คําตอบสั้น ๆ
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทํางานมากเกินไปอาจทําให้เกิดการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดได้ แต่นั่นไม่ใช่คําอธิบายเดียวและไม่สามารถวินิจฉัยได้จากความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสภายนอกหรือการเข้า การเคลื่อนไหวที่ลึกขึ้น การแข็งตัวหรือการหลั่ง หรือหลังกิจกรรมทางเพศ ความแห้งกร้านหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ การอักเสบหรือสภาพผิว การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รอยแผลเป็น เยื่อบุโพรงมดลูก อวัยวะในอุ้งเชิงกราน ต่อมลูกหมากหรือภาวะทางเดินปัสสาวะ เส้นประสาท ข้อต่อ ยา และการประมวลผลความเจ็บปวดที่กว้างขึ้นอาจมีส่วนช่วยได้เช่นกัน
อย่าหดตัวซ้ํา ๆ บังคับให้ผ่อนคลาย หรือทํากิจกรรมที่เจ็บปวดต่อไปเพื่อทดสอบอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดทางเพศอย่างต่อเนื่อง กําเริบ ใหม่ หรือรุนแรงสมควรได้รับการประเมินตามความยินยอม การรักษาควรกล่าวถึงผู้มีส่วนร่วมที่ระบุและเป้าหมายของบุคคล อย่าคิดว่าทุกประสบการณ์ที่เจ็บปวดจําเป็นต้องได้รับความเข้มแข็ง
การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดนั้นกว้างกว่ากายวิภาคศาสตร์หรือกิจกรรมเดียว
ความเจ็บปวดทางเพศสามารถส่งผลกระทบต่อคนที่มีเพศ เพศ รสนิยม ร่างกาย และโครงสร้างความสัมพันธ์ที่แตกต่างกัน มันสามารถเกิดขึ้นได้กับการสัมผัสภายนอกที่ยินยอม การสอดใส่ด้วยองคชาต นิ้ว หรือวัตถุ การแข็งตัวของอวัยวะเพศ การหลั่ง การถึงจุดสุดยอด หรือกิจกรรมทางเพศอื่นๆ บุคคลไม่จําเป็นต้องใช้ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือมีส่วนร่วมในการเจาะเพื่อให้ความเจ็บปวดมีความสําคัญ
ภาษาทางการแพทย์บางครั้งใช้คําเช่น dyspareunia, genito-pelvic pain, vulvar pain หรือ painful ejaculation ฉลากเหล่านี้อธิบายรูปแบบหรือกรอบทางคลินิกที่แตกต่างกัน พวกเขาไม่ได้ระบุสาเหตุใดสาเหตุหนึ่ง จุดเริ่มต้นที่มีประโยชน์ที่สุดคือคําอธิบายของบุคคลนั้นว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ไหน เมื่อไหร่ และอย่างไร มันมีความหมายต่อพวกเขาอย่างไร และพวกเขาต้องการความช่วยเหลือด้านความสะดวกสบาย การวินิจฉัย การทํางาน หรือทั้งสามอย่างหรือไม่
สถานที่และเวลาสามารถชี้นําการประเมินได้ แต่ไม่สมบูรณ์
ความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสภายนอกหรือทางเข้า
ปวดที่ช่องคลอด ช่องเปิดช่องคลอด อวัยวะเพศชาย ถุงอัณฑะ ฝีเย็บ หรือทวารหนัก อาจรู้สึกแสบร้อน คม ฉีกขาด ดิบ หรือเหมือนแรงกด ผู้มีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ ได้แก่ สภาพผิวหรือเยื่อเมือก ความแห้งกร้าน การติดเชื้อ การอักเสบ รอยแผลเป็น ความไวของเส้นประสาท กิจกรรมของกล้ามเนื้อป้องกัน หรือปัญหาในท้องถิ่นอื่น ๆ ความเจ็บปวดเมื่อเข้าไม่ได้หมายความว่าอุ้งเชิงกรานตึงโดยอัตโนมัติ
ความเจ็บปวดที่ลึกขึ้น
ความเจ็บปวดที่รู้สึกลึกขึ้นในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้องอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เยื่อบุโพรงมดลูก รอยแผลเป็น กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมาก โครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูก เส้นประสาท การเคลื่อนไหว หรือความดัน กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจเป็นผู้สนับสนุนคนหนึ่งหรืออาจปกป้องการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นที่อื่น
ปวดเมื่อแข็งตัวหรือหลั่งออกมา
ความเจ็บปวดหลังกิจกรรมทางเพศ
ความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นหลังจากนั้นและนาทีสุดท้าย ชั่วโมง หรือนานกว่านั้น ความเจ็บปวดที่ล่าช้าสามารถสะท้อนถึงการระคายเคืองของเนื้อเยื่อ การโหลดกล้ามเนื้อ การป้องกัน หรือความเจ็บปวดที่กว้างขึ้น แต่เวลาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกพวกเขาออกจากกันได้ สังเกตว่ากระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ เลือดออก ตกขาว มีไข้ ชา หรืออาการอื่น ๆ เปลี่ยนไปด้วยหรือไม่
กิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปอาจมีส่วนร่วมอย่างไร
ปกติแล้วอุ้งเชิงกรานจะเปลี่ยนกิจกรรมด้วยความตื่นตัว ความดัน การเคลื่อนไหว การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และการล้าง สําหรับกิจกรรมทางเพศที่สะดวกสบาย มันต้องสามารถปรับตัวได้แทนที่จะหดตัวอย่างเต็มที่ การทํางานมากเกินไป ความอ่อนโยน การปลดปล่อยที่บกพร่อง หรือการป้องกันอาจทําให้การสัมผัสหรือการเคลื่อนไหวเจ็บปวดในบางคน
คําศัพท์การประเมิน ICS แยกน้ําเสียง ความอ่อนโยน ความแข็งแกร่ง การประสานงาน และการผ่อนคลาย กล้ามเนื้อสามารถเคลื่อนไหวขณะพักได้ แต่อ่อนแอเมื่อถูกขอให้สร้างแรงมากขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถอ่อนโยนได้โดยไม่มีโทนเสียงสูง นี่คือเหตุผลที่การบีบแรง ความรู้สึกตึง หรือความเจ็บปวดทางเพศไม่สามารถกําหนดโปรแกรมได้
ความเจ็บปวดยังสามารถกระตุ้นการป้องกันได้ การตอบสนองของกล้ามเนื้ออาจเพิ่มความรู้สึกไม่สบายแม้ว่าจะไม่ใช่สาเหตุเดิมก็ตาม การรักษาเฉพาะการป้องกันอาจพลาดเนื้อเยื่อ อวัยวะ เส้นประสาท ฮอร์โมน การติดเชื้อ โครงสร้าง ความสัมพันธ์ หรือระบบความเจ็บปวดที่เริ่มต้นหรือรักษาปัญหา
สาเหตุและผู้มีส่วนร่วมอื่น ๆ จะต้องยังคงมองเห็นได้
ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและบริบท ความเจ็บปวดทางเพศอาจเกี่ยวข้องกับ:
- การติดเชื้อหรือการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะเพศ ต่อมลูกหมาก หรือโครงสร้างการสืบพันธุ์
- สภาพผิวช่องคลอดหรืออวัยวะเพศชายและเนื้อเยื่อที่บอบบางหรือบาดเจ็บ
- การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนหรือวัยหมดประจําเดือน
- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ โรคอุ้งเชิงกราน ซีสต์ เนื้องอก หรือภาวะทางนรีเวชอื่น ๆ
- กลุ่มอาการคล้ายต่อมลูกหมากอักเสบ ภาวะท่อปัสสาวะ การหลั่งที่เจ็บปวด หรือผลการรักษา
- อาการกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ทวารหนัก หรืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน
- รอยแผลเป็นหลังคลอด การผ่าตัด การบาดเจ็บ รังสีบําบัด หรือการดูแลยืนยันเพศ
- การระคายเคืองของเส้นประสาท สะโพก หลัง หน้าท้อง หรืออาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอื่นๆ
- ผลของยา การเปลี่ยนแปลงความตื่นตัว บริบทความสัมพันธ์ ความกลัว และความไวของระบบประสาท
รายการนี้ไม่ใช่รายการตรวจสอบการวินิจฉัย อาจมีปัจจัยมากกว่าหนึ่งปัจจัย บริบททางจิตวิทยาและเชิงสัมพันธ์สามารถมีอิทธิพลต่อความเจ็บปวดได้ แต่การยอมรับว่าไม่ได้ทําให้จินตนาการความเจ็บปวดหรือแก้ตัวให้ข้ามการประเมินทางกายภาพ
คําแนะนําอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังของ ACOG อธิบายว่าความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์เป็นรูปแบบความเจ็บปวดเรื้อรังที่เป็นไปได้อย่างหนึ่ง และเน้นว่าปัสสาวะ ลําไส้ ระบบสืบพันธุ์ กล้ามเนื้อและกระดูก และผู้สนับสนุนอื่น ๆ อาจทับซ้อนกัน แนวทาง EAU แนะนําการประเมินในวงกว้างเช่นเดียวกัน
ทําไม Kegels เพิ่มเติมอาจเป็นคําตอบที่ผิด
Kegel เพิ่มการหดตัว หากรูปแบบความเจ็บปวดรวมถึงการป้องกัน ความอ่อนโยน หรือการปลดปล่อยที่บกพร่อง การบีบซ้ํา ๆ สามารถทําซ้ําการกระทําที่ยั่วยุหรือทําให้ความแตกต่างที่เหลือหาได้ยากขึ้น การกลั้นหายใจ การรั้งทั้งร่างกาย และการแบกลงอาจเพิ่มแรงกดได้
การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดไม่ได้พิสูจน์ว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งจะเป็นอันตราย เช่นเดียวกับที่ไม่ได้พิสูจน์ความอ่อนแอ บางคนอาจต้องการความแข็งแกร่งหรือการประสานงานในการทํางานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล การตัดสินใจนั้นควรเป็นไปตามการประเมิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการหดตัว การเจาะ การแข็งตัว หรือการหลั่งนั้นเจ็บปวด
อย่าใช้เพศเป็นการทดสอบว่าโปรแกรม Kegel ได้ผลหรือไม่ อย่าบังคับกิจกรรมทางเพศ การออกกําลังกายภายใน หรือ “ย้อนกลับ Kegel” ผ่านความเจ็บปวด คู่มือนี้จงใจไม่ให้การรักษาตนเองภายในหรือคําแนะนําเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางเพศ
การประเมินการรับรู้ความบอบช้ํามีลักษณะอย่างไร
แพทย์ควรเริ่มต้นด้วยการสนทนา ไม่ใช่ข้อสันนิษฐาน รายละเอียดที่เป็นประโยชน์รวมถึงว่าความเจ็บปวดอยู่ที่พื้นผิว ทางเข้า ลึกขึ้น ด้วยการแข็งตัวหรือการหลั่ง หรือหลังจากนั้น เมื่อมันเริ่มต้น ไม่ว่ามันจะแตกต่างกันไปตามกิจกรรม วัฏจักร บริบทของฮอร์โมน ตําแหน่ง การทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ และไม่ว่าจะมีเลือดออก ตกขาว การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ ไข้ อาการชา หรือการรักษาล่าสุดหรือไม่
การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับการดูแลเบื้องต้น เวชศาสตร์ทางเพศ นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ โรคผิวหนัง การดูแลลําไส้ใหญ่และทวารหนัก การดูแลความเจ็บปวด หรือกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน การทดสอบและการตรวจร่างกายขึ้นอยู่กับรูปแบบ ไม่มีใครต้องการการตรวจร่างกายทุกครั้ง
การตรวจอวัยวะเพศ ช่องคลอด หรือทวารหนักต้องได้รับการอธิบายและยินยอม คุณอาจถามว่าเหตุใดจึงเสนอ มีทางเลือกอื่นอะไรบ้าง ใครจะเข้าร่วม และจะหยุดได้อย่างไร คุณสามารถขอแก้ไข เจ้าหน้าที่สนับสนุนหากมี หรือปฏิเสธได้ ประวัติการบาดเจ็บควรได้รับการจัดการโดยไม่จําเป็นต้องเปิดเผยเป็นราคาของการดูแลที่เคารพ
การรักษาใดที่อาจเกี่ยวข้อง
การรักษามุ่งเป้าไปที่ผู้มีส่วนร่วมที่พบ อาจรวมถึงการดูแลทางการแพทย์สําหรับการติดเชื้อ การอักเสบ เนื้อเยื่อหรือสภาพฮอร์โมน การจัดการความเจ็บปวด การดูแลกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การทบทวนยา กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน การฟื้นฟูสมรรถภาพกล้ามเนื้อและกระดูก หรือการสนับสนุนทางจิตวิทยา ความสัมพันธ์ หรือการบําบัดทางเพศซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผนที่กว้างขึ้น
กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานอาจช่วยผู้ที่ได้รับการคัดเลือกที่มีการยืนยันภาวะ hypertonicity หรือ myofascial 2022 การทบทวนอย่างเป็นระบบ พบสัญญาณเชิงบวกในประชากรบางคน รวมถึงภาวะ dyspareunia แต่การศึกษาและการแทรกแซงมีความหลากหลายและมักจะเสี่ยงต่อการลําเอียง การทบทวนไม่ได้กําหนดโปรโตคอลที่บ้านเดียวหรือรับประกันการมีเพศสัมพันธ์ที่ปราศจากความเจ็บปวด
การดูแลอุ้งเชิงกรานอาจมุ่งเน้นไปที่ความสะดวกสบาย การรับรู้ การปลดปล่อย การประสานงาน การเคลื่อนไหวแบบแบ่งระดับ หรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งในภายหลัง การผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวไม่ใช่วิธีรักษาเนื้อเยื่อที่สั้นลง การติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ อาการปวดเส้นประสาท โรคอวัยวะ หรือระบบความเจ็บปวดที่ไวต่อความรู้สึก
เมื่อใดควรแสวงหาการดูแล
จัดให้มีการประเมินเมื่อความเจ็บปวดทางเพศยังคงมีอยู่ กําเริบ แย่ลง ทําให้เกิดการหลีกเลี่ยงหรือความทุกข์ หรือปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ ประจําเดือน การแข็งตัวของอวัยวะเพศ การหลั่ง หรืออุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดใหม่หลังคลอด การผ่าตัด รังสีบําบัด การบาดเจ็บ หรือการเปลี่ยนแปลงยาก็สมควรได้รับการทบทวนเฉพาะบริบทเช่นกัน
แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับอาการปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกมาก มีไข้ที่มีอาการป่วยร้ายแรง เป็นลม ปวดอัณฑะเฉียบพลันหรือบวม ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน หรืออาการชาที่อาน/อวัยวะเพศใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขา อาการปวดอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ต้องการคําแนะนําการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วน
PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยหรือรักษาการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดได้ ไม่สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อ ทดสอบการติดเชื้อ ประเมินอวัยวะหรือเส้นประสาท คลําความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ สร้างความยินยอมหรือความสะดวกสบาย หรือระบุว่าการหดตัว การปลดปล่อย การรักษาทางการแพทย์ หรือการดูแลสหสาขาวิชาชีพนั้นเหมาะสมหรือไม่
ใช้ PelvicEx
หยุดการเสริมความแข็งแรงชั่วคราวหาก Kegels มีอาการเจ็บปวดทางเพศหรือปวดอุ้งเชิงกราน หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในภายหลังรวมถึงการฝึกอุ้งเชิงกรานในแผนที่กว้างขึ้น PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่ได้รับมอบหมายและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น ผู้ฝึกสอนไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อแข็งแรง กล้ามเนื้อถูกปล่อย หรือกิจกรรมทางเพศปลอดภัยหรือสะดวกสบาย
สําหรับการออกกําลังกายที่ไม่ตรงกันในวงกว้าง โปรดอ่าน อาการปวดอุ้งเชิงกราลและ Kegels สําหรับบริบทของอาการเฉพาะกลุ่มผู้ชม โปรดดู สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่ตึงเกินไปในผู้หญิง หรือ ในผู้ชาย
แหล่งที่มา
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง” คําแนะนําผู้ป่วย ACOG
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
- Van Reijn-Baggen DA และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” การทบทวนยาทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก PubMed.
- Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor สปริงเกอร์; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 9 และ 11 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ