สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่แน่นเกินไปในผู้หญิง

คําตอบสั้น ๆ

พื้นอุ้งเชิงกรานที่แน่นเกินไปหรือผ่อนคลายไม่ดีในผู้หญิงอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด หรือทวารหนัก ความเร่งด่วนหรือความลังเลในปัสสาวะ ท้องผูกหรืออุดตัน ความเจ็บปวดจากการเจาะ และความยากลําบากในการกลับไปพักผ่อนหลังจากการหดตัว อาการเหล่านี้ไม่ใช่การทดสอบที่บ้านสําหรับกล้ามเนื้อสูง การติดเชื้อ, สภาพเนื้อเยื่อหรือผิวหนัง, เยื่อบุโพรงมดลูก, อาการห้อยยานของอวัยวะ, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้, รอยแผลเป็น, ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาท, ผลของยา, และสาเหตุอื่น ๆ อาจทับซ้อนกัน

ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการล้าง หรืออาการที่แย่ลงด้วย Kegels ควรได้รับการประเมินแทนที่จะรักษาด้วยการบีบมากขึ้น การกลั้นปัสสาวะกะทันหันหรืออาการชาที่อาน/อวัยวะเพศใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน

สิ่งที่แพทย์หมายถึงโดยน้ําเสียง กิจกรรมมากเกินไป และการผ่อนคลาย

“แน่น” เป็นภาษาที่เข้าใจได้ในชีวิตประจําวัน แต่อาจเบลอการค้นพบที่แตกต่างกัน กล้ามเนื้ออธิบายความต้านทานแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเมื่อพัก กิจกรรมมากเกินไปหมายถึงกิจกรรมที่คาดว่าจะผ่อนคลายอย่างเต็มที่ ความอ่อนโยน เนื้อเยื่อที่สั้นลง การป้องกัน การประสานงานที่บกพร่อง และการผ่อนคลายที่ล่าช้าอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีกันและกัน

รายงานคําศัพท์ ICS จําแนกการปล่อยหลังจากการหดตัวเป็นปกติ บางส่วน หรือล่าช้า หรือขาดหายไป นอกจากนี้ยังทําให้ชัดเจนว่าการวัดความดันสามารถสะท้อนความดันในช่องท้องและเนื้อเยื่อโดยรอบได้ ไม่ใช่แค่อุ้งเชิงกรานเท่านั้น ความรู้สึก การตรวจตนเอง หรืออุปกรณ์ผู้บริโภคไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยได้อย่างอิสระ

กล้ามเนื้อสามารถทั้งทํางานมากเกินไปและอ่อนแอได้ มันอาจเริ่มต้นจากสภาวะพักที่สูงขึ้น แต่สร้างแรงเพิ่มเติมเล็กน้อยหรือความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้ “ฉันสามารถบีบแรงได้” และ “ฉันต้องการความแข็งแกร่ง” ไม่ใช่ข้อสรุปที่เทียบเท่ากัน

กายวิภาคศาสตร์และอัตลักษณ์มีความสัมพันธ์กันแต่ใช้แทนกันไม่ได้

ในกายวิภาคศาสตร์ที่มีช่องคลอด กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานล้อมรอบช่องเปิดของท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนัก และทํางานกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิงกราน เส้นประสาท กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ และอวัยวะสืบพันธุ์เมื่อมีอยู่ อาการสามารถรับรู้ได้ในช่องคลอด ช่องคลอด ฝีเย็บ ทวารหนัก หน้าท้องส่วนล่าง สะโพก หรือหลัง แม้ว่าระบบที่มีส่วนร่วมจะอยู่ที่อื่นก็ตาม

ผู้หญิงทุกคนไม่ได้มีอวัยวะ การได้รับฮอร์โมน การผ่าตัด ประวัติการเกิด หรือสภาพเนื้อเยื่อที่เหมือนกัน ผู้ชายข้ามเพศ คนที่ไม่ใช่ไบนารี และคนข้ามเพศอาจแบ่งปันกายวิภาคศาสตร์ที่อธิบายไว้ที่นี่ เพศ อายุ ความเท่าเทียมกัน สมรรถภาพ และขนาดร่างกายไม่ได้เปิดเผยว่าอุ้งเชิงกรานแน่น อ่อนแอ ประสานงาน หรือเจ็บปวด

กลุ่มอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายที่ไม่ดี

ปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด หรือทวารหนัก

ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นเมื่อพัก เมื่อนั่งเป็นเวลานาน ออกกําลังกาย ปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของลําไส้ การสัมผัส การใส่ผ้าอนามัยแบบสอด การสอดใส่ หรือการตรวจอุ้งเชิงกราน มันสามารถรู้สึกแสบร้อน ปวดเมื่อย ดึง คม หรือเหมือนแรงกด การป้องกันอุ้งเชิงกรานหรือความอ่อนโยนอาจมีส่วนร่วม แต่ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับผิวหนังช่องคลอด เนื้อเยื่อช่องคลอด อวัยวะ รอยแผลเป็น เส้นประสาท สะโพก กระดูกสันหลัง การอักเสบ และความไวของระบบประสาท

แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU เชื่อมโยงการทํางานของอุ้งเชิงกรานมากเกินไปกับอาการเจ็บปวดจากกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอด แนะนําการประเมินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเนื่องจากตําแหน่งของอาการไม่ได้ระบุแหล่งใดแหล่งหนึ่ง

อาการกระเพาะปัสสาวะ

ความเร่งด่วน ความถี่ ความลังเล การหยุดเริ่มต้นหรือกระแสอ่อน ความตึงเครียด ความรู้สึกไม่สบาย หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์สามารถอยู่ร่วมกับอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายในเวลาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาท่อปัสสาวะ ยา อาการห้อยยานของอวัยวะ โรคทางระบบประสาท และการทํางานของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะสามารถทําให้เกิดอาการที่คล้ายกันได้

แนวทางทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิง EAU รวมถึงการบําบัดด้วยอุ้งเชิงกรานที่เน้นการผ่อนคลายสําหรับปัญหาเต้าเสียบการทํางานที่เลือก นั่นแตกต่างจากการสันนิษฐานว่าทุกความเร่งด่วนหรือกระแสที่อ่อนแอเกิดจากกล้ามเนื้อตึง

อาการลําไส้แปรปรวน

อาการท้องผูก ความเครียดซ้ํา ๆ ความรู้สึกติดขัด การอพยพที่ไม่สมบูรณ์ อาการปวดทวารหนัก หรือความยากลําบากในการประสานงานทางออกอาจเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายอุ้งเชิงกราน ความสม่ําเสมอของอุจจาระ อาหาร โรคลําไส้ ยา อาการห้อยยานของอวัยวะ และเงื่อนไขโครงสร้างจะต้องได้รับการพิจารณาด้วย การผลักอย่างแรงและ Kegels เพิ่มเติมไม่ใช่การทดสอบวินิจฉัย

อาการทางเพศและอาการที่เกี่ยวข้องกับการแทรก

ความเจ็บปวดหรือความยากลําบากในการเจาะด้วยความยินยอม การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด หรือการตรวจภายในอาจเกิดขึ้นกับการป้องกันหรือกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป ความแห้งกร้านของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ สภาพผิวช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รอยแผลเป็น เยื่อบุโพรงมดลูก การบาดเจ็บ และกลไกความเจ็บปวดอื่นๆ อาจมีส่วนช่วยได้เช่นกัน ความเจ็บปวดทางเพศเป็นเรื่องจริงและสมควรได้รับการดูแล ไม่ควรลดให้เหลือเพียง “คุณเครียด”

ความรู้สึกพักผ่อนที่ลดลง

บางคนสังเกตเห็นการจับอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการปล่อยหลังจากการหดตัว ความจําเป็นในการ “วาง” พื้นที่อย่างมีสติ หรือความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นตลอดช่วง Kegel การสังเกตเหล่านี้สามารถชี้นําการประเมินได้ แต่ไม่สามารถวัดน้ําเสียงขณะพักได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นจากความพยายามสูงสุด การกลั้นหายใจ การฟื้นตัวสั้น ๆ หรือการรั้งทั้งร่างกาย

ความหนักหน่วง ความดัน หรือการนูน

อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน กลยุทธ์การกด ท้องผูก การรักษาเนื้อเยื่อ หรือเงื่อนไขอื่น ๆ พวกเขาไม่ใช่หลักฐานของกิจกรรมมากเกินไป และอาการห้อยยานของอวัยวะสามารถอยู่ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง กิจกรรมมากเกินไป หรือเสียงปกติ อาการนูนหรือความดันใหม่หรือแย่ลงควรได้รับการประเมินแทนที่จะรักษาโดยการบีบหรือแบกลงซ้ํา ๆ

เงื่อนไขที่อาจดูคล้ายกัน

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือช่องคลอด สภาพผิวหนังของช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติของลําไส้ รอยแผลเป็นหลังคลอดหรือการผ่าตัด การระคายเคืองของเส้นประสาท ปวดสะโพกหรือกระดูกสันหลัง และผลของยาสามารถทับซ้อนกับกลุ่มอาการนี้ได้ การตั้งครรภ์ล่าสุด การคลอดบุตร การรักษาทางนรีเวช รังสีบําบัด หรือการผ่าตัดลําไส้ใหญ่และทวารหนักเพิ่มบริบท แต่ไม่ได้ระบุกลไกเพียงอย่างเดียว

ผู้มีส่วนร่วมมากกว่าหนึ่งคนเป็นเรื่องปกติ อุ้งเชิงกรานอาจป้องกันเพื่อตอบสนองต่อปัญหาอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ และการป้องกันอาจกลายเป็นอีกส่วนหนึ่งของรูปแบบความเจ็บปวด การค้นหาความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อไม่ได้ลบความจําเป็นในการพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ

ทําไมการเสริมสร้างความเข้มแข็งอาจทําให้อาการรุนแรงขึ้น

การหดตัวอย่างรุนแรงทําให้เกิดกิจกรรมมากขึ้นก่อนที่กล้ามเนื้อจะกลับมาพัก การทําซ้ําด้วยการฟื้นตัวสั้น ๆ อาจทิ้งความตึงเครียดที่เหลือไว้ได้ การกลั้นหายใจหรือกลั้นหายใจจะเปลี่ยนความดันและอาจทําให้อาการปวด ความหนักอึ้ง หรืออาการทางเดินปัสสาวะแย่ลง หากเป้าหมายควรเป็นการปล่อยหรือการประสานงาน การเพิ่มเวลาพักและการทําซ้ําจะไม่แก้ไขความไม่ตรงกัน

หยุดเซสชั่น Kegel ที่เพิ่มความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความดัน ความเจ็บปวดในการสอดใส่ ท้องผูก ความยากลําบากในการล้าง หรือความแน่นที่เอ้อระเหย เปลวไฟไม่ได้พิสูจน์อุ้งเชิงกรานที่แน่น แต่เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะไม่โหลดแบบเดียวกันโดยไม่มีผู้ดูแลต่อไป

การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับอะไร

การประเมินควรเริ่มต้นด้วยบัญชีของคุณเกี่ยวกับปัญหา: เมื่อเริ่มต้น ตําแหน่งของอาการปวด การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การมีประจําเดือนหรือบริบทของฮอร์โมนเมื่อเกี่ยวข้อง อาการทางเพศและการแทรก การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การผ่าตัด ยา การออกกําลังกาย การบาดเจ็บ และสัญญาณเตือน ขึ้นอยู่กับความกังวล แพทย์อาจพิจารณาการตรวจปัสสาวะ การตรวจเนื้อเยื่อหรือผิวหนัง การล้างกระเพาะปัสสาวะ การประเมินลําไส้หรือทางนรีเวช เส้นประสาท สะโพก กระดูกสันหลัง หรือการถ่ายภาพ

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่ผ่านการฝึกอบรมอาจประเมินการหายใจ การเคลื่อนไหว เนื้อเยื่อภายนอก การหดตัว การปลดปล่อย ความอ่อนโยน และการประสานงาน การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักบางครั้งมีประโยชน์ แต่ไม่เคยเป็นแบบอัตโนมัติ ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล คุณอาจขอคําอธิบาย เจ้าหน้าที่สนับสนุนหากมี การปรับเปลี่ยน หยุดชั่วคราว หรือไม่มีการตรวจสอบภายใน

การรักษาอาจรวมถึงการศึกษา กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การฝึกอุ้งเชิงกราน การเคลื่อนไหวหรือการสัมผัสแบบแบ่งระดับ การดูแลเนื้อเยื่อ การรักษากล้ามเนื้อ การสนับสนุนทางจิตวิทยาสําหรับความเจ็บปวดเมื่อเหมาะสม หรือการรักษาทางการแพทย์สําหรับสาเหตุอื่น แนวทางการจัดการ EAU ทําให้การรักษาอุ้งเชิงกรานโดยผู้เชี่ยวชาญอยู่ในแผนที่กว้างขึ้น แทนที่จะนําเสนอการผ่อนคลายเพื่อรักษาทุกอย่าง

สิ่งที่คุณสามารถทําได้อย่างปลอดภัยในขณะที่ขอคําแนะนํา

• หยุดการออกกําลังกายชั่วคราวที่คาดการณ์ได้ว่าจะทําให้อาการแย่ลง
• อย่าบังคับอุ้งเชิงกรานลงเพื่อสร้าง “การปลดปล่อย”
• หลีกเลี่ยงการหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ หรือรัดตัวเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้
• บันทึกเวลาของอาการ รูปแบบกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การมีประจําเดือนหรือบริบทของเนื้อเยื่อเมื่อเกี่ยวข้อง ทริกเกอร์ทางเพศหรือการแทรก และการตอบสนองการออกกําลังกาย
• เลือกท่าที่สบายและการหายใจที่ไม่บังคับ หยุดวิธีการช่วยเหลือตนเองที่เพิ่มอาการ
• ค้นหาบริการที่ตรงกับความกังวลหลัก เช่น การดูแลเบื้องต้น นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ การดูแลลําไส้ใหญ่และทวารหนัก การดูแลความเจ็บปวด หรือกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน

สัญญาณเตือนเร่งด่วนและรวดเร็ว

ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหัน ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรงเนื่องจากไม่สามารถปัสสาวะได้ หรืออาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในที่มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาใหม่ เลือดออกหนักหรือไม่สามารถอธิบายได้ ไข้ที่มีความเจ็บป่วยที่สําคัญ ความเจ็บปวดที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หรืออาการเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดก็ต้องการคําแนะนําทางคลินิกที่รวดเร็วเช่นกัน

จัดให้มีการประเมินที่ไม่ฉุกเฉินสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือความเจ็บปวดทางเพศอย่างต่อเนื่อง อาการปัสสาวะกําเริบ การไหลอ่อนหรือการล้างไม่สมบูรณ์ การอุดตันของลําไส้ โป่งหรือหนัก หรืออาการที่แย่ลงซ้ํา ๆ หลังจาก Kegels

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยกิจกรรมมากเกินไปของอุ้งเชิงกรานได้ ไม่สามารถคลํากล้ามเนื้อ ตรวจสอบเนื้อเยื่อช่องคลอดหรือช่องคลอด ทดสอบปัสสาวะ ประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ วัดปัสสาวะที่ตกค้าง หรือแยกแยะอาการปวดกล้ามเนื้อจากอวัยวะ เส้นประสาท แผลเป็น หรือสาเหตุของเนื้อเยื่อ

การใช้ PelvicEx เมื่อสงสัยว่ามีความตึง

อย่าเพิ่มความแข็งแกร่งในขณะที่พยายามค้นหาการวินิจฉัย หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมให้การฝึกอบรมลง การประสานงาน หรือแผนการหดตัวแบบแบ่งระดับ PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ผู้ฝึกสอนไม่สามารถยืนยันการผ่อนคลายหรือการฟื้นตัวได้ อาการและคําแนะนําทางคลินิกส่วนบุคคลมีความสําคัญ

อ่าน ทําไมคุณอาจสามารถทําสัญญาได้แต่ไม่ผ่อนคลาย สําหรับกลไกทั่วไป ใช้ Kegel การออกกําลังกายสําหรับผู้หญิง เฉพาะเมื่อการเสริมสร้างความแข็งแรงเหมาะสมและได้พิจารณาสัญญาณเตือนแล้ว

แหล่งที่มา

• Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท บทการจัดการโรค
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนําที่ดี
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การเก็บปัสสาวะ” คําจํากัดความและบริบทการดูแลฉุกเฉิน