إجابة مباشرة
يمكن أن ينطوي الألم أثناء أو بعد ممارسة الجنس بعد الولادة على حراسة قاع الحوض أو ضعف الاسترخاء، ولكنه يمكن أن يعكس أيضا شفاء الأنسجة أو الندوب أو الجفاف أو التغير الهرموني أو العدوى أو حالات الفرج أو المهبل أو آلام الأعصاب أو الهبوط أو إصابة الولادة أو آليات الألم الأخرى. إنه ليس دليلا على أن قاع الحوض ضعيف، والمزيد Kegels قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض عندما تكون العضلات بالفعل.
لا يوجد تاريخ مطلوب لاستئناف ممارسة الجنس ولا يوجد التزام باختيار الاختراق. الراحة والموافقة والرغبة وطريق الولادة والإصابة والشفاء ومنع الحمل وتغيرات الأنسجة المتعلقة بالتغذية والمشورة السريرية كلها مهمة. توقف عن النشاط أو التمرين الذي يسبب الألم وابحث عن تقييم ما بعد الولادة أو صحة الحوض عندما يستمر الألم أو يزداد سوءا أو يسبب الضيق.
“الجنس بعد الولادة” ليس نشاطا واحدا أو هدفا واحدا
قد يشمل النشاط الجنسي أو لا يشمل الاختراق المهبلي. لدى الناس تشريحات وشركاء وتوجهات ورغبات وتعريفات مختلفة للعلاقة الحميمة. تسأل محادثة سريرية مفيدة عن النشاط المؤلم، وأين ومتى يحدث الألم، وما إذا كان سيستمر بعد ذلك، وماذا يريد الشخص - وليس ما إذا كان قد استوفى الموعد النهائي للعودة إلى الجنس.
قد يختلف الألم عند المدخل المهبلي عن ألم الحوض الأعمق. يمكن أن يشير الحرق أو التمزق أو الألم أو الضغط أو التشنج أو الألم بعد النشاط إلى أسئلة مختلفة ولكن لا يمكن تشخيص السبب. قد يوفر الألم عن طريق الفحص أو السدادة القطنية أو اللمس سياقا إضافيا.
يشكل طريق الشفاء والولادة نقطة البداية
بعد الولادة المهبلية، قد تؤثر دموع العجان أو بضع الفرج أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية أو التورم أو الكدمات أو تمدد الأعصاب على الراحة والإحساس. يمكن أن تكون الندوب حساسة أو تشعر بأنها مقيدة. بعد الولادة القيصرية، لا يزال شفاء البطن والألم والولادة السابقة وتغيرات الأنسجة المرتبطة بالحمل مهمة. قد يتضمن أي من الطريقين العدوى والنزيف وأعراض المثانة أو الأمعاء والتعب والتعافي العاطفي.
NICE postnatal guidance يقول إن تفاقم ألم العجان أو إفرازات الرائحة الكريهة أو التورم أو انهيار الجروح أو مخاوف الشفاء تحتاج إلى فحص. لا ينبغي استخدام الجنس المؤلم “لاختبار” ما إذا كان الجرح قد شفي.
العوامل الهرمونية والأنسجة
يمكن أن تؤثر التغيرات الهرمونية بعد الولادة، خاصة أثناء الرضاعة بالنسبة لبعض الأشخاص، على راحة الأنسجة المهبلية والفرجية وتشحيمها. قد يساهم ذلك في الاحتكاك أو الحرق. قد تكون العدوى والحالات الجلدية ومنع الحمل والأدوية وآلام الفرج أو الحوض السابقة مهمة أيضا.
لا يمكن لتمارين قاع الحوض علاج كل مساهم في الأنسجة. يمكن للطبيب تقييم ما إذا كان التشحيم أو المرطبات أو العلاج الموضعي أو اختبار العدوى أو العناية بالجروح أو أي خيار آخر مناسبا. لا تفترض أن الجفاف هو السبب الوحيد أو العلاج الذاتي للألم المستمر دون مراجعة.
كيف يمكن أن يساهم فرط نشاط قاع الحوض؟
يمكن أن يؤدي الألم أو الخوف من الألم إلى حماية العضلات. يمكن أن يجعل الحراسة المتكررة من الصعب العودة إلى الراحة تماما. يصف تقرير مصطلحات ICS الاسترخاء كوظيفة متميزة قد تتأخر أو جزئية أو غائبة بعد الانكماش.
قاع الحوض المفرط النشاط ليس قويا بالضرورة. يمكن للعضلة المحروسة أن تتعب، ولها حركة محدودة، وتتعايش مع التسرب. لا يمكن للأعراض وحدها أن تؤكد النغمة، والعثور على الرقة لا يستبعد أسباب الأنسجة أو الأعصاب أو الأعضاء أو الندبة.
تدعم الأبحاث والأدبيات السريرية حول ضعف قاع الحوض غير المريح تقييما واسعا للمساهمين في البول والأمعاء والجنس والألم والعضلات والعظام. إنه لا يدعم تشخيص “الضيق” من الألم وحده.
لماذا قد يكون التعزيز هو الرد الأول الخاطئ؟
كل Kegel يضيف نشاط العضلات. إذا كان الإطلاق غير مكتمل أو كان الانقباض يعيد إنتاج الألم، فإن التعزيز المتكرر يمكن أن يعزز الحراسة ويزيد من الأعراض. الإمساك المستمر ليس تدريبا على الوظيفة الجنسية. توقف Kegels التي تزيد من ألم المدخل أو الألم العميق أو ضغط الحوض أو الإلحاح البولي أو الإمساك أو الشعور بالضيق العالق.
هذا لا يعني أن الانقباضات ضارة دائما. عندما يجد التقييم الحاجة إلى القوة أو التنسيق وتكون الحركة خالية من الألم مع الإفراج الكامل، قد يكون PFMT مكونا واحدا. يجب أن يتطابق التسلسل والجرعة مع الشخص بدلا من هدف “تشديد” عام.
ما الذي تظهره أدلة الوظيفة الجنسية - وما لا تظهره -
وجدت 2024 المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إشارة إيجابية محتملة ل PFMT في العديد من مجالات الوظيفة الجنسية للإناث، ولكن اليقين كان منخفضا جدا وتباينت البرامج. لا تبرر السكان والنتائج التي تمت مراجعتها الوعد بأن ما بعد الولادة Kegels سيزيل الألم أو يحسن النشوة الجنسية أو يغير “ضيق” المهبل.
الوظيفة الجنسية هي نفسية اجتماعية حيوية. يمكن أن تكون صحة الأنسجة والهرمونات والأعصاب والإثارة والمزاج والنوم والأدوية والعلاقات والسلامة والصدمات والظروف الطبية كلها مهمة. PFMT يجب تقديمه كمساعد محتمل للنتائج المختارة، وليس منتج أداء.
ما التقييم الذي قد يتضمنه
قد يسأل الطبيب السريري عن تاريخ الولادة والجروح والنزيف وأعراض العدوى والتغذية وسياق الحيض ومنع الحمل ووظيفة المثانة والأمعاء وموقع الألم والأنشطة الجنسية أو الإدراج والألم السابق والأهداف. اعتمادا على القلق، قد تكون الرعاية الصحية بعد الولادة أو أمراض النساء أو الصحة الجنسية أو الألم أو الرعاية الصحية للحوض مناسبة.
قد يقيم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض التنفس والحركة والأنسجة الخارجية والندوب والانكماش والاسترخاء. الفحص المهبلي الداخلي ليس تلقائيا. يتطلب موافقة مستنيرة ويمكن تغييره أو إيقافه مؤقتا أو رفضه. يمكنك أن تسأل عن المعلومات التي ستضيفها وطلب شخص دعم حيثما كان ذلك متاحا.
قد يشمل العلاج التعليم، أو العناية بالأنسجة أو الندبات، والتدريب على قاع الحوض، والحركة المتدرجة أو التعرض، واستراتيجيات المثانة والأمعاء، وعلاج الألم، والدعم النفسي أو العلاقات عند الرغبة. لا يوجد مكون واحد إلزامي.
عودة بقيادة الموافقة
ارجع فقط إذا ومتى تريد ذلك. ابدأ بأشكال الاتصال التي تشعر بالأمان والراحة، دون افتراض أن الاختراق هو نقطة النهاية. استخدم ما يكفي من الوقت والتواصل والتشحيم المناسب عند الاقتضاء. توقف عندما يبدأ الألم بدلا من محاولة التمدد من خلاله.
التدريجي لا يعني إثارة الألم بشكل متكرر. قد تساعد مذكرات الأعراض في تحديد الموقع والتوقيت والآثار اللاحقة، ولكن لا ينبغي أن تحول العلاقة الحميمة إلى اختبار أداء. إذا كان الخوف أو الضيق أو الصدمة السابقة ذات صلة، فاطلب الرعاية المستنيرة بالصدمات.
عندما تتعايش أعراض المثانة والأمعاء
قد يحدث الجنس المؤلم إلى جانب الإلحاح البولي أو ضعف التدفق أو الإمساك أو حركات الأمعاء المؤلمة أو الإفراغ غير الكامل. يمكن أن تثير هذه المجموعة سؤالا حول استرخاء قاع الحوض، ولكن العدوى والندوب والهبوط وظروف المثانة والأمعاء وإصابة الولادة لا تزال بحاجة إلى النظر فيها.
أخبر الطبيب السريري عن جميع الأعراض ذات الصلة بدلا من فصل الألم الجنسي عن وظيفة المثانة والأمعاء. قد يغير التاريخ المشترك التقييم ويمنع خطة تعزيز ضيقة.
التواصل مع شريك أو طبيب سريري
يتحكم الشخص الذي يعاني من الألم في ما إذا كان النشاط مستمرا. لا ينبغي أن يطلب من الشريك تقديم العلاج أو الحكم على قوة العضلات. يجب على الطبيب السريري استخدام لغة مباشرة وغير مخجلة وتجنب الوعد بأن التمرين سيعيد الجسم قبل الولادة أو الاستجابة الجنسية.
إذا كانت خطة الرعاية تتضمن نشاطا منزليا، فيجب أن تذكر الغرض وحدود الموافقة وقواعد التوقف والمراجعة. الانزعاج غير مطلوب للتقدم.
توقف واطلب الرعاية
ابحث عن مراجعة فورية للأمومة للحمى أو تفاقم آلام الجرح أو الإفرازات الكريهة أو التورم أو فتح الجرح أو النزيف الشديد أو الشعور بتوعك حاد. رتب تقييما غير عاجل للألم الذي يستمر أو يزداد سوءا أو يحد من النشاط المطلوب أو يحدث مع أعراض المثانة أو الأمعاء أو يتبع كل محاولة.
هناك حاجة إلى رعاية عاجلة للألم الشديد الذي يزداد سوءا بسرعة، أو النزيف الشديد، أو عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو خدر الأعضاء التناسلية أو السرج الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق.
PelvicEx لا يمكن علاج الألم الجنسي أو التحقق من إطلاق قاع الحوض. يمكنه تشغيل إشارات موقوتة بعد أن يختار الطبيب خطة مناسبة، ولكن لا يمكنه فحص الأنسجة أو الندوب أو تقييم العدوى أو تشخيص فرط النشاط أو تحديد الاستعداد لممارسة الجنس.
حدود المنتج الحالية
PelvicEx يمكن أن يعرض التعليم والتوقيت الذي يختاره الطبيب السريري، ولكن لا يمكنه تقديم ملاحظات قائمة على الجسم، أو تقييم الموافقة أو الراحة، أو فحص الأنسجة، أو التحقق من الاسترخاء. المدرب الموقوت ليس علاجا للألم الجنسي.
لذلك يجب على أي CTA من هذه الصفحة دعوة التدريب فقط بعد اعتبار التمرين مناسبا. لا ينبغي أن يعني أبدا أن إكمال التسلسل الموقوت يعيد الوظيفة الجنسية أو يحل محل الفحص.
قد يتحسن الألم بوتيرة مختلفة عن الرغبة أو الثقة أو تعديل العلاقة. لا ينبغي انهيار هذه النتائج في درجة واحدة من الوظائف الجنسية. يختار الشخص النتائج المهمة وما إذا كان النشاط الجنسي حاليا هدفا لإعادة التأهيل.
يجب أن تظل الرعاية شاملة للأشخاص الذين ليسوا شركاء، أو لا يريدون النشاط الجنسي، أو يحددون العلاقة الحميمة دون اختراق. اختيار عدم استئناف النشاط ليس فشلا علاجيا، ولا ينبغي أن يؤطره أي برنامج تمرين بهذه الطريقة.
مصادر
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على الخلل الوظيفي في قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- خورخي CH وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.