أي منها بإكمال جلسة في التطبيق.
PelvicEx ليس جهازًا لمراقبة الطوارئ. فلا يمكنه اكتشاف الاحتباس، أو العدوى، أو الانضغاط العصبي، أو النزف، أو مضاعفات الجروح، أو انسداد القسطرة. أوقف المدرّب مؤقتًا واستخدم الخدمات الطبية المحلية عند ظهور علامة تحذيرية.
بعد التقييم
لا يعني التقييم العاجل أن تمرين قاع الحوض غير مناسب بصورة دائمة. فبعد فهم السبب والقيود الحالية، قد تتضمن الخطوة التالية علاج العدوى أو الاحتباس، أو رعاية الجرح، أو التدبير العصبي أو الجراحي، أو عمل الاسترخاء والتناسق، أو التقوية الخاضعة للإشراف، أو استراتيجية تأهيل أخرى، أو عدم ممارسة التمرين مدة من الزمن.
لا تعد إلا وفق مشورة الفريق المعالج واستجابة الأعراض. ولا تستخدم حجمًا تعويضيًا للجلسات الفائتة، ولا تدع سلسلة الإنجاز تتغلب على تعليمات سريرية جديدة.
المصادر
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «احتباس البول». التعريف والحقائق والأعراض والأسباب.
- North Bristol NHS Trust. «عيادة الطوارئ في اليوم نفسه: متلازمة ذيل الفرس». معلومات مؤسسة NHS الرسمية.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). «عدوى المسالك البولية». إرشادات NHS الرسمية.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194. التوصيات الرسمية.
- Cardozo L وRovner E وWagg A وWein A وAbrams P، المحررون. Incontinence. الطبعة 7. المشاورة الدولية بشأن سلس البول والجمعية الدولية لسلس البول؛ 2023. الفصل 4A. إصدار ICS الرسمي.
- Bø K وBerghmans B وMørkved S وVan Kampen M، المحررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 15. السجل الرسمي للناشر.