Respuesta corta
La hiperactividad del músculo del suelo pélvico puede contribuir al sexo doloroso, pero no es la única explicación y no se puede diagnosticar solo por el dolor. El dolor puede ocurrir con el contacto externo o la entrada, el movimiento más profundo, la erección o la eyaculación, o después de la actividad sexual. La sequedad o lesión de los tejidos, la infección, las afecciones inflamatorias o de la piel, los cambios hormonales, las cicatrices, la endometriosis, los órganos pélvicos, las afecciones de la próstata o urinarias, los nervios, las articulaciones, los medicamentos y el procesamiento más amplio del dolor también pueden contribuir.
No contraiga repetidamente, force la relajación o continúe con la actividad dolorosa para probar el suelo pélvico. El dolor sexual persistente, recurrente, nuevo o grave merece una evaluación basada en el consentimiento. El tratamiento debe abordar a los contribuyentes identificados y los objetivos de la persona, no asumir que toda experiencia dolorosa necesita fortalecimiento.
El sexo doloroso es más amplio que una anatomía o actividad
El dolor sexual puede afectar a personas de diferentes sexos, géneros, orientaciones, cuerpos y estructuras de relación. Puede ocurrir con un toque externo consensuado, penetración por un pene, dedo u objeto, erección, eyaculación, orgasmo u otra actividad sexual. Una persona no necesita usar una parte particular del cuerpo o participar en la penetración para que el dolor importe.
El lenguaje médico a veces utiliza términos como dispareunia, dolor genito-pélvico, dolor vulvar o eyaculación dolorosa. Estas etiquetas describen diferentes patrones o marcos clínicos; no identifican una sola causa. El punto de partida más útil es la propia descripción de la persona de dónde, cuándo y cómo ocurre el dolor, lo que significa para ellos y si quieren ayuda con la comodidad, el diagnóstico, la función o los tres.
La ubicación y el tiempo pueden guiar, pero no completar, la evaluación
Dolor con tacto externo o entrada
El dolor en la vulva, la abertura vaginal, el pene, el escroto, el perineo o el ano puede sentirse ardiente, agudo, desgarrador, crudo o similar a la presión. Los posibles contribuyentes incluyen afecciones de la piel o de la mucosa, sequedad, infección, inflamación, cicatrices, sensibilidad nerviosa, actividad muscular protectora u otro problema local. El dolor al entrar no significa automáticamente que el suelo pélvico esté tenso.
Dolor más profundo
El dolor que se siente más profundamente en la pelvis o el abdomen puede estar relacionado con los órganos pélvicos, la endometriosis, las cicatrices, las afecciones de la vejiga o los intestinos, los problemas relacionados con la próstata, las estructuras musculoesqueléticas, los nervios, el movimiento o la presión. Los músculos del suelo pélvico pueden ser un contribuyente o pueden proteger en respuesta al dolor que surge en otro lugar.
Dolor con erección o eyaculación
Dolor después de la actividad sexual
El dolor puede aparecer solo después y durante los últimos minutos, horas o más tiempo. El dolor retrasado puede reflejar irritación del tejido, carga muscular, protección o un brote de dolor más amplio, pero el tiempo por sí solo no puede separarlos. Observe si la vejiga, el intestino, el sangrado, el flujo, la fiebre, el entumecimiento u otros síntomas también cambiaron.
Cómo puede contribuir la hiperactividad del suelo pélvico
El suelo pélvico normalmente cambia de actividad con excitación, presión, movimiento, continencia y vaciado. Para una actividad sexual cómoda, debe ser capaz de adaptarse en lugar de permanecer contraído al máximo. La hiperactividad, la sensibilidad, la liberación deteriorada o la protección protectora pueden hacer que el tacto o el movimiento sean dolorosos en algunas personas.
La terminología de la evaluación ICS separa el tono, la sensibilidad, la fuerza, la coordinación y la relajación. Un músculo puede estar activo en reposo, pero débil cuando se le pide que produzca más fuerza. También puede ser tierno sin un tono alto. Esta es la razón por la que un fuerte apretón, una sensación de opresión o dolor sexual no pueden determinar el programa.
El dolor también puede provocar la protección. La respuesta muscular puede entonces aumentar la incomodidad, incluso cuando no era la causa original. Tratar solo la protección puede perder el tejido, el órgano, el nervio, el contribuyente hormonal, infeccioso, estructural, relacional o del sistema del dolor que inició o mantiene el problema.
Otras causas y contribuyentes deben permanecer visibles
Dependiendo de la anatomía y el contexto, el dolor sexual puede implicar:
- Infección o inflamación de las estructuras urinarias, genitales, prostáticas o reproductivas;
- Afecciones de la piel vulvar o del pene y tejido sensible o lesionado;
- Cambios en los tejidos hormonales o relacionados con la menopausia;
- Endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, quistes, fibromas u otras afecciones ginecológicas;
- Síndromes similares a la prostatitis, afecciones uretrales, eyaculación dolorosa o efectos del tratamiento;
- Dolor de vejiga, afecciones intestinales, rectales o de órganos pélvicos;
- Cicatrices después del parto, cirugía, lesión, radioterapia o atención de afirmación de género;
- Irritación nerviosa, cadera, espalda, abdominal u otro dolor musculoesquelético;
- Efectos de la medicación, cambios en la excitación, contexto de la relación, miedo y sensibilización del sistema nervioso.
Esta lista no es una lista de verificación de diagnóstico. Más de un factor puede estar presente. El contexto psicológico y relacional puede influir en el dolor, pero reconocerlo no hace que el dolor sea imaginado o la excusa para omitir la evaluación física.
La guía de dolor pélvico crónico de ACOG describe el dolor durante el sexo como un posible patrón de dolor crónico y enfatiza que los contribuyentes urinario, intestinal, reproductivo, musculoesquelético y otros pueden superponerse. La EAU guideline también recomienda una evaluación amplia.
Por qué más Kegels puede ser la respuesta incorrecta
Un Kegel añade contracción. Si el patrón doloroso ya incluye protección, sensibilidad o liberación deteriorada, apretar repetidamente puede reproducir la acción provocativa o hacer que la diferencia de descanso sea más difícil de encontrar. Retener la respiración, tomar todo el cuerpo y bajar pueden aumentar la presión.
El sexo doloroso no demuestra que el fortalecimiento sea dañino, al igual que no demuestra debilidad. Algunas personas pueden necesitar en última instancia fuerza o coordinación funcional como parte de la atención. Esa decisión debe seguir a la evaluación, especialmente cuando la contracción en sí, la penetración, la erección o la eyaculación son dolorosas.
No utilice el sexo como prueba de si un programa Kegel está funcionando. No fuerce la actividad sexual, un ejercicio interno o un “reverso Kegel” a través del dolor. Esta guía no proporciona intencionalmente instrucciones internas de autotratamiento o rendimiento sexual.
¿Cómo es una evaluación consciente del trauma?
El médico debe comenzar con una conversación, no con suposiciones. Los detalles útiles incluyen si el dolor está en la superficie, a la entrada, más profundo, con erección o eyaculación, o después; cuando comenzó; si varía según la actividad, el ciclo, el contexto hormonal, la posición, la función de la vejiga o el intestino; y si hay sangrado, secreción, cambio urinario, fiebre, entumecimiento o tratamiento reciente.
Una evaluación puede incluir atención primaria, medicina sexual, ginecología, urología, dermatología, cuidado colorrectal, cuidado del dolor o fisioterapia de salud pélvica. Las pruebas y exámenes dependen del patrón. Nadie necesita todos los exámenes.
Cualquier examen genital, vaginal o rectal debe ser explicado y consentido. Puede preguntar por qué se propone, qué alternativas existen, quién estará presente y cómo detenerlo. Puede solicitar modificaciones, una persona de apoyo donde esté disponible, o declinar. Un historial de trauma debe manejarse sin requerir la divulgación como el precio de una atención respetuosa.
¿Qué tratamiento puede implicar?
El tratamiento se dirige a los contribuyentes que se encuentran. Puede incluir atención médica para infecciones, inflamación, afecciones tisulares u hormonales; manejo del dolor; cuidado de la vejiga o el intestino; revisión de medicamentos; fisioterapia del suelo pélvico; rehabilitación musculoesquelética; o apoyo psicológico, de relación o de terapia sexual como parte de un plan más amplio.
La fisioterapia del suelo pélvico puede ayudar a las personas seleccionadas con hipertonicidad confirmada o contribuyentes miofasciales. Una revisión sistemática 2022 encontró señales positivas en algunas poblaciones, incluida la dispareunia, pero los estudios e intervenciones fueron heterogéneos y a menudo con riesgo de sesgo. La revisión no establece un protocolo en el hogar ni garantiza el sexo sin dolor.
El cuidado del suelo pélvico puede centrarse en la comodidad, la conciencia, la liberación, la coordinación, el movimiento graduado o el fortalecimiento posterior. La relajación por sí sola no es una cura para el tejido acortado, la infección, la endometriosis, el dolor nervioso, la enfermedad de los órganos o un sistema de dolor sensibilizado.
Cuándo buscar atención
Organizar la evaluación cuando el dolor sexual es persistente, recurrente, empeora, causa evitación o angustia, o aparece con síntomas urinarios, intestinales, menstruales, eréctiles, de eyaculación o pélvicos. El nuevo dolor después del parto, la cirugía, la radioterapia, la lesión o un cambio de medicación también merece una revisión específica del contexto.
Busque atención urgente para dolor severo o que empeora rápidamente, sangrado mayor, fiebre con enfermedad significativa, desmayos, dolor o hinchazón testicular aguda, incapacidad repentina para orinar o nuevo entumecimiento genital con cambios en la vejiga, el intestino o la pierna. El dolor pélvico agudo durante el embarazo requiere asesoramiento urgente sobre la maternidad.
PelvicEx no puede diagnosticar o tratar el sexo doloroso. No puede inspeccionar el tejido, probar la infección, evaluar órganos o nervios, palpar la sensibilidad muscular, establecer el consentimiento o la comodidad, o identificar si la contracción, la liberación, el tratamiento médico o la atención multidisciplinaria son apropiados.
Usando PelvicEx
Pausa el fortalecimiento si Kegels reproduce dolor sexual o pélvico. Si un médico debidamente calificado luego incluye la práctica del suelo pélvico en un plan más amplio, PelvicEx puede preparar y marcar el ritmo de la sesión asignada y registrar un resultado localmente. El entrenador no puede demostrar que el tejido esté sano, que los músculos se hayan liberado o que la actividad sexual sea segura o cómoda.
Para el desajuste más amplio del ejercicio, lea dolor pélvico y Kegels. Para el contexto de los síntomas específicos de la audiencia, consulte signos de un suelo pélvico demasiado apretado en mujeres o en hombres.
Fuentes
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. “Dolor pélvico crónico”. orientación del paciente ACOG.
- Asociación Europea de Urología. Directrices sobre el dolor pélvico crónico. Evaluación diagnóstica y management.
- Van Reijn-Baggen DA y otros. “Terapia física del suelo pélvico para la hipertonicidad del suelo pélvico: una revisión sistemática de la eficacia del tratamiento”. Revisiones de medicina sexual. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
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- Padoa A, Rosenbaum TY, editores. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. Registro oficial del editor.
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