Symptômes du plancher pelvien nécessitant des soins médicaux urgents

D’abord : choisir une action, non un diagnostic

Certains symptômes liés au plancher pelvien nécessitent une évaluation en urgence ; d’autres imposent un avis le jour même, un rendez-vous rapide ou simplement l’arrêt immédiat de l’exercice. Une liste de vérification ne peut pas en déterminer la cause. Elle peut seulement vous aider à choisir un niveau d’action plus sûr pendant qu’un professionnel qualifié évalue l’ensemble de la situation.

Utilisez le système de santé de l’endroit où vous vous trouvez. Les « soins d’urgence » peuvent signifier appeler le numéro d’urgence de votre pays ou vous rendre au service d’urgences le plus proche. Un « avis urgent » peut correspondre à une consultation le jour même, un service de soins non programmés, une maternité ou une unité chirurgicale, une ligne d’assistance liée au traitement du cancer ou le service d’astreinte indiqué dans vos consignes de sortie. En cas de doute, si les symptômes sont graves ou évoluent rapidement, choisissez la voie la plus urgente.

Urgence : demandez de l’aide immédiatement

Arrêtez l’exercice et faites appel aux services d’urgence locaux dans les situations suivantes.

Vous ne parvenez soudainement plus à uriner

Une incapacité totale à uriner, surtout lorsqu’elle s’accompagne d’un bas-ventre douloureux ou gonflé et d’un besoin pressant, peut correspondre à une rétention urinaire aiguë. Le NIDDK recommande des soins médicaux immédiats en cas d’incapacité à uriner ou de douleur abdominale intense. N’essayez pas des Kegels répétés, un relâchement forcé, une poussée, un apport supplémentaire de liquide ni d’attendre que la vessie « se réinitialise ».

Le passage de quelques gouttes ne signifie pas toujours que la vessie est vide, mais une difficulté à uriner sans incapacité totale relève généralement du niveau d’avis urgent ou d’évaluation rapide décrit ci-dessous. La distinction dépend de la gravité actuelle, de la douleur, du contexte thérapeutique et des autres symptômes.

Une nouvelle modification de la sensibilité génitale ou de la région en selle s’accompagne d’un changement vésical ou intestinal

Un nouvel engourdissement, une sensibilité réduite ou une sensation inhabituelle autour des organes génitaux, des fesses, de l’anus ou de l’intérieur des cuisses — parfois appelés région en selle — associés à une nouvelle perte du contrôle de la vessie ou de l’intestin, une nouvelle rétention, une modification de la perception lors de la miction ou de l’évacuation des selles, ou une nouvelle faiblesse des jambes peuvent signaler un tableau neurologique urgent.

Le parcours du North Bristol NHS Trust relatif au syndrome de la queue de cheval demande une évaluation urgente pour ce groupe de symptômes. Ceux-ci ne prouvent pas la présence d’un syndrome de la queue de cheval, mais il n’est pas prudent de les tester par une nouvelle séance ni de les observer jusqu’au prochain rendez-vous courant.

Votre état est grave ou se dégrade rapidement

Demandez des secours d’urgence en cas de douleur pelvienne, abdominale, dorsale ou du flanc intense et croissante accompagnée d’un effondrement, d’un évanouissement, de confusion, d’une difficulté à respirer, d’un saignement incontrôlé ou d’un autre signe de maladie grave. Un article général sur l’exercice ne peut pas définir toutes les urgences. Suivez les consignes locales d’urgence et celles données à votre sortie.

Avis le jour même ou urgent

Toutes ces préoccupations ne nécessitent pas forcément une ambulance ou un passage aux urgences, mais elles doivent être discutées rapidement plutôt que prises en charge par davantage de contractions.

Fièvre, frissons, sang ou symptômes évoquant une infection

Une brûlure ou une douleur urinaire accompagnée de fièvre, d’une sensation de chaud ou de froid avec frissons, de sang dans les urines, d’une douleur dans le bas-ventre, le côté ou le dos, ou de symptômes urinaires s’aggravant rapidement nécessite un avis clinique. Une grossesse, une sonde, un système immunitaire affaibli, une opération récente et un traitement du cancer peuvent modifier le degré d’urgence. Les recommandations du NHS sur les infections urinaires donnent des exemples de contextes justifiant une évaluation urgente.

Une urgence ou une fréquence urinaires ne permettent pas à elles seules de diagnostiquer une infection. De même, il ne faut pas supposer qu’une nouvelle brûlure, de la fièvre ou du sang provient simplement d’une faiblesse du plancher pelvien.

Une sonde ne draine pas ou les symptômes autour de celle-ci changent

Contactez rapidement le service chargé de la sonde ou l’équipe soignante si la sonde draine peu ou pas d’urine, semble obstruée ou déplacée, provoque une douleur croissante dans le bas-ventre, laisse passer des caillots ou une quantité importante de sang, ou s’accompagne de fièvre, de frissons, de confusion ou d’un état de malaise aigu. Ne tirez pas sur la sonde, ne la rincez pas, ne la clampez pas et ne faites pas d’exercice autour de celle-ci, sauf si l’équipe clinique vous a précisément appris quoi faire.

Une plaie, un saignement ou un symptôme après traitement s’aggrave

Après un traitement pelvien, abdominal, gynécologique, colorectal, prostatique ou contre le cancer, suivez les consignes précises de l’équipe pour la contacter en cas d’augmentation de la douleur, de nouveau saignement, d’ouverture de la plaie, de gonflement, d’écoulement, de fièvre ou de changement soudain du fonctionnement de la vessie ou de l’intestin. Après un accouchement, un saignement soudain, abondant ou croissant, des symptômes d’infection, une aggravation de la douleur périnéale, des pertes malodorantes ou des inquiétudes concernant une plaie nécessitent l’avis de la maternité ; les recommandations postnatales du NICE considèrent ces éléments comme des préoccupations à évaluer, et non comme une raison d’attendre le contrôle de routine.

La douleur, la pression ou la pesanteur continue d’augmenter

Une douleur pelvienne nouvelle ou croissante, une pression vers le bas, une pesanteur vaginale ou rectale, ou une sensation de voussure qui ne s’atténue pas après l’arrêt de l’exercice nécessite une évaluation en temps utile. Le symptôme peut être lié à la technique, à la cicatrisation des tissus, à une hyperactivité du plancher pelvien, à un prolapsus, à une infection ou à une autre cause. La sensation elle-même ne permet pas de les distinguer.

Évaluation rapide, mais non urgente

Prenez un rendez-vous approprié lorsque les symptômes persistent, reviennent ou perturbent le fonctionnement, même s’ils ne sont pas graves aujourd’hui. Par exemple :

un jet urinaire faible ou interrompu, une difficulté à le démarrer, de petites mictions fréquentes ou une sensation de vidange incomplète ;
des difficultés répétées à évacuer les selles ou le besoin de pousser malgré vos efforts de relâchement ;
des fuites urinaires ou intestinales nouvelles, changeantes, constantes ou ne correspondant pas au schéma attendu ;
une douleur pelvienne, génitale, anale, vésicale ou sexuelle ;
une pesanteur, une pression ou une voussure qui réapparaît à l’effort ;
l’impossibilité de trouver un relâchement confortable du plancher pelvien ;
des symptômes apparus après un traitement, un accouchement, une blessure ou un changement neurologique ;
un programme d’exercices qui provoque des symptômes de façon répétée ou n’apporte aucune amélioration significative.

Le bon premier interlocuteur peut être un service de soins primaires, d’urologie, de gynécologie, de médecine colorectale, de continence, de maternité, de chirurgie, d’oncologie ou de neurologie, ou encore un kinésithérapeute spécialisé en santé pelvienne. Les signes d’alerte médicaux et les problèmes d’évacuation nécessitent généralement une évaluation médicale ; un kinésithérapeute peut y ajouter une évaluation détaillée du plancher pelvien lorsque cela convient.

Les règles d’arrêt de l’exercice s’appliquent avant même de connaître le diagnostic

Mettez fin à la séance en cours si une contraction provoque ou aggrave manifestement :

une douleur ;
une pression vers le bas, une pesanteur ou une voussure ;
une urgence, une brûlure ou une difficulté à commencer à uriner ;
une difficulté à uriner ou à évacuer les selles ;
un saignement ou une gêne au niveau d’une plaie ;
un engourdissement ou une modification de la sensibilité ;
une tension persistante ou la disparition de la phase de relâchement ;
le blocage de la respiration, une poussée ou une pression vers le bas.

Ne terminez pas la série, ne recommencez pas avec davantage d’effort et ne forcez pas un « Kegel inversé » pour annuler le symptôme. Revenez à une respiration ordinaire et interrompez toute mise en charge volontaire du plancher pelvien. Si le symptôme s’atténue, cela n’en explique pas la cause et ne valide pas automatiquement la séance suivante.

Informations utiles lorsque vous contactez un service

Décrivez l’action pour laquelle vous avez besoin d’aide plutôt que de proposer un autodiagnostic. Les informations utiles comprennent :

ce qui a changé exactement et à quel moment ;
si le changement est apparu soudainement ou progressivement ;
si vous parvenez à uriner et à évacuer les selles ;
tout engourdissement, faiblesse des jambes, douleur dorsale, fièvre, frissons, présence de sang, saignement ou changement d’une plaie ;
la localisation et l’intensité de la douleur ou de la pression ;
une grossesse, un accouchement récent, une sonde, un geste médical, une opération, une radiothérapie ou un traitement du cancer ;
les médicaments et toutes les consignes déjà données par l’équipe soignante ;
ce qui s’est passé pendant et après l’exercice.

Ne retardez pas les soins d’urgence pour tenir un journal détaillé. Pour les symptômes non urgents, de brèves notes peuvent aider le professionnel de santé à comprendre le schéma.

Pourquoi un test de contraction ne peut pas écarter un signal d’alerte

Être capable de contracter le plancher pelvien n’écarte pas une rétention urinaire, une infection, une lésion tissulaire, une maladie neurologique, un prolapsus, une complication postopératoire ou une autre affection pelvienne. De même, une contraction faible ou imperceptible ne permet pas d’établir le diagnostic.

L’évaluation initiale de la continence tient compte du schéma des symptômes, de la douleur, du sang, de l’infection, de l’évacuation, des signes neurologiques, des antécédents thérapeutiques et d’autres éléments contextuels. Un examen, une analyse d’urine, une échographie vésicale, une imagerie ou une autre investigation peuvent être indiqués. Tout le monde n’a pas besoin de chaque examen, mais aucun ne peut être remplacé par une séance terminée dans une application.

PelvicEx n’est pas un dispositif de surveillance des urgences. L’application ne peut pas détecter une rétention, une infection, une compression neurologique, un saignement, une complication de plaie ou l’obstruction d’une sonde. Mettez le minuteur en pause et faites appel aux services médicaux locaux lorsqu’un signal d’alerte apparaît.

Après l’évaluation

Une évaluation urgente ne signifie pas que les exercices du plancher pelvien sont définitivement inadaptés. Une fois la cause et les restrictions actuelles comprises, l’étape suivante peut comprendre le traitement d’une infection ou d’une rétention, des soins de plaie, une prise en charge neurologique ou chirurgicale, un travail de relâchement et de coordination, un renforcement supervisé, une autre stratégie de rééducation ou une période sans exercice.

Ne reprenez que conformément aux conseils de l’équipe soignante et à l’évolution des symptômes. N’effectuez pas de volume de rattrapage pour les séances manquées et ne laissez pas une série de séances consécutives l’emporter sur une nouvelle consigne clinique.

Sources

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” Définition et faits et symptômes et causes.
North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” Informations officielles du NHS Trust.
NHS. “Urinary tract infections (UTIs).” Recommandations officielles du NHS.
National Institute for Health and Care Excellence. Postnatal care. NG194. Recommandations officielles.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Chapter 4A. Édition officielle de l’ICS.
Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 15. Notice officielle de l’éditeur.