Réponse directe
La douleur pendant ou après les rapports sexuels après l’accouchement peut impliquer une protection du plancher pelvien ou une mauvaise relaxation, mais elle peut également refléter la guérison des tissus, les cicatrices, la sécheresse ou le changement hormonal, l’infection, les affections vulvaires ou vaginales, les douleurs nerveuses, le prolapsus, les lésions de naissance ou d’autres mécanismes de la douleur. Ce n’est pas la preuve que le plancher pelvien est faible, et plus encore Kegels peut aggraver les symptômes lorsque les muscles sont déjà en train de protection.
Il n’y a pas de date obligatoire pour reprendre les rapports sexuels et aucune obligation de choisir la pénétration. Le confort, le consentement, le désir, la voie de l’accouchement et les blessures, la guérison, la contraception, les changements de tissus liés à l’alimentation et les conseils cliniques sont tous importants. Arrêtez l’activité ou l’exercice qui cause de la douleur et demandez une évaluation de la santé post-partum ou pelvienne lorsque la douleur persiste, s’aggrave ou cause de la détresse.
Le « sexe post-partum » n’est pas une activité ou un objectif
L’activité sexuelle peut ou non inclure la pénétration vaginale. Les gens ont des anatomies, des partenaires, des orientations, des désirs et des définitions d’intimité différents. Une conversation clinique utile demande quelle activité est douloureuse, où et quand la douleur survient, si elle continue par la suite et ce que la personne veut - et non si elle a respecté une date limite de retour au sexe.
La douleur à l’entrée vaginale peut différer de la douleur pelvienne plus profonde. Les brûlures, les déchirures, les douleurs, la pression, les crampes ou la douleur après l’activité peuvent suggérer différentes questions, mais ne peuvent pas en diagnostiquer la cause. La douleur avec un examen, un tampon ou un toucher peut fournir un contexte supplémentaire.
La guérison et la voie de naissance façonnent le point de départ
Après un accouchement vaginal, les déchirures périnéales, l’épisiotomie, une lésion obstétricale du sphincter anal, un gonflement, des ecchymoses ou un étirement nerveux peuvent affecter le confort et la sensation. Les cicatrices peuvent être sensibles ou se sentir restreintes. Après l’accouchement par césarienne, la guérison abdominale, la douleur, le travail antérieur et les changements tissulaires liés à la grossesse sont toujours importants. L’une ou l’autre voie peut impliquer une infection, des saignements, des symptômes de la vessie ou de l’intestin, de la fatigue et la récupération émotionnelle.
NICE guidance postnatale dit que l’aggravation de la douleur périnéale, l’écoulement malodorant, l’enflure, la dégradation de la plaie ou les problèmes de guérison doivent être examinés. Le sexe douloureux ne doit pas être utilisé pour « tester » si une plaie est guérie.
Facteurs hormonaux et tissulaires
Les changements hormonaux post-partum, en particulier pendant la lactation pour certaines personnes, peuvent affecter le confort et la lubrification des tissus vaginaux et vulvaires. Cela peut contribuer à la friction ou à la combustion. L’infection, les affections cutanées, la contraception, les médicaments et les douleurs vulvaires ou pelviennes antérieures peuvent également être importantes.
L’exercice du plancher pelvien ne peut pas traiter chaque contributeur de tissu. Un clinicien peut évaluer si la lubrification, les hydratants, le traitement local, les tests d’infection, les soins des plaies ou une autre option sont appropriés. Ne présumez pas que la sécheresse est la seule cause ou n’autotraitez pas la douleur persistante sans examen.
Comment la suractivité du plancher pelvien peut contribuer
La douleur ou la peur de la douleur peut déclencher une protection musculaire. Une garde répétée peut rendre difficile le retour au repos complet. Le rapport terminologique ICS décrit la relaxation comme une fonction distincte qui peut être retardée, partielle ou absente après une contraction.
Un plancher pelvien hyperactif n’est pas nécessairement fort. Un muscle gardé peut se fatiguer, avoir un mouvement limité et coexister avec des fuites. Les symptômes seuls ne peuvent pas confirmer le tonus, et trouver de la sensibilité n’exclut pas les causes de tissus, de nerfs, d’organes ou de cicatrices.
La recherche et la littérature clinique sur le dysfonctionnement du plancher pelvien non relaxant soutiennent une large évaluation des contributeurs urinaires, intestinaux, sexuels, douloureux et musculo-squelettiques. Il ne soutient pas le diagnostic de « tension » à partir de la douleur seule.
Pourquoi le renforcement peut être la mauvaise première réponse
Chaque Kegel ajoute de l’activité musculaire. Si la libération est incomplète ou que la contraction reproduit la douleur, un renforcement répété peut renforcer la protection et augmenter les symptômes. La préhension continue n’est pas un entraînement aux fonctions sexuelles. Arrêtez Kegels qui augmentent la douleur d’entrée, la douleur profonde, la pression pelvienne, l’urgence urinaire, la constipation ou une sensation persistante de serrage.
Cela ne signifie pas que les contractions sont toujours nuisibles. Lorsque l’évaluation trouve un besoin de force ou de coordination et que le mouvement est sans douleur avec une libération complète, PFMT peut être un composant. La séquence et la dose doivent correspondre à la personne plutôt qu’à un objectif générique de « resserrer ».
Ce que la preuve de la fonction sexuelle montre - et ne montre pas
Une 2024 revue systématique et une méta-analyse ont trouvé un signal positif possible pour PFMT dans plusieurs domaines de la fonction sexuelle féminine, mais la certitude était très faible et les programmes variaient. Les populations et les résultats examinés ne justifient pas la promesse que le post-partum Kegels éliminera la douleur, améliorera l’orgasme ou changera l’“étanchéité” vaginale.
La fonction sexuelle est biopsychosociale. La santé des tissus, les hormones, les nerfs, l’excitation, l’humeur, le sommeil, les médicaments, les relations, la sécurité, les traumatismes et les conditions médicales peuvent tous avoir une importance. PFMT doit être présenté comme un complément possible pour des résultats sélectionnés, et non comme un produit de performance.
Quelle évaluation peut impliquer
Un clinicien peut poser des questions sur les antécédents de naissance et de plaie, les saignements, les symptômes d’infection, l’alimentation et le contexte menstruel, la contraception, la fonction de la vessie et de l’intestin, l’emplacement de la douleur, les activités sexuelles ou d’insertion, la douleur antérieure et les objectifs. Selon la préoccupation, les soins post-partum, gynécologiques, de santé sexuelle, de douleur ou de santé pelvienne peuvent être appropriés.
Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la respiration, le mouvement, les tissus externes, les cicatrices, la contraction et la relaxation. Un examen vaginal interne n’est pas automatique. Il nécessite un consentement éclairé et peut être modifié, mis en pause ou refusé. Vous pouvez demander quelles informations il ajouterait et demander une personne d’assistance lorsqu’elle est disponible.
Le traitement peut inclure l’éducation, les soins des tissus ou des cicatrices, l’entraînement du plancher pelvien, le mouvement ou l’exposition gradué, les stratégies de la vessie et des intestins, le traitement de la douleur et le soutien psychologique ou relationnel lorsque vous le souhaitez. Aucun composant unique n’est obligatoire.
Un retour dirigé par consentement
Ne retournez que si et quand vous le souhaitez. Commencez par des formes de contact qui se sentent sûres et confortables, sans supposer que la pénétration est le point final. Utilisez suffisamment de temps, de communication et de lubrification appropriée le cas échéant. Arrêtez-vous lorsque la douleur commence plutôt que d’essayer de l’étirer.
Graduel ne signifie pas provoquer de la douleur à plusieurs reprises. Un journal de symptômes peut aider à identifier l’emplacement, le moment et les séquelles, mais il ne devrait pas transformer l’intimité en test de performance. Si la peur, la détresse ou un traumatisme antérieur est pertinent, demandez des soins éclairés sur les traumatismes.
Lorsque les symptômes de la vessie et de l’intestin coexistent
Des rapports sexuels douloureux peuvent se produire parallèlement à l’urgence urinaire, à un faible débit, à la constipation, aux selles douloureuses ou à la vidange incomplète. Ce groupe peut soulever une question sur la relaxation du plancher pelvien, mais l’infection, les cicatrices, le prolapsus, les affections de la vessie et de l’intestin et les blessures à la naissance doivent encore être prises en considération.
Parlez au clinicien de tous les symptômes connexes plutôt que de séparer la douleur sexuelle de la fonction de la vessie et de l’intestin. L’histoire combinée peut modifier l’évaluation et empêcher un plan de renforcement étroit.
Communiquer avec un partenaire ou un clinicien
La personne souffrant de douleur contrôle si une activité se poursuit. Il ne faut pas demander à un partenaire de dispenser un traitement ou de juger le tonus musculaire. Un clinicien devrait utiliser un langage direct et non honteux et éviter de promettre que l’exercice restaurera un corps avant la naissance ou une réponse sexuelle.
Si un plan de soins comprend des activités à domicile, il doit indiquer l’objectif, les limites de consentement, les règles d’arrêt et l’examen. L’inconfort n’est pas nécessaire pour progresser.
Arrêtez-vous et cherchez des soins
Demandez un examen de maternité rapide pour la fièvre, l’aggravation de la douleur de la plaie, l’écoulement malodorant, l’enflure, l’ouverture de la plaie, les saignements abondants ou la sensation de malaise aigu. Organisez une évaluation non urgente pour la douleur qui persiste, s’aggrave, limite l’activité souhaitée, se produit avec des symptômes de la vessie ou de l’intestin, ou suit chaque tentative.
Des soins urgents sont nécessaires pour une douleur sévère qui s’aggrave rapidement, des saignements abondants, une incapacité soudaine à uriner ou un nouvel engourdissement génital ou de selle avec des changements de la vessie, de l’intestin ou des jambes.
PelvicEx ne peut pas traiter la douleur sexuelle ou vérifier la libération du plancher pelvien. Il peut exécuter des indices chronométrés après qu’un clinicien a choisi un plan approprié, mais il ne peut pas inspecter les tissus ou les cicatrices, évaluer l’infection, diagnostiquer l’hyperactivité ou déterminer la préparation au sexe.
Limite actuelle du produit
PelvicEx peut afficher l’éducation et le rythme choisi par le clinicien, mais il ne peut pas fournir de rétroaction basée sur le corps, évaluer le consentement ou le confort, inspecter les tissus ou vérifier la relaxation. L’entraîneur chronométré n’est pas un traitement pour la douleur sexuelle.
Tout CTA de cette page ne devrait donc inviter à s’entraîner qu’après que l’exercice ait été jugé approprié. Il ne devrait jamais impliquer que l’achèvement de la séquence chronométrée restaure la fonction sexuelle ou remplace l’examen.
La douleur peut s’améliorer à un rythme différent du désir, de la confiance ou de l’ajustement de la relation. Ces résultats ne devraient pas être réduits en un score de fonction sexuelle. La personne choisit les résultats qui comptent et si l’activité sexuelle est actuellement un objectif de réadaptation.
Les soins devraient rester inclus des personnes qui ne sont pas en partenariat, qui ne veulent pas d’activité sexuelle ou qui définissent l’intimité sans pénétration. Choisir de ne pas reprendre une activité n’est pas un échec de traitement, et aucun programme d’exercice ne devrait l’encadrer de cette façon.
Sources
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