Réponse courte
L’hyperactivité des muscles du plancher pelvien peut contribuer aux rapports sexuels douloureux, mais ce n’est pas la seule explication et ne peut pas être diagnostiquée à partir de la douleur seule. La douleur peut survenir avec un contact ou une entrée externe, un mouvement plus profond, une érection ou une éjaculation, ou après une activité sexuelle. La sécheresse ou les lésions des tissus, l’infection, les affections inflammatoires ou cutanées, les changements hormonaux, les cicatrices, l’endométriose, les organes pelviens, les problèmes de prostate ou urinaires, les nerfs, les articulations, les médicaments et le traitement plus large de la douleur peuvent également contribuer.
À plusieurs reprises, ne vous contractez pas, ne forcez pas la relaxation ou ne poursuivez pas l’activité douloureuse pour tester le plancher pelvien. La douleur sexuelle persistante, récurrente, nouvelle ou sévère mérite une évaluation basée sur le consentement. Le traitement devrait s’adresser aux contributeurs identifiés et aux objectifs de la personne, et non supposer que chaque expérience douloureuse a besoin d’être renforcée.
Le sexe douloureux est plus large qu’une anatomie ou une activité
La douleur sexuelle peut affecter des personnes de sexes, de genres, d’orientations, de corps et de structures relationnelles différents. Cela peut se produire avec un contact externe consensuel, une pénétration par un pénis, un doigt ou un objet, une érection, une éjaculation, un orgasme ou une autre activité sexuelle. Une personne n’a pas besoin d’utiliser une partie particulière du corps ou de s’engager dans la pénétration pour que la douleur compte.
Le langage médical utilise parfois des termes tels que la dyspareunie, la douleur génito-pelvienne, la douleur vulvaire ou l’éjaculation douloureuse. Ces étiquettes décrivent différents modèles ou cadres cliniques ; elles n’identifient pas une seule cause. Le point de départ le plus utile est la propre description de la personne du lieu, du moment et de la façon dont la douleur se produit, de ce qu’elle signifie pour elle et si elle veut de l’aide pour le confort, le diagnostic, la fonction ou les trois.
L’emplacement et le calendrier peuvent guider, mais pas compléter, l’évaluation
Douleur avec contact externe ou entrée
La douleur à la vulve, à l’ouverture vaginale, au pénis, au scrotum, au périnée ou à l’anus peut être brûlante, aiguë, déchirante, brute ou sous pression. Les contributeurs possibles comprennent les affections cutanées ou muqueuses, la sécheresse, l’infection, l’inflammation, les cicatrices, la sensibilité nerveuse, l’activité musculaire protectrice ou un autre problème local. La douleur à l’entrée ne signifie pas automatiquement que le plancher pelvien est tendu.
Douleur plus profonde
La douleur ressentie plus profondément dans le bassin ou l’abdomen peut être liée aux organes pelviens, à l’endométriose, aux cicatrices, aux affections de la vessie ou de l’intestin, aux problèmes liés à la prostate, aux structures musculo-squelettiques, aux nerfs, au mouvement ou à la pression. Les muscles du plancher pelvien peuvent être un contributeur ou peuvent protéger en réponse à la douleur survenant ailleurs.
Douleur avec érection ou éjaculation
Douleur après une activité sexuelle
La douleur peut n’apparaître qu’après et durer des minutes, des heures ou plus longtemps. La douleur retardée peut refléter une irritation des tissus, une charge musculaire, une protection ou une poussée de douleur plus large, mais le timing seul ne peut pas les séparer. Notez si la vessie, l’intestin, les saignements, les pertes, la fièvre, l’engourdissement ou d’autres symptômes ont également changé.
Comment la suractivité du plancher pelvien peut contribuer
Le plancher pelvien change normalement d’activité avec l’excitation, la pression, le mouvement, la continence et la vidange. Pour une activité sexuelle confortable, il doit être capable de s’adapter plutôt que de rester au maximum contracté. L’hyperactivité, la sensibilité, la libération altérée ou la protection peuvent rendre le toucher ou le mouvement douloureux chez certaines personnes.
La terminologie de l’évaluation ICS sépare le ton, la tendresse, la force, la coordination et la relaxation. Un muscle peut être actif au repos mais faible lorsqu’on lui demande de produire plus de force. Il peut aussi être tendre sans ton élevé. C’est pourquoi une forte pression, une sensation d’étanchéité ou une douleur sexuelle ne peuvent pas déterminer le programme.
La douleur peut également inciter à la protection. La réponse musculaire peut alors ajouter à l’inconfort même lorsque ce n’était pas la cause initiale. Traiter uniquement la protection peut manquer le tissu, l’organe, le nerf, hormonal, infectieux, structurel, relationnel ou le contributeur du système de la douleur qui a déclenché ou maintient le problème.
D’autres causes et contributeurs doivent rester visibles
Selon l’anatomie et le contexte, la douleur sexuelle peut impliquer :
- Infection ou inflammation des structures urinaires, génitales, de la prostate ou de la reproduction ;
- Affections cutanées vulvaires ou péniennes et tissus sensibles ou blessés ;
- Changements tissulaires hormonaux ou liés à la ménopause ;
- Endométriose, maladie inflammatoire pelvienne, kystes, fibromes ou autres affections gynécologiques ;
- Syndromes de type prostatite, affections urétrales, éjaculation douloureuse ou effets du traitement ;
- Douleurs à la vessie, aux intestins, aux organes rectaux ou aux organes pelviens ;
- Cicatrices après un accouchement, une intervention chirurgicale, une blessure, une radiothérapie ou des soins d’affirmation du genre ;
- Irritation nerveuse, douleur musculo-squelettique de la hanche, du dos, de l’abdomen ou d’autres douleurs musculo-squelettiques ;
- Effets des médicaments, changements d’excitation, contexte relationnel, peur et sensibilisation du système nerveux.
Cette liste n’est pas une liste de contrôle de diagnostic. Plus d’un facteur peut être présent. Le contexte psychologique et relationnel peut influencer la douleur, mais reconnaître cela ne permet pas à la douleur d’imaginer ou d’excuser de sauter l’évaluation physique.
Les conseils sur la douleur pelvienne chronique de l’ACOG décrit la douleur pendant les rapports sexuels comme un modèle possible de douleur chronique et souligne que les facteurs urinaires, intestinaux, reproductifs, musculo-squelettiques et autres peuvent se chevaucher. La directive EAU recommande également une évaluation générale.
Pourquoi plus de Kegels peut être la mauvaise réponse
Un Kegel ajoute une contraction. Si le schéma douloureux comprend déjà la garde, la tendresse ou la libération altérée, la compression répétée peut reproduire l’action provocante ou rendre la différence de repos plus difficile à trouver. Le maintien de la respiration, le contreventement de tout le corps et l’appui vers le bas peuvent ajouter de la pression.
Le sexe douloureux ne prouve pas que le renforcement sera nocif, tout comme il ne prouve pas la faiblesse. Certaines personnes peuvent finalement avoir besoin de force ou de coordination fonctionnelle dans le cadre des soins. Cette décision devrait suivre l’évaluation, en particulier lorsque la contraction elle-même, la pénétration, l’érection ou l’éjaculation sont douloureuses.
N’utilisez pas le sexe comme test pour déterminer si un programme Kegel fonctionne. Ne forcez pas l’activité sexuelle, un exercice interne ou un “inverse Kegel” par la douleur. Ce guide ne fournit intentionnellement aucune instruction interne d’auto-traitement ou de performance sexuelle.
À quoi ressemble une évaluation consciente du traumatisme
Le clinicien devrait commencer par une conversation, pas par des hypothèses. Les détails utiles comprennent si la douleur est à la surface, à l’entrée, plus profonde, avec l’érection ou l’éjaculation, ou après ; quand elle a commencé ; si elle varie selon l’activité, le cycle, le contexte hormonal, la position, la vessie ou la fonction intestinale ; et s’il y a un saignement, un écoulement, un changement urinaire, de la fièvre, un engourdissement ou un traitement récent.
Une évaluation peut inclure des soins primaires, la médecine sexuelle, la gynécologie, l’urologie, la dermatologie, les soins colorectaux, les soins de la douleur ou la physiothérapie pour la santé pelvienne. Les tests et les examens dépendent du modèle. Personne n’a besoin de chaque examen.
Tout examen génital, vaginal ou rectal doit être expliqué et autorisé. Vous pouvez vous demander pourquoi il est proposé, quelles alternatives existent, qui sera présent et comment l’arrêter. Vous pouvez demander des modifications, une personne d’assistance si disponible, ou refuser. Un antécédent de traumatisme devrait être traité sans nécessiter de divulgation comme le prix d’un soin respectueux.
Quel traitement peut impliquer
Le traitement cible les contributeurs qui sont trouvés. Il peut inclure des soins médicaux pour les infections, l’inflammation, les tissus ou les conditions hormonales ; la gestion de la douleur ; les soins de la vessie ou de l’intestin ; l’examen des médicaments ; la physiothérapie du plancher pelvien ; la réadaptation musculo-squelettique ; ou un soutien psychologique, relationnel ou sexuel dans le cadre d’un plan plus large.
La physiothérapie du plancher pelvien peut aider les personnes sélectionnées présentant une hypertonicité confirmée ou des contributeurs myofasciaux. Une revue systématique 2022 a trouvé des signaux positifs dans certaines populations, y compris la dyspareunie, mais les études et les interventions étaient hétérogènes et souvent à risque de biais. L’examen n’établit pas un protocole à domicile ni ne garantit de rapports sexuels sans douleur.
Les soins du plancher pelvien peuvent se concentrer sur le confort, la conscience, la libération, la coordination, le mouvement gradué ou le renforcement ultérieur. La relaxation seule n’est pas un remède contre les tissus raccourcis, l’infection, l’endométriose, les douleurs nerveuses, les maladies des organes ou un système douloureux sensibilisé.
Quand demander des soins
Organiser l’évaluation lorsque la douleur sexuelle est persistante, récurrente, s’aggrave, provoque l’évitement ou la détresse, ou apparaît avec des symptômes urinaires, intestinaux, menstruels, érectiles, d’éjaculation ou pelviens. Les nouvelles douleurs après l’accouchement, la chirurgie, la radiothérapie, les blessures ou un changement de médicament méritent également un examen spécifique au contexte.
Demander des soins urgents en cas de douleur intense ou qui s’aggrave rapidement, de saignements majeurs, de fièvre avec maladie importante, évanouissement, douleur ou gonflement testiculaire aiguë, incapacité soudaine à uriner ou nouvel engourdissement de la selle/génital avec des changements de la vessie, de l’intestin ou des jambes. La douleur pelvienne aiguë pendant la grossesse nécessite des conseils urgents en matière de maternité.
PelvicEx ne peut pas diagnostiquer ou traiter les rapports sexuels douloureux. Il ne peut pas inspecter les tissus, tester l’infection, évaluer les organes ou les nerfs, palper la sensibilité musculaire, établir le consentement ou le confort, ou identifier si la contraction, la libération, le traitement médical ou les soins multidisciplinaires sont appropriés.
Utilisation de PelvicEx
Arrêtez le renforcement si Kegels reproduit une douleur sexuelle ou pelvienne. Si un clinicien dûment qualifié inclut plus tard la pratique du plancher pelvien dans un plan plus large, PelvicEx peut préparer et rythmer la séance assignée et enregistrer un résultat localement. L’entraîneur ne peut pas montrer que le tissu est sain, que les muscles se sont relâchés ou que l’activité sexuelle est sûre ou confortable.
Pour l’inadéquation plus large de l’exercice, lisez douleur pelvienne et Kegels. Pour le contexte des symptômes spécifiques au public, voir signes d’un plancher pelvien trop serré chez les femmes ou chez les hommes.
Sources
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues. « Douleur pelvienne chronique. » conseils pour les patients ACOG.
- Association européenne d’urologie. Directives sur la douleur pelvienne chronique. Évaluation diagnostique et gestion.
- Van Reijn-Baggen DA et al. « Physiothérapie du plancher pelvien pour l’hypertonicité du plancher pelvien : une revue systématique de l’efficacité du traitement. » Examens de la médecine sexuelle. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Frawley H et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40:1217–1260. Rapport officiel de l’ICS.
- Padoa A, Rosenbaum TY, éditeurs. Le plancher pelvien hyperactif. Springer ; 2016. Dépis officiel de l’éditeur.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, éditeurs. Physiothérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitres 9 et 11. Reçu officiel de l’éditeur.