簡潔な回答
**骨盤底筋の過活動は痛みを伴う性交の原因となり得ますが、唯一の説明ではなく、痛みだけでは診断できません。**外部からの接触や挿入、より深い動き、勃起や射精、あるいは性的行為の後に痛みが生じることがあります。 組織の乾燥や損傷、感染症、炎症性または皮膚疾患、ホルモン変化、瘢痕、子宮内膜症、骨盤臓器、前立腺または尿路の疾患、神経、関節、薬剤、そして広範な疼痛処理も関与する可能性があります。
骨盤底をテストするために、繰り返し収縮したり、強制的にリラックスさせたり、痛みを伴う活動を続けたりしないでください。 持続性、再発性、新規、または重度の性疼痛は、同意に基づく評価を受けるべきです。 治療は、特定された要因と対象者の目標に焦点を当てるべきであり、すべての苦痛な経験が強化を必要とすると想定すべきではありません。
痛みを伴う性行為は、一つの解剖学や活動よりも広範です。
性的な痛みは、さまざまな性別、性別、性的指向、身体、そして人間関係の構造の人々に影響を及ぼす可能性があります。 それは、合意に基づく外部接触、陰茎・指・物体による挿入、勃起、射精、オーガズム、その他の性的行為によって起こり得ます。 痛みを軽減するために、特定の部位を使用したり、挿入を行う必要はありません。
医療用語では、時にディスパレウニア、性骨盤痛、外反外痛、または痛みを伴う射精といった用語が使用されます。 これらのラベルは異なるパターンや臨床的枠組みを記述しており、特定の原因を特定するものではありません。 最も有用な出発点は、その人が痛みがどこで、いつ、どのように起こるか、そしてそれが自分にとって何を意味するか、そして快適さ、診断、機能、あるいはそのすべてに関する支援を求めるかどうかについての本人の記述です。
場所とタイミングは評価を導くことができますが、完全ではありません。
外部接触や侵入による痛み
外陰部、膣口、陰茎、陰嚢、会陰、または肛門の痛みは、灼熱感、鋭さ、裂けるような感覚、生の感覚、または圧迫感を伴うことがあります。 考えられる要因としては、皮膚や粘膜の状態、乾燥、感染、炎症、瘢痕、神経感受性、保護筋活動、または他の局所的な問題が挙げられます。 入り口の痛みは、必ずしも骨盤底が緊張していることを意味するわけではありません。
より深い痛み
骨盤や腹部の深部で感じる痛みは、骨盤臓器、子宮内膜症、瘢痕、膀胱や腸の疾患、前立腺に関する問題、筋骨格系構造、神経、運動、または圧迫と関連している可能性があります。 骨盤底筋は、他の部位で生じる痛みに対して、寄与要因の一つである可能性があるか、あるいは防御的である可能性があります。
勃起や射精による痛み
性行為後の痛み
痛みは、後や最後の数分、数時間、あるいはそれ以上に現れることがあります。 遅発性疼痛は、組織刺激、筋肉負荷、ガード、またはより広範な疼痛フレアを示す可能性がありますが、タイミングだけではそれらを分けることはできません。 膀胱、腸、出血、分泌物、発熱、しびれ、その他の症状も変化したかどうかをご確認ください。
骨盤底過活動がどのように寄与するか
骨盤底は通常、覚醒、圧迫、運動、失禁、そして排泄により活動が変化します。 快適な性行為を行うためには、最大限に収縮したままでいるのではなく、適応できる必要があります。 過度の活動、圧痛、解放障害、または保護的な防御は、一部の人において触覚や動きを痛めることがあります。
ICS評価用語は、トーン、優しさ、筋力、協調性、リラクゼーションを区別します。 筋肉は安静時には活動的であるが、より多くの力を生み出すように求められると弱くなることがあります。 高音がなくても、柔らかくなることもあります。 このため、強い締め付けや締め付け感、あるいは性的な痛みではプログラムを決定できません。
痛みは警戒を促すこともあります。 筋肉の反応は、元の原因でなくても不快感をさらに増す可能性があります。 ガーディングだけを治療すると、問題の開始または維持に関わる組織、臓器、神経、ホルモン、感染性、構造的、関係性、または疼痛系の要因を見逃す可能性があります。
他の原因や貢献者は表示されたままでなければなりません
解剖学や文脈に応じて、性的痛みは以下を含むことがあります：
- 尿路、性器、前立腺、または生殖構造の感染または炎症;
- 外外膜または陰茎の皮膚状態および敏感または損傷した組織;
- ホルモン性または更年期に関連する組織変化;
- 子宮内膜症、骨盤炎症性疾患、嚢胞、筋腫、またはその他の婦人科的状態;
- 前立腺炎様症候群、尿道状態、痛みを伴う射精、または治療効果;
- 膀胱の痛み、腸、直腸、または骨盤臓器の状態;
- 出産、手術、外傷、放射線療法、または性別適合ケア後の傷跡;
- 神経刺激、股関節、背中、腹部、またはその他の筋骨格系の痛み;
- 薬物の効果、覚醒の変化、関係の文脈、恐怖、そして神経系の感作。
このリストは診断チェックリストではありません。 複数の要因が存在する可能性があります。 心理的および対人関係の文脈は痛みに影響を与える可能性がありますが、それを認めることは、想像上の痛みを正当化したり、身体的評価を省略したりする言い訳になるわけではありません。
ACOGの慢性骨盤痛ガイダンスは、性交時の痛みを一つの慢性疼痛パターンの一つとして説明し、尿路、腸、生殖、筋骨格系、その他の要因が重なり得ることを強調しています。 EAU guidelineは、同様に広範な評価を推奨しています。
なぜより多くの Kegels が誤った応答になる可能性があるのか
Kegel は収縮を追加します。 痛みのパターンがすでに防御、柔らかさ、または解放の障害を含んでいる場合、繰り返しの圧迫は刺激的な作用を再現したり、休息の違いを見つけにくくしたりします。 息止め、全身のブレース、そして下向きの姿勢は、圧力を上昇させる可能性があります。
痛みを伴う性行為は、強化が有害であることを証明するものではなく、弱さを証明するのと同様です。 ある人々は、最終的にケアの一環として、筋力や機能的な協調性を必要とすることがあります。 その決定は、特に収縮そのもの、挿入、勃起、または射精が痛みを伴う場合は、評価の後に行うべきです。
性行為を、Kegel プログラムが機能しているかどうかのテストとして使用しないでください。 性的行為や内部運動、あるいは「リバース Kegel」を痛みで強制しないでください。 このガイドは、意図的に内部の自己治療や性的パフォーマンスに関する指示を提供していません。
トラウマ認識評価がどのようなものか
臨床医は、推測ではなく会話から始めるべきです。 有用な詳細として、痛みが表面、入口、深部、勃起または射精時、あるいはその後に起こるかどうか、開始時期、活動やサイクル、ホルモンの文脈、位置、膀胱または腸機能によって変化するかどうか、そして出血、分泌物、尿路の変化、発熱、しびれ、または最近の治療の有無などが挙げられます。
評価には、プライマリケア、性医学、婦人科、泌尿器科、皮膚科、大腸ケア、疼痛ケア、または骨盤健康理学療法が含まれることがあります。 テストや検査はパターンに依存します。 誰もすべての検査を必要としません。
性器、膣、または直腸の検査は、すべて説明し、同意を得る必要があります。 なぜ提案されているのか、どのような代替案があるか、誰が出席するのか、そしてそれをどのように止めるかを尋ねることができます。 変更をリクエストしたり、利用可能な場合はサポート担当者に依頼したり、辞退したりできます。 トラウマの既往歴は、敬意あるケアの代償として、開示を求めずに対処すべきです。
どのような治療が含まれる可能性がありますか？
処理は見つかった貢献者を対象とします。 感染、炎症、組織またはホルモン状態の医療ケア、疼痛管理、膀胱または腸のケア、薬剤レビュー、骨盤底理学療法、筋骨格系リハビリテーション、あるいは心理的・対人関係・性療法の支援を、より広範な計画の一部として含むことがあります。
骨盤底理学療法は、確認された過張性や筋膜寄与者を有する選択された方々に役立つ可能性があります。 2022 系統的レビューは、いくつかの集団において、ディスパレウニアを含む肯定的なシグナルを示しましたが、研究や介入は異質であり、しばしばバイアスのリスクがありました。 このレビューは、1つの家庭内プロトコルを確立したり、痛みのない性行為を保証したりするものではありません。
骨盤底ケアは、快適さ、意識、解放、協調、段階的な動き、または後の強化に重点を置くことがあります。 リラクゼーションだけでは、組織の短縮、感染症、子宮内膜症、神経痛、臓器疾患、または感作性疼痛システムの治療法にはなりません。
ケアを受けるべき時
性疼痛が持続的、再発、悪化、回避や苦痛を引き起こす、または尿路、腸、月経、勃起、射精、骨盤症状を伴う場合は、評価を手配してください。 出産、手術、放射線療法、外傷、または薬剤変更後の新たな痛みも、文脈に応じたレビューが必要です。
重度または急速に悪化する疼痛、重大な出血、重篤な疾患を伴う発熱、失神、急性の精巣痛や腫脹、突然の排尿障害、または膀胱・腸・脚の変化を伴う新たな鞍・性器のしびれがある場合は、救急診療を受診してください。 妊娠中の急性骨盤痛には、緊急の産科相談が必要です。
PelvicEx痛みを伴う性行為を診断したり治療したりすることはできません。 組織を検査したり、感染を検査したり、臓器や神経を評価したり、筋肉の圧痛を触知したり、同意や慰めを確立したり、収縮、放出、医療的治療、あるいは多職種的ケアが適切かどうかを識別したりすることはできません。
使用 PelvicEx
Kegels が性的または骨盤の痛みを再現する場合は、強化を一時停止してください。 適切に資格を有する臨床医が後に骨盤底実践をより広い計画に含めた場合、PelvicEx は割り当てられたセッションを準備し、ペース配分し、ローカルで結果を記録することができます。 トレーナーは、組織が健康であること、筋肉が弛緩していること、または性的活動が安全または快適であることを示すことができません。
より広範な運動ミスマッチについては、骨盤痛 と Kegels をご覧ください。 対象者固有の症状コンテキストについては、signs of an overly tight骨盤底 in women または in menをご参照ください。
情報源
- 米国産科婦人科学会 慢性骨盤痛。 ACOG 患者向けガイダンス
- 欧州泌尿器学会. 慢性骨盤痛に関するガイドライン. 診断評価 および 管理.
- レイン=バッゲン DA ら “骨盤底肥大に対する骨盤底理学療法：治療効果の体系的レビュー。” 性医学レビュー. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
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