علامات قاع الحوض الضيق بشكل مفرط عند النساء

إجابة مختصرة

قد يرتبط قاع الحوض الضيق بشكل مفرط أو ضعيف الاسترخاء في المرأة بألم الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم؛ والإلحاح البولي أو التردد؛ والإمساك أو الإفراغ المعوق؛ والألم مع الاختراق؛ وصعوبة العودة إلى الراحة بعد الانقباض. هذه الأعراض ليست اختبارا منزليا لارتفاع قوة العضلات. قد تتداخل العدوى، والأنسجة أو حالات الجلد، وبطانة الرحم، والهبوط، واضطرابات المثانة والأمعاء، والندوب، ومشاكل الأعصاب، وآثار الدواء، وأسباب أخرى.

يجب تقييم الألم المستمر أو صعوبة الإفراغ أو الأعراض التي تزداد سوءا مع Kegels بدلا من علاجها بمزيد من الضغط. يحتاج احتباس البول المفاجئ أو خدر السرج / الأعضاء التناسلية الجديدة مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى رعاية عاجلة.

ماذا يعني الأطباء بالنبرة والنشاط المفرط والاسترخاء؟

“ضيق” هي لغة يومية مفهومة، ولكنها يمكن أن تطمس النتائج المختلفة. تصف قوة العضلات المقاومة النشطة والسلبية عند الراحة. النشاط المفرط يعني النشاط عندما يكون من المتوقع الاسترخاء الكامل. قد يحدث الحنان والأنسجة المختصرة والحراسة وضعف التنسيق وتأخر الاسترخاء مع أو بدون بعضها البعض.

يصنف تقرير مصطلحات ICS الإصدار بعد الانكماش على أنه طبيعي أو جزئي أو متأخر أو غائب. كما أنه يوضح أن قياسات الضغط يمكن أن تعكس ضغط البطن والأنسجة المحيطة بها، وليس فقط قاع الحوض. لا يمكن للإحساس أو الفحص الذاتي أو جهاز المستهلك إنشاء تشخيص بشكل مستقل.

يمكن أن تكون العضلات مفرطة النشاط وضعيفة. قد يبدأ من حالة راحة مرتفعة ولكنه ينتج القليل من القوة الإضافية أو التعب بسرعة. لهذا السبب، “يمكنني الضغط بشدة” و“أحتاج إلى تعزيز” ليست استنتاجات متساوية.

يرتبط علم التشريح والهوية ولكنهما غير قابلين للتبادل

في علم التشريح الذي يتضمن المهبل، تحيط عضلات قاع الحوض بفتحات مجرى البول والمهبل والشرج وتعمل مع الأنسجة الضامة الحوضية والأعصاب والمثانة والأمعاء والأعضاء التناسلية عند وجودها. يمكن إدراك الأعراض في الفرج أو المهبل أو العجان أو المستقيم أو أسفل البطن أو الوركين أو الظهر حتى عندما يكون النظام المساهم في مكان آخر.

ليس لدى النساء جميعا نفس الأعضاء أو التعرض للهرمونات أو العمليات أو تاريخ الولادة أو حالة الأنسجة. قد يشارك الرجال المتحولون جنسيا والأشخاص غير الثنائيين والأشخاص ثنائيي الجنس التشريح الموصوف هنا. لا يكشف الجنس والعمر والتكافؤ واللياقة البدنية وحجم الجسم عما إذا كان قاع الحوض ضيقا أو ضعيفا أو منسقا أو مؤلما.

مجموعات الأعراض التي قد تنطوي على استرخاء ضعيف

ألم الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم

قد يحدث الألم أثناء الراحة، مع الجلوس لفترات طويلة، أو ممارسة الرياضة، أو التبول، أو حركات الأمعاء، أو اللمس، أو إدخال السدادة القطنية، أو الاختراق، أو فحص الحوض. يمكن أن يشعر بالحرق أو الألم أو السحب أو الحاد أو الضغط. قد يساهم حراسة قاع الحوض أو الرقة، ولكن الألم يمكن أن يشمل أيضا الجلد الفرج والأنسجة المهبلية والأعضاء والندوب والأعصاب والوركين والعمود الفقري والالتهاب وحساسية الجهاز العصبي.

يربط EAU chronic-pelvic-pain guideline فرط نشاط قاع الحوض بعروض آلام المثانة والفرج. يوصي بالتقييم المؤهل لأن موقع الأعراض لا يحدد مصدرا واحدا.

أعراض المثانة

يمكن أن تتعايش الإلحاح أو التردد أو التردد أو التوقف أو التيار الضعيف أو الإجهاد أو عدم الراحة أو الأحاسيس غير الكاملة مع قاع الحوض الذي لا يرتاح في الوقت المناسب. ومع ذلك، فإن العدوى البولية، وحالات آلام المثانة، ومشاكل مجرى البول، والأدوية، والهبوط، والأمراض العصبية، ووظيفة المثانة والعضلات يمكن أن تنتج أعراضا مماثلة.

الالمبادئ التوجيهية للمسالك البولية السفلية للإناث EAUيشمل العلاج بقاع الحوض الذي يركز على الاسترخاء لمشاكل المخرج الوظيفية المختارة. هذا يختلف عن افتراض أن كل تيار ملح أو ضعيف ناتج عن العضلات المتوترة.

أعراض الأمعاء

قد ينطوي الإمساك أو الإجهاد المتكرر أو الإحساس المسدود أو الإخلاء غير الكامل أو ألم المستقيم أو صعوبة تنسيق المخرج على استرخاء قاع الحوض. يجب أيضا مراعاة اتساق البراز والنظام الغذائي وأمراض الأمعاء والأدوية والهبوط والظروف الهيكلية. الدفع القوي والإضافات Kegels ليست اختبارات تشخيصية.

الأعراض الجنسية والمتعلقة بالإدخال

قد يحدث ألم أو صعوبة في الاختراق بالتراضي أو استخدام السدادة القطنية أو الفحص الداخلي مع الحراسة الواقية أو فرط نشاط قاع الحوض. قد يساهم أيضا جفاف الأنسجة والعدوى والظروف الجلدية الفرجية والتغيرات الهرمونية والندوب وبطانة الرحم والصدمات وآليات الألم الأخرى. الألم الجنسي حقيقي ويستحق الرعاية؛ لا ينبغي اختزاله إلى “أنت متوتر”.

انخفاض الشعور بالراحة

يلاحظ بعض الناس الإمساك المستمر، وصعوبة الإفراج بعد الانكماش، والحاجة إلى “إسقاط” المنطقة بوعي، أو زيادة التوتر عبر جلسة Kegel. يمكن لهذه الملاحظات توجيه التقييم ولكن لا يمكنها قياس نغمة الراحة. قد تنشأ أيضا من أقصى جهد أو حبس النفس أو الشفاء القصير أو تقوية الجسم كله.

ثقل أو ضغط أو انتفاخ

قد تشير هذه الأعراض إلى هبوط أعضاء الحوض أو استراتيجية الضغط أو الإمساك أو شفاء الأنسجة أو حالة أخرى. إنها ليست دليلا على فرط النشاط، ويمكن أن يتعايش الهبوط مع ضعف العضلات أو فرط النشاط أو النغمة الطبيعية. يجب تقييم أعراض الانتفاخ أو الضغط الجديدة أو المتفاقمة بدلا من معالجتها عن طريق الضغط أو الهبوط بشكل متكرر.

الظروف التي يمكن أن تبدو متشابهة

يمكن أن تتداخل العدوى البولية أو المهبلية، والحالات الجلدية الفرجية، وتغيرات الأنسجة المتعلقة بالهرمونات، وبطانة الرحم، ومتلازمة آلام المثانة، وهبوط أعضاء الحوض، واضطرابات الأمعاء، والندوب بعد الولادة أو الجراحة، وتهيج الأعصاب، وآلام الورك أو العمود الفقري، وتأثيرات الدواء مع مجموعة الأعراض هذه. يضيف الحمل الأخير أو الولادة أو علاج أمراض النساء أو العلاج الإشعاعي أو جراحة القولون والمستقيم السياق ولكنه لا يحدد الآلية وحدها.

أكثر من مساهم واحد شائع. قد تحرس قاع الحوض استجابة لمشكلة عضو أو أنسجة، وقد تصبح الحراسة بعد ذلك جزءا آخر من نمط الألم. العثور على حساسية العضلات لا يمحو الحاجة إلى النظر في أسباب أخرى.

لماذا يمكن أن يؤدي التعزيز إلى تفاقم الأعراض؟

يخلق الانكماش القوي المزيد من النشاط قبل أن تعود العضلات إلى الراحة. يمكن أن يؤدي تكراره مع انتعاش قصير إلى ترك توتر متبقي. يؤدي حبس النفس أو تحمله إلى تغيير الضغط وقد يؤدي إلى تفاقم الألم أو الثقل أو الأعراض البولية. إذا كان الهدف يجب أن يكون الإصدار أو التنسيق، فإن زيادة وقت الانتظار والتكرار لا يصحح عدم التطابق.

أوقف جلسة Kegel التي تزيد من الألم أو الإلحاح أو الضغط أو ألم الإدراج أو الإمساك أو صعوبة الإفراغ أو الضيق العالق. لا يثبت التوهج وجود قاع الحوض الضيق، ولكنه سبب كاف لعدم الاستمرار في نفس الحمل غير الخاضع للإشراف.

ما الذي قد يتضمنه التقييم

يجب أن يبدأ التقييم بحسابك للمشكلة: عندما تبدأ، موقع الألم، وظيفة المثانة والأمعاء، الحيض أو السياق الهرموني عند الاقتضاء، الأعراض الجنسية والإدراج، الحمل والولادات، العمليات، الأدوية، التمارين الرياضية، الصدمات، وعلامات التحذير. اعتمادا على القلق، قد يفكر الطبيب السريري في اختبارات البول أو فحص الأنسجة أو الجلد أو إفراغ المثانة أو تقييم الأمعاء أو أمراض النساء أو الأعصاب أو الوركين أو العمود الفقري أو التصوير.

قد يقيم أخصائي العلاج الطبيعي المدرب في صحة الحوض التنفس والحركة والأنسجة الخارجية والانكماش والإفراج والحنان والتنسيق. يكون الفحص المهبلي أو المستقيم الداخلي مفيدا في بعض الأحيان ولكنه ليس تلقائيا أبدا. يتطلب موافقة مستنيرة؛ يمكنك طلب تفسير، أو شخص دعم حيثما كان ذلك متاحا، أو تعديلات، أو توقفا مؤقتا، أو عدم إجراء فحص داخلي.

قد يشمل العلاج التعليم، واستراتيجيات المثانة والأمعاء، والتدريب على قاع الحوض، والحركة أو التعرض المتدرج، ورعاية الأنسجة، والعلاج الليفي العضلي، والدعم النفسي للألم عند الاقتضاء، أو العلاج الطبي لسبب آخر. يضع EAU guideline العلاج المتخصص في قاع الحوض ضمن خطة أوسع بدلا من تقديم الاسترخاء كعلاج للجميع.

ما الذي يمكنك القيام به بأمان أثناء طلب المشورة؟

• توقف مؤقتا عن التمارين التي تفاقم الأعراض بشكل متوقع.
• لا تجبر قاع الحوض إلى الأسفل لإنشاء “إطلاق”.
• تجنب إيقاف تدفق البول أو إجهاده بشكل متكرر لإفراغ المثانة أو الأمعاء.
• سجل توقيت الأعراض، وأنماط المثانة والأمعاء، والحيض أو سياق الأنسجة عند الاقتضاء، والمحفزات الجنسية أو الإدراج، واستجابة التمرين.
• اختر أوضاعا مريحة وتنفسا غير قسري؛ توقف عن أي طريقة للمساعدة الذاتية تزيد من الأعراض.
• ابحث عن الخدمة التي تتطابق مع الاهتمام الرئيسي، مثل الرعاية الأولية أو أمراض النساء أو المسالك البولية أو رعاية القولون والمستقيم أو رعاية الألم أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض.

علامات تحذير عاجلة وسريعة

اطلب الرعاية الطبية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الألم الشديد في أسفل البطن مع عدم القدرة على التبول، أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. يحتاج النزيف الشديد أو غير المبرر أو الحمى مع مرض كبير أو تفاقم الألم بسرعة أو الأعراض الحادة أثناء الحمل أو ما بعد الولادة أيضا إلى مشورة سريرية فورية.

رتب تقييما غير طارئ لألم الحوض أو الجنس المستمر، أو الأعراض البولية المتكررة، أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل، أو انسداد الأمعاء، أو الانتفاخ أو الثقل، أو الأعراض التي تتفاقم مرارا وتكرارا بعد Kegels.

PelvicEx لا يمكن تشخيص فرط نشاط قاع الحوض. لا يمكنه ملامسة قوة العضلات أو فحص الفرج أو الأنسجة المهبلية أو اختبار البول أو تقييم هبوط البول أو قياس البول المتبقي أو تمييز آلام العضلات عن الأعضاء أو الأعصاب أو الندبة أو أسباب الأنسجة.

استخدام PelvicEx عند الاشتباه في الضيق

لا تقم بإضافة تقوية أثناء محاولة اكتشاف التشخيص. إذا قدم طبيب سريري مؤهل خطة تدريب أو تنسيق أو انكماش متدرج، فيمكن PelvicEx إعدادها وتيسيرها وتسجيل النتيجة محليا. لا يستطيع المدرب تأكيد الاسترخاء أو التعافي. الأعراض والتعليمات السريرية الفردية لها الأولوية.

اقرأ لماذا قد تكون قادرا على التعاقد ولكن ليس الاسترخاء للآلية العامة. استخدم Kegel تمارين للنساء فقط عندما يكون التعزيز مناسبا وتم النظر في علامات التحذير.

مصادر

• فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية سلس البولد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on on Pelvicment. Diagnostic evaluation and management.
• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية للإناث غير المسببة للعصبية. Disease-management chapter.
• فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات لطيفة.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.
• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “احتباس البول.” التعريف وسياق الرعاية العاجلة.