คำตอบสั้น ๆ
การหดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหญิงที่ถูกต้องอาจทำให้รู้สึกปิดรอบช่องคลอดและทวารหนักเล็กน้อย พร้อมฝีเย็บเคลื่อนเข้าด้านในแทนการนูนออก การเคลื่อนไหวมักเล็ก และบางคนมองไม่เห็นแม้กำลังหดตัว การตรวจด้วยกระจกช่วยเรียนรู้ได้ แต่วัดความแข็งแรง ยืนยันการยกส่วนลึก หรือวินิจฉัยความอ่อนแรงหรือความตึงไม่ได้
ใช้แรงเบา หายใจต่อ และสังเกตการกลับสู่ภาวะพักอย่างสมบูรณ์ หยุดหากการตรวจทำให้ปวด มีแรงกด ความหนัก อาการปวดปัสสาวะฉับพลัน หรือปัสสาวะหรืออุจจาระลำบาก
สิ่งบอกภายนอกแสดงอะไรได้
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นระบบกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายชั้น ไม่ใช่กล้ามเนื้อที่มองเห็นเพียงมัดเดียว การหดตัวโดยสมัครใจทั่วไปปิดรอบช่องเปิดและยกเข้าด้านใน เนื้อเยื่อภายนอกอาจเคลื่อนเล็กน้อยจากการทำงานร่วมกันของส่วนตื้นและลึก แต่พื้นผิวแสดงการทำงานทั้งหมดไม่ได้
สิ่งบอกที่อาจพบ ได้แก่
- บริเวณระหว่างปากช่องคลอดกับทวารหนักเคลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อย
- ปากช่องคลอดแคบลงเล็กน้อย
- ปิดและยกรอบทวารหนัก
- แรงสัมผัสหรือแรงกดต่อพื้นผิวรองรับลดลง
- กลับทิศสู่ภาวะพักชัดเจนหลังคลาย
ไม่ใช่ทุกคนจะเห็นทุกอย่าง ลักษณะปากช่องคลอด การคลอด ภาวะอวัยวะหย่อน การผ่าตัด แผลเป็น ท่าทาง อาการปวด การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน และความคุ้นเคย ล้วนเปลี่ยนภาพและความรู้สึกได้
ตรวจด้วยกระจกอย่างนุ่มนวล
เลือกความเป็นส่วนตัว ความสบาย และแสงที่ดี นี่เป็นการเรียนรู้สั้น ๆ ไม่ใช่การตรวจซ้ำหรือทดสอบแรงสูงสุด
- ปัสสาวะให้สุดตามปกติ อย่าตรวจระหว่างปัสสาวะ
- นอนหรือเอนในท่าสบาย โดยรองรับสะโพกและขา
- วางกระจกให้เห็นปากช่องคลอดและฝีเย็บโดยไม่เกร็งคอหรือลำตัว
- สังเกตเนื้อเยื่อขณะพักและหายใจปกติ
- ลองปิดรอบช่องคลอดและทวารหนักเบา ๆ แล้วรู้สึกยกเข้าด้านใน
- มองหาการเคลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อยแทนการนูนออก
- คลายทั้งหมดและสังเกตการกลับสู่เดิม
ใช้แรงเพียงพอให้เห็นทิศทาง การขมิบแรงอาจดึงก้น ต้นขา และหน้าท้องเข้ามาจนตีความยาก
การเคลื่อนเข้าด้านในเทียบกับการเบ่งลง
การขมิบทั่วไปมุ่งปิดและยกเข้าด้านใน การเบ่งเพิ่มแรงดันไปยังช่องเปิดและอาจทำให้เคลื่อนหรือนูนออก ความต่างอาจละเอียดเมื่อยังไม่คุ้นเคย
สัญญาณว่าอาจเคลื่อนผิดทิศ ได้แก่
- ฝีเย็บนูนออกให้เห็น
- รู้สึกผลักไปทางช่องคลอดหรือทวารหนัก
- กลั้นหายใจแล้วเกิดคลื่นแรงดันลง
- เกร็งหน้าท้อง
- ความหนักหรือก้อนนูนเพิ่มขึ้น
หยุดและตั้งต้นใหม่แทนการขมิบแรงขึ้น หากยังไม่ชัด ข้อมูลย้อนกลับจากผู้เชี่ยวชาญปลอดภัยกว่าการทดสอบแรงซ้ำ ศัพท์การประเมิน ICS ให้ภาษามาตรฐานสำหรับการหด คลาย และประสานงาน แต่ไม่ได้ทำให้การส่องกระจกที่บ้านเป็นการวินิจฉัย
การปิดช่องคลอดเป็นสิ่งบอก
บางคนอธิบายว่ารู้สึกปิดรอบช่องคลอดเบา ๆ หรือยกเข้าด้านในห่างจากปากช่องคลอด วิธีนี้ช่วยระบุการเคลื่อนไหวได้ แต่ความรู้สึกเพียงอย่างเดียวบอกแรงหรือการประสานงานของทุกโครงสร้างไม่ได้
หลีกเลี่ยงคำบอกที่เน้น “ทำให้กระชับ” เพื่อรูปลักษณ์หรือคู่นอน การทำงานของอุ้งเชิงกรานรวมความสามารถในการคลายเพื่อความสบาย กิจกรรมทางเพศ ปัสสาวะ และถ่ายอุจจาระ แข็งแรงหรือตึงขึ้นไม่ดีต่อสุขภาพทุกกรณี
ไม่ต้องใช้นิ้วหรืออุปกรณ์ภายในเพื่อเรียนจากหน้านี้ การประเมินภายในต้องได้รับความยินยอม เหมาะกับอาการและประวัติสุขภาพ และควรมีผู้เชี่ยวชาญแนะนำเมื่อจำเป็น อย่าสอดสิ่งใดเมื่อปวด มีข้อห้ามทางการแพทย์ หรือไม่สบายใจ
การปิดทวารหนักเป็นสิ่งบอก
ความรู้สึก “กลั้นลม” เบา ๆ อาจช่วยระบุการปิดด้านหลัง โดยไม่ขมิบก้นแรง ความรู้สึกรอบทวารหนักอาจชัดกว่าการยกช่องคลอดในระยะแรก แต่ไม่ได้ยืนยันการประสานงานครบถ้วน
ใช้แรงต่ำกว่าสูงสุดและสังเกตการคลาย ความตึงรอบทวารหนักที่คงอยู่ ถ่ายอุจจาระเจ็บ หรือเปิดทางถ่ายได้ยาก เป็นเหตุให้หลีกเลี่ยงการเพิ่มความแข็งแรงทั่วไปและขอการประเมิน
การคลายที่ถูกต้องอาจมีลักษณะและความรู้สึกอย่างไร
หนึ่งครั้งครบเมื่อการเคลื่อนเข้าด้านในสิ้นสุดและเนื้อเยื่อกลับสู่ภาวะพักที่สบาย ให้มองหา
- การย้อนกลับของการเคลื่อนเข้าด้านในที่มองเห็น
- หายใจง่ายตลอด
- หน้าท้อง ต้นขา และก้นนุ่มลง
- ไม่ต้องเบ่งลงเพื่อ “ทำให้” คลาย
- มีช่วงพักชัดก่อนลองอีกครั้ง
อภิธานศัพท์ ICS ระบุว่าการคลายจำเป็นต่อการทำงานปกติ หากหดได้แต่ปล่อยไม่ได้ การขมิบแรงขึ้นไม่ใช่คำตอบอัตโนมัติ
การใช้กล้ามเนื้ออื่นแทนที่พบบ่อย
ขมิบก้นหรือต้นขา
กล้ามเนื้อเหล่านี้อาจทำให้เนื้อเยื่อภายนอกเคลื่อน วางมือบนก้นหรือต้นขาด้านในและให้ค่อนข้างผ่อนขณะลองเบา ๆ
เกร็งหน้าท้อง
หน้าท้องอาจตอบสนองเล็กน้อยตามธรรมชาติ แต่การเกร็งแรงและกลั้นหายใจอาจครอบงำงาน ให้หายใจเงียบ ๆ ต่อ
เอียงเชิงกราน
การโยกเชิงกรานทั้งชิ้นทำให้เห็นการเคลื่อนไหวที่ไม่ใช่ทิศทางเฉพาะของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ให้ร่างกายอยู่นิ่งอย่างสบาย
หยุดสายปัสสาวะซ้ำ
อย่าหยุดสายปัสสาวะเพื่อฝึกหรือทดสอบเป็นประจำ การขับถ่ายปกติต้องอาศัยการคลาย และการหยุดซ้ำอาจทำให้สับสนกับงาน
เหตุใดจึงมองเห็นการเคลื่อนไหวยาก
การไม่เห็นไม่ได้วินิจฉัยความอ่อนแรง การเคลื่อนไหวอาจเล็ก ถูกท่าบดบัง หรือเปลี่ยนจากการคลอด ภาวะอวัยวะหย่อน การผ่าตัด แผลเป็น อาการปวด ความรู้สึกลด ภาวะเส้นประสาท หรือความไม่คุ้นเคย และอาจหมายถึงใช้กล้ามเนื้อไม่ถูกก็ได้ เว็บไซต์แยกสาเหตุไม่ได้
ลองท่าที่มีแรงพยุงและแรงเบากว่าในโอกาสอื่น อย่าทดสอบจนล้า แนวทาง NICE เน้นการประเมินทั้งการหดและคลาย และปรับ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ตามความสามารถ ความไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย
การประเมินทางคลินิกอาจรวมการสังเกตที่ยินยอม การคลำทางช่องคลอดหรือทวารหนัก การวัดแรงดัน อัลตราซาวนด์ หรือวิธีอื่นตามความเหมาะสม ภาพในแอปหรือกระจกทดแทนไม่ได้
การตั้งครรภ์ หลังคลอด ภาวะอวัยวะหย่อน และการผ่าตัด
การตั้งครรภ์ การบาดเจ็บจากการคลอด การสมานเนื้อเยื่อ ภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน และการผ่าตัดทางนรีเวช อาจเปลี่ยนสิ่งบอก ความสบาย เวลา และเป้าหมาย แรงลงด้านล่าง ความหนักในช่องคลอด ก้อนนูน เลือดออก ข้อกังวลเรื่องแผล หรืออาการปวดใหม่ ไม่ควรถูกทดสอบด้วยการขมิบแรงขึ้น
ทำตามคำแนะนำของทีมสูติกรรมหรือผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญด้านอุ้งเชิงกรานปรับการประเมินได้โดยไม่สันนิษฐานว่าอาการหลังคลอดหรืออวัยวะหย่อนทุกอย่างเกิดจากความอ่อนแรง
ขอบเขตความปลอดภัย
หยุดหากปวดอุ้งเชิงกราน ปากช่องคลอด ช่องคลอด ทวารหนัก ท้อง หรือหลัง อาการปวดปัสสาวะฉับพลันแย่ลง มีแรงกดหรือความหนัก ปัสสาวะหรืออุจจาระลำบาก เลือดออก หรือความตึงค้าง ขอการดูแลเร่งด่วนหากปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลัน หรือมีอาการชาใหม่บริเวณก้น อวัยวะเพศ หรือด้านในต้นขาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ หรือขา
ขั้นต่อไป
อ่าน กายวิภาคอุ้งเชิงกรานหญิง และ การขมิบสำหรับผู้หญิง หากการเคลื่อนไหวดูเหมือนออกด้านนอก ให้ใช้ คู่มือการยกเข้าด้านในโดยไม่เบ่งลง
แหล่งข้อมูล
- Frawley H et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงานอย่างเป็นทางการของ ICS
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on terminology for conservative management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. ระเบียน PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. คำแนะนำ NICE
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 5. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์อย่างเป็นทางการ