Réponse courte
Commencez par apprendre une contraction correcte et un relâchement complet ; mettez ensuite l’accent sur la qualité la plus pertinente pour l’objectif évalué. La force est la capacité à produire une force, tandis que l’endurance est la capacité à maintenir ou à répéter une force utile. Aucune des deux ne doit toujours être travaillée en premier.
Si vous ne pouvez pas créer une remontée nette vers l’intérieur, respirer et relâcher, il est trop tôt pour charger la force ou l’endurance. En présence de douleur, de tension persistante ou de difficulté à évacuer, la relaxation ou l’évaluation peut avoir priorité sur l’une comme sur l’autre.
La force et l’endurance répondent à des questions différentes
La force demande : « Quelle quantité de force contrôlée le plancher pelvien peut-il produire ? » L’endurance demande : « Pendant combien de temps, ou avec quelle répétition, une force utile peut-elle être maintenue avant que la performance ne diminue ? » Le rapport de terminologie de l’ICS distingue ces qualités de la puissance, de la coordination et de la relaxation.
Une personne peut produire une contraction forte et perceptible qui s’affaiblit rapidement. Une autre peut maintenir une faible force, mais avoir du mal à produire assez de force pour une tâche précise. Ces profils appellent des priorités différentes.
Ce qui doit précéder les deux
Avant d’ajouter une charge, établissez :
- la direction vers l’intérieur recherchée ;
- un état de repos confortable ;
- une respiration ordinaire ;
- une compensation limitée des muscles voisins ;
- un relâchement complet après chaque contraction ; et
- une raison claire de vous entraîner.
L’apprentissage moteur n’est pas du temps perdu. Charger une poussée incorrecte ou un serrement persistant peut renforcer une tâche qui n’est pas la bonne.
Quand la force peut être prioritaire
Une priorité donnée à la force peut convenir si l’évaluation montre une force limitée pour un objectif qui en dépend et si vous pouvez déjà contracter et relâcher correctement. Le travail utilise un effort contrôlé plus élevé, avec assez de récupération pour préserver la qualité.
Le travail de la force ne consiste pas simplement à serrer au maximum. La série se termine lorsque la remontée s’affaiblit, que la respiration change ou que d’autres muscles prennent le dessus. Une sensation plus forte ne prouve pas que la force du plancher pelvien est plus grande.
Quand l’endurance peut être prioritaire
Une priorité donnée à l’endurance peut convenir si vous pouvez produire une force initiale suffisante, mais pas la maintenir ou la répéter pour la tâche concernée. L’effort doit souvent rester inférieur au maximum pour que la contraction demeure utile.
Le nombre de secondes écoulées ne suffit pas à démontrer l’endurance si la force a diminué. Arrêtez le maintien lorsque la direction ou la qualité change, puis récupérez complètement.
Quand la coordination doit passer en premier
En cas de fuites fonctionnelles, le moment de la contraction peut compter autant que la force. Il peut être nécessaire d’apprendre une brève contraction avant un événement de pression précis. Pour uriner ou aller à la selle, la compétence requise peut être la relaxation plutôt que la contraction.
Le travail de la coordination utilise souvent un effort plus faible afin de vous permettre de gérer la respiration, le mouvement et le relâchement. Il ne doit pas être relégué au second plan par un simple choix entre force et endurance.
Utilisez la tâche réelle comme repère
Demandez-vous ce que le plancher pelvien doit faire :
- produire rapidement une force autour d’une toux ;
- maintenir un soutien pendant un intervalle défini ;
- répéter des contractions sans perte de qualité ;
- se relâcher pour permettre l’évacuation ;
- réduire une tension inutile ; ou
- se coordonner avec le mouvement.
La réponse guide la priorité de départ. Un même symptôme peut avoir plusieurs causes ; l’analyse de la tâche ne remplace donc pas un diagnostic.
Un processus de décision prudent
- Vérifiez le mouvement et le relâchement.
- Définissez un résultat fonctionnel.
- Repérez la qualité la plus directement liée à ce résultat.
- Choisissez une base limitée par la qualité.
- Travaillez une variable principale tout en préservant les autres.
- Réévaluez la technique, la récupération, les symptômes et la fonction.
- Ajoutez la seconde qualité seulement si elle sert le plan.
Un programme peut finir par combiner force et endurance. Les combiner ne signifie pas maximiser les deux en même temps.
Erreurs fréquentes
- supposer que toute fuite prouve une faiblesse de la force ;
- prendre un serrement prolongé de faible niveau pour de l’endurance ;
- utiliser un effort maximal pour chaque maintien ;
- ajouter de longs maintiens avant que le relâchement soit clair ;
- négliger la vitesse, le moment de la contraction et la relaxation ;
- faire progresser l’effort et la durée ensemble ; et
- prendre l’achèvement de la séance plutôt que la fonction comme résultat.
Limites des données probantes
La référence ICI/ICS décrit l’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) comme un entraînement de différentes qualités. Les principes de l’exercice présentés par Bø et ses collègues étayent la spécificité et la progression, mais les protocoles cliniques varient et n’établissent pas un ordre universel.
Les recommandations du NICE insistent sur l’adaptation du PFMT à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs. Un professionnel de santé peut évaluer plus directement la qualité limitée qu’un planificateur ou un aperçu, qui ne peuvent ni exécuter ni vérifier une contraction.
Sécurité et portée de cet article
La douleur, l’incapacité à se relâcher, la pression, la pesanteur, la rétention urinaire ou la difficulté à aller à la selle sont des raisons de ne pas choisir par défaut une charge plus importante. Suivez des conseils individualisés après une intervention pelvienne ou prostatique, pendant la grossesse ou la récupération après l’accouchement, en présence d’une affection neurologique ou pendant un traitement anticancéreux.
Arrêtez si les symptômes s’aggravent ou si la tension persiste. Demandez des soins en urgence en cas d’incapacité soudaine à uriner ou d’apparition d’un engourdissement de la région en selle ou des organes génitaux associé à des changements aigus de la vessie, de l’intestin ou des jambes.
Que faire ensuite
Utilisez les qualités de l’entraînement expliquées pour définir la cible et l’effort pour la force, l’endurance et le contrôle pour choisir une tâche limitée par la qualité.
Réévaluez la priorité au fil du temps
La première priorité n’a pas besoin de rester permanente. Une fois que vous avez développé assez de force pour la tâche, l’endurance ou le moment de la contraction peut devenir la qualité limitante. À l’inverse, un programme centré sur l’endurance peut montrer que la contraction de départ est trop faible pour un objectif dépendant de la force.
Réévaluez la priorité à partir du même résultat fonctionnel, plutôt que de changer parce qu’un exercice vous paraît ennuyeux. Si les fuites surviennent uniquement lors d’un événement soudain, le moment de la contraction et la production rapide de force peuvent mériter votre attention. Si la performance diminue pendant une tâche prolongée, l’endurance peut être plus pertinente. Ces observations orientent les questions ; elles ne permettent pas de diagnostiquer le mécanisme.
Évitez la fatigue concurrente
Si les tâches de force et d’endurance sont combinées, leur ordre et leur volume influencent la performance. Un bloc d’endurance exigeant peut réduire la force lors d’un bloc de force ultérieur, tandis que des contractions répétées à forte intensité peuvent raccourcir les maintiens suivants. Gardez les blocs distincts et notez lequel vient en premier.
Au début de l’entraînement, une qualité principale peut faciliter l’interprétation de la réponse. Un professionnel de santé peut combiner volontairement les qualités lorsque l’évaluation et les objectifs du programme le justifient.
Aucune qualité ne remplace le relâchement
La force et l’endurance décrivent la performance pendant la contraction. La capacité à revenir au repos reste une exigence distincte. Une personne qui peut maintenir plus longtemps, mais qui ne peut pas se relâcher, n’a pas démontré une fonction universellement meilleure.
Suivez le relâchement et la réponse des symptômes en même temps que la force et la durée. La douleur, la tension persistante ou la difficulté à évacuer font passer la priorité de l’autre côté, loin d’une charge générique.
Un exemple de raisonnement
Imaginons une personne qui peut produire une contraction nette vers l’intérieur, mais la perd rapidement pendant une tâche prolongée. Si l’évaluation confirme que la capacité à maintenir la contraction est liée à l’objectif, l’endurance peut être prioritaire tandis que la force est entretenue. Une autre personne peut maintenir très longtemps une contraction très douce, mais ne pas produire assez de force contrôlée pour un événement de pression défini ; la force ou la production rapide de force peut alors être prioritaire.
Ces exemples illustrent un raisonnement et non un autodiagnostic. Une fuite ou un autre symptôme ne suffit pas à établir le profil concerné.
La décision doit aussi tenir compte de l’assiduité. Une priorité techniquement adaptée, mais trop longue, fatigante ou complexe pour être réalisée régulièrement, peut nécessiter une tâche de départ plus simple. La simplification doit préserver la qualité ciblée plutôt que remplacer le programme par des contractions faciles choisies au hasard.
Lorsque les deux qualités sont pertinentes, établissez un bloc stable avant d’ajouter l’autre. Notez les réponses séparément afin qu’une amélioration de la durée maintenue ne masque pas une diminution de la force, ou inversement.
Sources
- Frawley H et al. “ICS report on terminology for pelvic floor muscle assessment.” Rapport officiel.
- Cardozo L et al. (dir.). Incontinence. 7e édition. Publication officielle de l’ICS.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction. NG210. Recommandations.
- Bø K et al. (dir.). Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3e édition. Chapitre 6. Notice officielle d’Elsevier.