Réponse courte
Une contraction correcte du plancher pelvien chez une personne ayant une anatomie féminine peut produire une fermeture discrète autour des orifices vaginal et anal, avec un mouvement du périnée vers l’intérieur plutôt qu’un bombement vers l’extérieur. Le mouvement est souvent faible, et certaines personnes ne peuvent pas le voir même lorsqu’elles contractent. Un contrôle avec un miroir peut aider à apprendre, mais il ne mesure pas la force, ne confirme pas un soulèvement profond et ne permet pas de diagnostiquer une faiblesse ou une tension excessive.
Utilisez un effort doux, continuez à respirer et recherchez un retour complet vers le repos. Arrêtez si la vérification provoque une douleur, une pression, une pesanteur, une urgenturie ou des difficultés à vider la vessie ou l’intestin.
Ce qu’un repère externe peut montrer
Le plancher pelvien est un ensemble stratifié de muscles et de tissus conjonctifs, et non un muscle visible unique. Une contraction volontaire habituelle ferme les orifices pelviens et se soulève vers l’intérieur. Les tissus externes peuvent bouger légèrement parce que les structures superficielles et profondes interagissent, mais leur surface visible ne peut pas montrer toute l’action.
Les repères possibles comprennent :
- un petit mouvement vers l’intérieur de la zone entre l’orifice vaginal et l’anus ;
- un discret resserrement autour de l’orifice vaginal ;
- une fermeture et un soulèvement autour de l’anus ;
- une diminution du contact ou de la pression contre une surface d’appui ; et
- un retour net vers le repos après le relâchement.
Tout le monde ne voit pas tous ces repères. L’anatomie de la vulve, l’accouchement, un prolapsus, une intervention, des cicatrices, la position du corps, la douleur, les variations hormonales et l’habitude du mouvement peuvent modifier l’apparence et les sensations.
Un contrôle doux avec un miroir
Choisissez un espace privé, une position confortable et un bon éclairage. Il s’agit d’un bref exercice d’apprentissage, pas d’une inspection répétée ni d’un test maximal.
- Videz normalement votre vessie ; ne faites pas le contrôle pendant que vous urinez.
- Allongez-vous ou inclinez-vous dans une position confortable, les hanches et les jambes soutenues.
- Placez un miroir de façon à voir la vulve et le périnée sans forcer le cou ni le tronc.
- Observez les tissus au repos tout en respirant normalement.
- Essayez doucement de fermer les orifices vaginal et anal et de vous soulever vers l’intérieur.
- Recherchez un mouvement subtil vers l’intérieur plutôt qu’un bombement vers l’extérieur.
- Relâchez complètement et observez le retour vers l’état de départ.
Utilisez seulement l’effort nécessaire pour rendre la direction claire. Une forte contraction peut recruter les fessiers, les cuisses et l’abdomen, ce qui rend le mouvement plus difficile à interpréter.
Mouvement vers l’intérieur ou poussée vers le bas
Un exercice de Kegel habituel vise une fermeture et une élévation vers l’intérieur. Pousser vers le bas augmente la pression en direction des orifices et peut créer un mouvement vers l’extérieur ou un bombement. La différence peut être subtile, surtout lorsque le plancher pelvien vous est peu familier.
Les signes indiquant que la tentative va peut-être dans la mauvaise direction comprennent :
- un bombement visible du périnée vers l’extérieur ;
- une sensation de pousser vers l’orifice vaginal ou rectal ;
- un blocage de la respiration suivi d’une vague de pression vers le bas ;
- un effort abdominal ; ou
- une augmentation de la pesanteur ou des symptômes de bombement.
Arrêtez et réinitialisez le mouvement plutôt que de contracter plus fort. Si la direction reste incertaine, un retour professionnel est plus sûr que des tests répétés et forcés.
La terminologie de l’ICS pour l’évaluation fournit un vocabulaire clinique standardisé pour la contraction, le relâchement et la coordination. Elle ne transforme pas un contrôle avec un miroir à domicile en évaluation diagnostique.
La fermeture vaginale comme repère
Certaines personnes décrivent une fermeture douce autour du vagin ou un soulèvement vers l’intérieur, à distance de l’orifice. Cela peut aider à localiser le mouvement, mais la sensation seule ne montre ni la force ni la coordination de toutes les structures concernées.
Évitez les repères centrés sur le fait de « resserrer » pour l’apparence ou pour un partenaire. Le fonctionnement du plancher pelvien comprend aussi la capacité à se relâcher pour le confort, l’activité sexuelle, la miction et l’évacuation des selles. Plus fort ou plus serré n’est pas universellement meilleur pour la santé.
Des vérifications avec les doigts à l’intérieur ou des dispositifs ne sont pas nécessaires pour apprendre à partir de cette page. Une évaluation interne doit être consentie, adaptée aux symptômes et aux antécédents de santé, et idéalement guidée par un professionnel qualifié lorsque cela est nécessaire. N’insérez rien si cela est douloureux, contre-indiqué médicalement ou inconfortable pour vous.
La fermeture anale comme repère
La sensation douce de « retenir un gaz » peut aider à repérer une fermeture postérieure. Le mouvement recherché doit se faire sans contracter fortement les fessiers. La sensation anale peut être plus facile à reconnaître au début que le soulèvement vaginal, mais une contraction anale seule ne confirme pas une coordination complète du plancher pelvien.
Restez sous l’effort maximal et observez le relâchement. Une tension anale ou rectale persistante, des selles douloureuses ou des difficultés à ouvrir la voie pour déféquer sont des raisons d’éviter un renforcement générique supplémentaire et de demander une évaluation.
À quoi peut ressembler et que peut-on ressentir lors d’un relâchement correct ?
La répétition est terminée lorsque le mouvement vers l’intérieur cesse et que les tissus reviennent vers un état de repos confortable. Recherchez :
- l’inversion du mouvement visible vers l’intérieur ;
- une respiration facile pendant toute la répétition ;
- un relâchement de l’abdomen, des cuisses et des fessiers ;
- l’absence de besoin de pousser vers le bas pour « provoquer » le relâchement ; et
- une pause nette au repos avant toute nouvelle tentative.
Le glossaire de l’ICS décrit le relâchement comme nécessaire au fonctionnement normal du plancher pelvien. Si vous pouvez contracter mais pas relâcher, la solution n’est pas automatiquement de contracter plus fort.
Compensations fréquentes
Contraction des fessiers ou des cuisses
Ces muscles peuvent déplacer les tissus externes. Posez une main sur un fessier ou l’intérieur d’une cuisse et gardez cette zone relativement souple pendant une tentative douce.
Crispation abdominale
Une petite réponse abdominale naturelle peut accompagner l’activité du plancher pelvien, mais une forte crispation et un blocage de la respiration peuvent dominer la tâche. Continuez à respirer doucement.
Bascule du bassin
Faire basculer tout le bassin peut créer un mouvement visible sans rapport avec la direction isolée du plancher pelvien. Gardez le corps confortablement immobile pendant la vérification.
Interruption répétée du jet d’urine
N’utilisez pas l’interruption du jet d’urine comme exercice ou test technique de routine. Une vidange normale nécessite le relâchement du plancher pelvien, et les interruptions répétées peuvent brouiller la tâche.
Pourquoi le mouvement peut être difficile à voir
L’absence de signe visible ne permet pas de diagnostiquer une faiblesse. Le mouvement peut être faible, masqué par la position ou modifié par un accouchement, un prolapsus, une intervention, des cicatrices, une douleur, une diminution des sensations, une atteinte nerveuse ou le manque d’habitude. Elle peut aussi signifier que vous ne contractez pas les muscles recherchés. Une page web ne peut pas distinguer ces possibilités.
Essayez une position soutenue et un effort plus doux une autre fois. Ne continuez pas à tester jusqu’à la fatigue. Les recommandations du NICE mettent l’accent sur l’évaluation de la contraction et du relâchement, ainsi que sur l’adaptation de l’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs.
Une évaluation clinique peut comprendre, selon les besoins, une observation avec consentement, une palpation vaginale ou rectale, une mesure de la pression, une échographie ou d’autres méthodes. Aucune n’est remplacée par l’image d’une application ou par un miroir.
Grossesse, période post-partum, prolapsus et chirurgie
La grossesse, les lésions liées à l’accouchement, la cicatrisation des tissus, un prolapsus des organes pelviens et une chirurgie gynécologique peuvent modifier les repères, le confort, ainsi que le moment ou l’objectif approprié. Une pression vers le bas, une pesanteur vaginale, un bombement, des saignements, un problème de cicatrice ou une nouvelle douleur ne doivent pas être testés avec des contractions plus fortes.
Suivez les consignes de l’équipe de maternité ou de chirurgie. Un professionnel connaissant la santé pelvienne peut adapter l’évaluation sans supposer que chaque symptôme après un accouchement ou lié à un prolapsus est causé par une faiblesse.
Limites de sécurité
Arrêtez en cas de douleur pelvienne, vulvaire, vaginale, rectale, abdominale ou dorsale, d’aggravation de l’urgenturie, de pression ou de pesanteur, de difficulté à uriner ou à évacuer les selles, de saignement ou de tension persistante. Consultez en urgence en cas d’impossibilité soudaine d’uriner ou de nouvel engourdissement de la région en selle ou des organes génitaux associé à des modifications aiguës de la vessie, de l’intestin ou des jambes.
Que faire ensuite
Lisez l’anatomie féminine du plancher pelvien pour un guide simplifié des structures et les exercices de Kegel pour les femmes pour un contexte selon l’objectif. Si le mouvement semble aller vers l’extérieur, utilisez le guide du soulèvement vers l’intérieur.
Sources
- Frawley H et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. Rapport officiel de l’ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on terminology for conservative management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Notice PubMed.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Recommandations du NICE.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 5. Notice officielle de l’éditeur.