การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดหลังคลอดและอุ้งเชิงกรานมากเกินไป

คําตอบตรงๆ

ความเจ็บปวดระหว่างหรือหลังมีเพศสัมพันธ์หลังคลอดอาจเกี่ยวข้องกับการป้องกันอุ้งเชิงกรานหรือการผ่อนคลายที่ไม่ดี แต่ยังสามารถสะท้อนถึงการรักษาเนื้อเยื่อ รอยแผลเป็น ความแห้งกร้านหรือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การติดเชื้อ สภาพช่องคลอดหรือช่องคลอด อาการปวดเส้นประสาท อาการห้อยยานของอวัยวะ การบาดเจ็บจากการคลอด หรือกลไกความเจ็บปวดอื่นๆ ไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ และ Kegels อาจทําให้อาการแย่ลงเมื่อกล้ามเนื้อได้รับการปกป้องอยู่แล้ว

ไม่มีวันที่จําเป็นสําหรับการมีเพศสัมพันธ์อีกครั้งและไม่มีภาระผูกพันในการเลือกการเจาะ ความสะดวกสบาย ความยินยอม ความปรารถนา เส้นทางการเกิดและการบาดเจ็บ การรักษา การคุมกําเนิด การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร และคําแนะนําทางคลินิกล้วนมีความสําคัญ หยุดกิจกรรมหรือการออกกําลังกายที่ทําให้เกิดความเจ็บปวดและเข้ารับการประเมินสุขภาพหลังคลอดหรืออุ้งเชิงกรานเมื่อความเจ็บปวดยังคงอยู่ แย่ลง หรือทําให้เกิดความทุกข์

“การมีเพศสัมพันธ์หลังคลอด” ไม่ใช่กิจกรรมเดียวหรือเป้าหมายเดียว

กิจกรรมทางเพศอาจรวมถึงการสอดใส่ทางช่องคลอดหรือไม่ก็ได้ ผู้คนมีกายวิภาคศาสตร์ คู่ครอง การวางแนว ความปรารถนา และคําจํากัดความของความใกล้ชิดที่แตกต่างกัน การสนทนาทางคลินิกที่เป็นประโยชน์จะถามว่ากิจกรรมใดที่เจ็บปวด ความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ไหนและเมื่อไหร่ มันยังคงดําเนินต่อไปหลังจากนั้นหรือไม่ และบุคคลนั้นต้องการอะไร ไม่ใช่ว่าพวกเขาปฏิบัติตามกําหนดเวลาการกลับมามีเพศสัมพันธ์หรือไม่

ความเจ็บปวดที่ทางเข้าช่องคลอดอาจแตกต่างจากความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานที่ลึกกว่า แสบร้อน ฉีกขาด ปวดเมื่อย ความดัน ตะคริว หรือปวดหลังทํากิจกรรมสามารถแนะนําคําถามต่างๆ ได้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยสาเหตุได้ ความเจ็บปวดจากการตรวจ ผ้าอนามัยแบบสอด หรือการสัมผัสอาจให้บริบทเพิ่มเติม

เส้นทางการรักษาและการเกิดเป็นตัวกําหนดจุดเริ่มต้น

หลังคลอดทางช่องคลอด การฉีกขาดของฝีเย็บ การผ่าตัดฝีเย็บ การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์ อาการบวม รอยฟกช้ํา หรือการยืดเส้นประสาทอาจส่งผลต่อความสบายและความรู้สึก รอยแผลเป็นอาจบอบบางหรือรู้สึกถูก จํากัด หลังการผ่าตัดคลอด การรักษาช่องท้อง ความเจ็บปวด การคลอดครั้งก่อน และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ยังคงมีความสําคัญ เส้นทางใดเส้นทางหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ เลือดออก อาการกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ความเหนื่อยล้า และการฟื้นตัวทางอารมณ์

คําแนะนําหลังคลอดที่ดี กล่าวว่าอาการปวดฝีเย็บที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม แผลแตก หรือความกังวลในการรักษาจําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ ไม่ควรใช้การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดเพื่อ “ทดสอบ” ว่าบาดแผลหายหรือไม่

ปัจจัยของฮอร์โมนและเนื้อเยื่อ

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงให้นมบุตรสําหรับบางคน อาจส่งผลต่อความสบายและการหล่อลื่นของเนื้อเยื่อช่องคลอดและช่องคลอด นั่นอาจนําไปสู่แรงเสียดทานหรือการเผาไหม้ การติดเชื้อ สภาพผิว การคุมกําเนิด ยา และอาการปวดช่องคลอดหรืออุ้งเชิงกรานก่อนหน้าอาจมีความสําคัญเช่นกัน

การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่สามารถรักษาทุกเนื้อเยื่อได้ แพทย์สามารถประเมินได้ว่าการหล่อลื่น มอยส์เจอไรเซอร์ การรักษาเฉพาะที่ การทดสอบการติดเชื้อ การดูแลบาดแผล หรือตัวเลือกอื่น ๆ เหมาะสมหรือไม่ อย่าคิดว่าความแห้งกร้านเป็นสาเหตุเดียวหรือรักษาอาการปวดอย่างต่อเนื่องด้วยตนเองโดยไม่ทบทวน

กิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปอาจมีส่วนร่วมอย่างไร

ความเจ็บปวดหรือความกลัวความเจ็บปวดสามารถกระตุ้นการป้องกันกล้ามเนื้อได้ การป้องกันซ้ํา ๆ อาจทําให้ยากที่จะกลับมาพักผ่อนอย่างเต็มที่ รายงานคําศัพท์ ICS อธิบายว่าการผ่อนคลายเป็นฟังก์ชันที่แตกต่างซึ่งอาจล่าช้า บางส่วน หรือขาดหายไปหลังจากการหดตัว

อุ้งเชิงกรานที่กระฉับกระเฉงไม่จําเป็นต้องแข็งแรง กล้ามเนื้อที่ได้รับการปกป้องอาจอ่อนล้า มีการเคลื่อนไหวที่จํากัด และอยู่ร่วมกับการรั่วไหล อาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันโทนเสียงได้ และการค้นหาความอ่อนโยนไม่ได้ยกเว้นเนื้อเยื่อ เส้นประสาท อวัยวะ หรือสาเหตุของรอยแผลเป็น

การวิจัยและวรรณกรรมทางคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายสนับสนุนการประเมินในวงกว้างของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ทางเพศ ความเจ็บปวด และกล้ามเนื้อและกระดูก มันไม่สนับสนุนการวินิจฉัย “ความตึง” จากความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว

ทําไมการเสริมสร้างความเข้มแข็งอาจเป็นการตอบสนองครั้งแรกที่ผิด

Kegel แต่ละตัวจะเพิ่มกิจกรรมของกล้ามเนื้อ หากการปลดปล่อยไม่สมบูรณ์หรือการหดตัวทําให้เกิดความเจ็บปวด การเสริมสร้างความเข้มแข็งซ้ํา ๆ สามารถเสริมการป้องกันและเพิ่มอาการได้ การจับอย่างต่อเนื่องไม่ใช่การฝึกสมถภาพทางเพศ หยุด Kegels ที่เพิ่มอาการปวดทางเข้า ปวดลึก ความดันในอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะเร่งด่วน ท้องผูก หรือความรู้สึกกําแน่นที่ค้างอยู่

นี่ไม่ได้หมายความว่าการหดตัวจะเป็นอันตรายเสมอ เมื่อการประเมินพบว่าต้องการความแข็งแกร่งหรือการประสานงานและการเคลื่อนไหวปราศจากความเจ็บปวดด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ PFMT อาจเป็นองค์ประกอบหนึ่ง ลําดับและปริมาณควรตรงกับบุคคลมากกว่าเป้าหมาย “กระชับ” ทั่วไป

สิ่งที่หลักฐานการทํางานทางเพศแสดงและไม่แสดง

2024 การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา พบสัญญาณเชิงบวกที่เป็นไปได้สําหรับ PFMT ในโดเมนการทํางานทางเพศของผู้หญิงหลายแห่ง แต่ความแน่นอนต่ํามากและโปรแกรมต่างๆ ประชากรและผลลัพธ์ที่ได้รับการตรวจสอบไม่ได้แสดงให้เห็นถึงคํามั่นสัญญาว่า Kegels หลังคลอดจะขจัดความเจ็บปวด ปรับปรุงการถึงจุดสุดยอด หรือเปลี่ยน “ความแน่น” ของช่องคลอด

การทํางานทางเพศคือชีวจิตสังคม สุขภาพเนื้อเยื่อ ฮอร์โมน เส้นประสาท ความตื่นตัว อารมณ์ การนอนหลับ ยา ความสัมพันธ์ ความปลอดภัย การบาดเจ็บ และเงื่อนไขทางการแพทย์ล้วนมีความสําคัญ PFMT ควรนําเสนอเป็นส่วนเสริมที่เป็นไปได้สําหรับการค้นพบที่เลือก ไม่ใช่ผลิตภัณฑ์ประสิทธิภาพ

การประเมินใดที่อาจเกี่ยวข้องกับ

แพทย์อาจถามเกี่ยวกับประวัติการเกิดและบาดแผล เลือดออก อาการติดเชื้อ การให้อาหารและบริบทของประจําเดือน การคุมกําเนิด การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ตําแหน่งความเจ็บปวด กิจกรรมทางเพศหรือการแทรก ความเจ็บปวดก่อนหน้า และเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับความกังวล หลังคลอด นรีเวชวิทยา สุขภาพทางเพศ ความเจ็บปวด หรือการดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจเหมาะสม

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินการหายใจ การเคลื่อนไหว เนื้อเยื่อภายนอก รอยแผลเป็น การหดตัว และการผ่อนคลาย การตรวจช่องคลอดภายในไม่ใช่แบบอัตโนมัติ ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูลและอาจมีการเปลี่ยนแปลง หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้ คุณสามารถถามว่าจะเพิ่มข้อมูลอะไรและขอเจ้าหน้าที่ฝ่ายสนับสนุนหากมี

การรักษาอาจรวมถึงการศึกษา การดูแลเนื้อเยื่อหรือรอยแผลเป็น การฝึกอุ้งเชิงกราน การเคลื่อนไหวหรือการสัมผัสแบบค่อยเป็นค่อยไป กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การรักษาความเจ็บปวด และการสนับสนุนทางจิตวิทยาหรือความสัมพันธ์เมื่อต้องการ ไม่มีองค์ประกอบเดียวที่จําเป็น

การส่งคืนที่นําโดยความยินยอม

ส่งคืนเฉพาะเมื่อคุณต้องการเท่านั้น เริ่มต้นด้วยรูปแบบการติดต่อที่รู้สึกปลอดภัยและสะดวกสบาย โดยไม่ต้องสันนิษฐานว่าการเจาะคือจุดสิ้นสุด ใช้เวลาเพียงพอ การสื่อสาร และการหล่อลื่นที่เหมาะสมเมื่อเกี่ยวข้อง หยุดเมื่อความเจ็บปวดเริ่มแทนที่จะพยายามยืดผ่านมัน

ค่อยเป็นค่อยไปไม่ได้หมายถึงการกระตุ้นความเจ็บปวดซ้ํา ๆ ไดอารี่อาการอาจช่วยระบุสถานที่ เวลา และผลพวง แต่ไม่ควรเปลี่ยนความสนิทสนมให้เป็นการทดสอบประสิทธิภาพ หากความกลัว ความทุกข์ หรือการบาดเจ็บก่อนหน้านี้มีความเกี่ยวข้อง ให้ขอการดูแลจากการบาดเจ็บ

เมื่ออาการกระเพาะปัสสาวะและลําไส้อยู่ร่วมกัน

การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเร่งด่วนของปัสสาวะ การไหลอ่อน ท้องผูก การเคลื่อนไหวของลําไส้ที่เจ็บปวด หรือการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์ กลุ่มดังกล่าวสามารถก่อให้เกิดคําถามเกี่ยวกับการผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานได้ แต่การติดเชื้อ รอยแผลเป็น อาการห้อยยานของอวัยวะ กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และการบาดเจ็บจากการคลอดยังคงต้องได้รับการพิจารณา

บอกแพทย์เกี่ยวกับอาการที่เกี่ยวข้องทั้งหมดแทนที่จะแยกความเจ็บปวดทางเพศออกจากการทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ประวัติรวมอาจเปลี่ยนแปลงการประเมินและป้องกันแผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งที่แคบ

การสื่อสารกับหุ้นส่วนหรือแพทย์

บุคคลที่เจ็บปวดจะควบคุมว่ากิจกรรมจะดําเนินต่อไปหรือไม่ ไม่ควรขอให้คู่นอนส่งมอบการรักษาหรือตัดสินกล้ามเนื้อ แพทย์ควรใช้ภาษาที่ตรงไปตรงมาและไม่น่าอาย และหลีกเลี่ยงการให้คํามั่นว่าการออกกําลังกายจะฟื้นฟูร่างกายก่อนคลอดหรือการตอบสนองทางเพศ

หากแผนการดูแลรวมถึงกิจกรรมที่บ้าน ควรระบุวัตถุประสงค์ ขอบเขตความยินยอม กฎการหยุด และการทบทวน ความรู้สึกไม่สบายไม่จําเป็นสําหรับความก้าวหน้า

หยุดและแสวงหาการดูแล

เข้ารับการตรวจการคลอดบุตรทันทีสําหรับไข้ อาการปวดแผลที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม แผลเปิด เลือดออกหนัก หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน จัดการประเมินที่ไม่เร่งด่วนสําหรับความเจ็บปวดที่ยังคงมีอยู่ แย่ลง จํากัดกิจกรรมที่ต้องการ เกิดขึ้นกับอาการกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือทําตามทุกความพยายาม

จําเป็นต้องมีการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับอาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกหนัก ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน หรืออวัยวะเพศใหม่หรืออาการชาบริเวณหว่างขาด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขา

PelvicEx ไม่สามารถรักษาความเจ็บปวดทางเพศหรือตรวจสอบการปลดปล่อยอุ้งเชิงกรานได้ มันสามารถเรียกใช้คิวที่กําหนดเวลาได้หลังจากที่แพทย์เลือกแผนที่เหมาะสม แต่ไม่สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อหรือรอยแผลเป็น ประเมินการติดเชื้อ วินิจฉัยกิจกรรมมากเกินไป หรือกําหนดความพร้อมในการมีเพศสัมพันธ์ได้

ขอบเขตผลิตภัณฑ์ปัจจุบัน

PelvicEx สามารถแสดงการศึกษาและจังหวะที่แพทย์เลือกได้ แต่ไม่สามารถให้ข้อเสนอแนะตามร่างกาย ประเมินความยินยอมหรือความสะดวกสบาย ตรวจสอบเนื้อเยื่อ หรือตรวจสอบการผ่อนคลายได้ เทรนเนอร์จับเวลาไม่ใช่การรักษาความเจ็บปวดทางเพศ

CTA ใด ๆ จากหน้านี้ควรเชิญการฝึกอบรมหลังจากการออกกําลังกายถูกตัดสินว่าเหมาะสมแล้วเท่านั้น ไม่ควรบอกเป็นนัยว่าการทําลําดับเวลาให้เสร็จจะฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศหรือแทนที่การตรวจ

ความเจ็บปวดอาจดีขึ้นในอัตราที่แตกต่างจากความปรารถนา ความมั่นใจ หรือการปรับความสัมพันธ์ ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ควรถูกยุบเป็นคะแนนสมรรถภาพทางเพศเดียว บุคคลนั้นเลือกว่าผลลัพธ์ใดมีความสําคัญและกิจกรรมทางเพศเป็นเป้าหมายในการฟื้นฟูสมรรถภาพในปัจจุบันหรือไม่

การดูแลควรยังคงรวมถึงผู้ที่ไม่ได้เป็นหุ้นส่วน ไม่ต้องการกิจกรรมทางเพศ หรือกําหนดความใกล้ชิดโดยไม่ต้องเจาะ การเลือกที่จะไม่ดําเนินกิจกรรมต่อไม่ใช่ความล้มเหลวในการรักษา และไม่มีโปรแกรมการออกกําลังกายใดควรกําหนดกรอบแบบนั้น

แหล่งที่มา

• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor สปริงเกอร์; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
• Jorge CH และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เป็นการรักษาความผิดปกติทางเพศของผู้หญิง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. บันทึก PubMed
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ