Réponse courte
Un plancher pelvien trop tendu ou mal relaxant chez une femme peut être associé à des douleurs pelviennes, vulvaires, vaginales ou rectales ; à une urgence ou une hésitation urinaire ; une constipation ou une vidange obstruée ; une douleur avec pénétration ; et une difficulté à se reposer après une contraction. Ces symptômes ne sont pas un test à domicile pour un tonus musculaire élevé. L’infection, les affections tissulaires ou cutanées, l’endométriose, le prolapsus, les troubles de la vessie et de l’intestin, les cicatrices, les problèmes nerveux, les effets des médicaments et d’autres causes peuvent se chevaucher.
La douleur persistante, la difficulté à vider ou les symptômes qui s’aggravent avec Kegels doivent être évalués plutôt que traités avec plus de compression. La rétention urinaire soudaine ou la nouvelle selle/engourdissement génital avec des changements de la vessie, de l’intestin ou des jambes nécessite des soins urgents.
Ce que les cliniciens entendent par ton, hyperactivité et relaxation
« Tight » est un langage compréhensible de tous les jours, mais il peut brouiller différentes découvertes. Le tonus musculaire décrit la résistance active et passive au repos. La suractivité signifie l’activité lorsque l’on s’attend à une relaxation totale. La tensesse, les tissus raccourcis, la protection, la coordination altérée et la relaxation retardée peuvent se produire avec ou sans l’autre.
Le rapport de terminologie ICS classe la libération après une contraction comme normale, partielle ou retardée, ou absente. Il indique également clairement que les mesures de pression peuvent refléter la pression abdominale et les tissus environnants, et pas seulement le plancher pelvien. Une sensation, un auto-examen ou un appareil de consommation ne peut pas établir un diagnostic de manière indépendante.
Un muscle peut être à la fois hyperactif et faible. Il peut commencer à partir d’un état de repos élevé, mais produire peu de force ou de fatigue supplémentaire rapidement. Pour cette raison, « Je peux serrer fort » et « J’ai besoin de renforcement » ne sont pas des conclusions équivalentes.
L’anatomie et l’identité sont liées mais pas interchangeables
Dans l’anatomie qui comprend un vagin, les muscles du plancher pelvien entourent les ouvertures urétrales, vaginales et anales et travaillent avec les tissus conjonctifs pelviens, les nerfs, la vessie, l’intestin et les organes reproducteurs lorsqu’ils sont présents. Les symptômes peuvent être perçus dans la vulve, le vagin, le périnée, le rectum, le bas-ventre, les hanches ou le dos, même lorsque le système contributeur est ailleurs.
Les femmes n’ont pas toutes les mêmes organes, l’exposition hormonale, les mêmes opérations, les mêmes antécédents de naissance ou le même état tissulaire. Les hommes trans, les personnes non binaires et les personnes intersexuées peuvent partager l’anatomie décrite ici. Le sexe, l’âge, la parité, la forme physique et la taille du corps ne révèlent pas si le plancher pelvien est tendu, faible, coordonné ou douloureux.
Des groupes de symptômes qui peuvent impliquer une mauvaise relaxation
Douleur pelvienne, vulvaire, vaginale ou rectale
La douleur peut survenir au repos, avec une position assise prolongée, de l’exercice, de la miction, des selles, le toucher, l’insertion du tampon, la pénétration ou un examen pelvien. Il peut se sentir brûlant, douloureux, tirant, tranchant ou comme une pression. La protection ou la sensibilité du plancher pelvien peut contribuer, mais la douleur peut également impliquer la peau vulvaire, le tissu vaginal, les organes, les cicatrices, les nerfs, les hanches, la colonne vertébrale, l’inflammation et la sensibilisation du système nerveux.
La Ligne directrice sur la douleur pelvienne chronique de l’EAU associe l’hyperactivité du plancher pelvien aux présentations de douleurs de la vessie et de la vulve. Il recommande une évaluation qualifiée car l’emplacement des symptômes n’identifie pas une source.
Symptômes de la vessie
L’urgence, la fréquence, l’hésitation, un stop-start ou un flux faible, la tension, l’inconfort ou les sensations de vide incomplètes peuvent coexister avec un plancher pelvien qui ne se détend pas au bon moment. Pourtant, les infections urinaires, les douleurs de la vessie, les problèmes urétraux, les médicaments, le prolapsus, les maladies neurologiques et la fonction du muscle vésical peuvent produire des symptômes similaires.
La Ligne directrice des voies urinaires inférieures féminines de l’EAU comprend une thérapie du plancher pelvien axée sur la relaxation pour certains problèmes de sortie fonctionnelle. C’est différent de supposer que chaque urgence ou flux faible est causé par des muscles tendus.
Symptômes de l’intestin
La constipation, la tension répétée, une sensation de blocage, l’évacuation incomplète, la douleur rectale ou la difficulté à coordonner la sortie peuvent impliquer une relaxation du plancher pelvien. La consistance des selles, l’alimentation, les maladies intestinales, les médicaments, le prolapsus et les conditions structurelles doivent également être pris en compte. La poussée forcée et le Kegels supplémentaire ne sont pas des tests de diagnostic.
Symptômes sexuels et liés à l’insertion
La douleur ou la difficulté avec la pénétration consensuelle, l’utilisation de tampons ou un examen interne peuvent survenir avec une protection protectrice ou une suractivité du plancher pelvien. La sécheresse des tissus, l’infection, les affections cutanées vulvaires, les changements hormonaux, les cicatrices, l’endométriose, les traumatismes et d’autres mécanismes de douleur peuvent également contribuer. La douleur sexuelle est réelle et mérite des soins ; elle ne devrait pas être réduite à « vous êtes tendu ».
Un sentiment de repos réduit
Certaines personnes remarquent une préhension constante, une difficulté à se relâcher après une contraction, un besoin de « laisser tomber » consciemment la zone ou une tension croissante tout au long d’une session Kegel. Ces observations peuvent guider une évaluation, mais ne peuvent pas mesurer le ton de repos. Ils peuvent également résulter d’un effort maximal, d’un maintien de la respiration, d’une courte récupération ou d’un soutien-gorgement du corps entier.
Lourdeur, pression ou renflement
Ces symptômes peuvent suggérer un prolapsus des organes pelviens, une stratégie de pression, une constipation, une guérison des tissus ou une autre condition. Ils ne sont pas la preuve de l’hyperactivité, et le prolapsus peut coexister avec la faiblesse musculaire, l’hyperactivité ou le tonus normal. Un symptôme de renflement ou de pression nouveau ou qui s’aggrave doit être évalué plutôt que traité en serrant ou en abassant à plusieurs reprises.
Des conditions qui peuvent se ressembler
Infection urinaire ou vaginale, affections dermatologiques vulvaires, modifications tissulaires liées aux hormones, endométriose, syndrome de la douleur de la vessie, prolapsus des organes pelviens, troubles de l’intestin, cicatrices après la naissance ou la chirurgie, irritation nerveuse, douleurs à la hanche ou à la colonne vertébrale, et les effets des médicaments peuvent se chevaucher avec cet ensemble de symptômes. Grossesse récente, accouchement, traitement gynécologique, radiothérapie ou chirurgie colorectale ajoute du contexte, mais n’identifie pas le mécanisme seul.
Plus d’un contributeur est commun. Un plancher pelvien peut protéger en réponse à un problème d’organe ou de tissu, et la protection peut alors devenir une autre partie du schéma de douleur. Trouver de la sensibilité musculaire n’efface pas la nécessité de considérer d’autres causes.
Pourquoi le renforcement peut aggraver les symptômes
Une forte contraction crée plus d’activité avant que les muscles ne soient retournés au repos. Le répéter avec une courte récupération peut laisser une tension résiduelle. La rétention de la respiration ou le maintien en bas modifie la pression et peut aggraver la douleur, la lourdeur ou les symptômes urinaires. Si l’objectif doit être la libération ou la coordination, l’augmentation du temps de maintien et des répétitions ne corrige pas l’inadéquation.
Arrêtez une séance Kegel qui augmente la douleur, l’urgence, la pression, la douleur d’insertion, la constipation, la difficulté à vider ou l’oppression persistante. Une poussée ne prouve pas un plancher pelvien tendu, mais c’est une raison suffisante pour ne pas continuer la même charge non surveillée.
Ce qu’une évaluation peut impliquer
L’évaluation doit commencer par votre compte rendu du problème : quand il a commencé, emplacement de la douleur, fonction de la vessie et de l’intestin, menstruation ou contexte hormonal le cas échéant, symptômes sexuels et d’insertion, grossesses et naissances, opérations, médicaments, exercice, traumatisme et signes avant-coureurs. Selon la préoccupation, un clinicien peut envisager des tests d’urine, un examen des tissus ou de la peau, la vidange de la vessie, une évaluation intestinale ou gynécologique, des nerfs, des hanches, de la colonne vertébrale ou une imagerie.
Un physiothérapeute formé en santé pelvienne peut évaluer la respiration, le mouvement, les tissus externes, la contraction, la libération, la sensibilité et la coordination. Un examen vaginal ou rectal interne est parfois utile, mais n’est jamais automatique. Il nécessite un consentement éclairé ; vous pouvez demander une explication, une personne de soutien si disponible, des modifications, une pause ou aucun examen interne.
Le traitement peut inclure l’éducation, les stratégies de la vessie et de l’intestin, l’entraînement du plancher pelvien, le mouvement ou l’exposition gradué, les soins tissulaires, le traitement myofascial, le soutien psychologique contre la douleur le cas échéant, ou un traitement médical pour une autre cause. La La directive de gestion de l’EAU place le traitement spécialisé du plancher pelvien dans un plan plus large plutôt que de présenter la relaxation comme un remède.
Ce que vous pouvez faire en toute sécurité tout en demandant des conseils
- Mettez en pause les exercices qui, de manière prévisible, aggravent les symptômes.
- Ne forcez pas le plancher pelvien vers le bas pour créer une « libération ».
- Évitez d’arrêter à plusieurs reprises l’écoulement de l’urine ou de vous forcer pour vider la vessie ou l’intestin.
- Enregistrez le moment des symptômes, les schémas de la vessie et de l’intestin, la menstruation ou le contexte tissulaire, le cas échéant, les déclencheurs sexuels ou d’insertion, et la réponse à l’exercice.
- Choisissez des positions confortables et une respiration non forcée ; arrêtez toute méthode d’auto-assistance qui augmente les symptômes.
- Recherchez le service qui correspond à la préoccupation principale, comme les soins primaires, la gynécologie, l’urologie, les soins colorectals, les soins de la douleur ou la physiothérapie de santé pelvienne.
Panneaux d’avertissement urgents et rapides
Demandez des soins médicaux urgents en cas d’incapacité soudaine à uriner, de douleurs abdominales basses sévères avec incapacité à uriner, ou d’un nouvel engourdissement autour des organes génitaux, des fesses ou de l’intérieur des cuisses avec de nouveaux changements de la vessie, de l’intestin ou des jambes. Les saignements abondants ou inexpliqués, la fièvre avec une maladie importante, l’aggravation rapide de la douleur ou les symptômes aigus pendant la grossesse ou le post-partum ont également besoin de conseils cliniques rapides.
Organiser une évaluation non urgente pour les douleurs pelviennes ou sexuelles persistantes, les symptômes urinaires récurrents, le débit faible ou la vidange incomplète, le blocage intestinal, le renflement ou la lourdeur, ou les symptômes qui s’aggravent à plusieurs reprises après Kegels.
PelvicEx ne peut pas diagnostiquer l’hyperactivité du plancher pelvien. Il ne peut pas palper le tonus musculaire, inspecter le tissu vulvaire ou vaginal, tester l’urine, évaluer le prolapsus, mesurer l’urine résiduelle ou distinguer la douleur musculaire des causes des organes, des nerfs, des cicatrices ou des tissus.
Utiliser PelvicEx en cas de suspicion d’étanchéité
N’ajoutez pas de renforcement en essayant de découvrir le diagnostic. Si un clinicien qualifié fournit un plan de formation, de coordination ou de contraction graduée, PelvicEx peut le préparer et le rythmer et enregistrer un résultat localement. L’entraîneur ne peut pas confirmer la relaxation ou la récupération. Les symptômes et les instructions cliniques individuelles sont prioritaires.
Lisez pourquoi vous pourriez être en mesure de contracter mais pas de vous détendre pour le mécanisme général. Utilisez Kegel exercices pour les femmes uniquement lorsque le renforcement est approprié et que des signes avant-coureurs ont été pris en compte.
Sources
- Frawley H et al. « Un rapport de l’International Continence Society sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40:1217–1260. Rapport officiel de l’ICS.
- Association européenne d’urologie. Directives sur la douleur pelvienne chronique. Évaluation diagnostique et gestion.
- Association européenne d’urologie. Directives sur les symptômes des voies urinaires inférieures féminines non neurogènes. Chapitre de gestion des maladies.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. « Reconnaissance et gestion du dysfonctionnement du plancher pelvien non relaxant. » Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. NICE recommandations.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 9. Reçu officiel de l’éditeur.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Rétention urinaire. » Définition et contexte de soins urgents.