Jawaban langsung
latihan otot dasar panggul dapat memperbaiki gejala prolaps untuk beberapa orang, tetapi bukti saat ini tidak membenarkan janji bahwa PFMT akan mencegah setiap prolaps memburuk secara anatomis. Gejala dan dukungan yang diukur dapat berubah secara berbeda, dan perkembangan prolaps dipengaruhi oleh banyak faktor. Program yang disesuaikan dapat meningkatkan fungsi otot, waktu kejadian tekanan, kepercayaan diri, dan toleransi aktivitas bahkan ketika anatomi tidak berubah.
PFMT oleh karena itu adalah perawatan konservatif yang masuk akal untuk prolaps simtomatik yang dipilih, bukan asuransi terhadap perkembangan. Tonjolan baru atau meningkat, kesulitan mengosongkan, pendarahan, atau rasa sakit harus dinilai daripada dikelola dengan meningkatkan volume latihan secara otomatis.
Mendefinisikan apa yang dimaksud dengan “memperburuk”
Memburuk dapat merujuk pada beberapa hasil yang berbeda:
- Tonjolan menjadi lebih terlihat atau turun lebih jauh pada pemeriksaan;
- Berat, tekanan, nyeri, atau gejala kandung kemih dan usus menjadi lebih merepotkan;
- Membutuhkan lebih banyak modifikasi aktivitas atau dukungan;
- Penurunan kualitas hidup; atau
- Memutuskan untuk menggunakan pessary atau menjalani operasi.
Hasil-hasil ini tidak selalu bergerak bersama. Seseorang mungkin melaporkan rasa berat yang lebih sedikit sementara temuan pemeriksaan tetap serupa. Yang lain mungkin memiliki perubahan anatomi yang terukur tanpa gejala yang berarti. Klaim perawatan harus menyatakan hasil mana yang dipelajari.
Ketika seseorang bertanya apakah Kegels “menghentikan perkembangan,” mereka sering menginginkan jaminan tentang aktivitas sehari-hari, riwayat persalinan, menopause, atau menghindari operasi. Penelitian tidak dapat memberikan jaminan pribadi pada pertanyaan-pertanyaan tersebut.
Apa yang didukung oleh bukti
Ulasan Cochrane tentang manajemen prolaps konservatif mendukung bukti perbaikan gejala yang hati-hati dengan PFMT. Itu juga mengidentifikasi ketidakpastian tentang pencegahan, program optimal, hasil jangka panjang, dan PFMT ditambahkan ke operasi.
NICE merekomendasikan untuk mempertimbangkan PFMT yang diawasi untuk wanita terpilih dengan prolaps simtomatik. Itu adalah rekomendasi pengobatan berdasarkan potensi manfaat gejala, bukan bukti bahwa setiap tahap anatomi tetap tidak berubah.
Uji coba sering bervariasi dalam siapa yang berpartisipasi, bagaimana prolaps diukur, gejala mana yang dilacak, bagaimana olahraga diajarkan, dan berapa lama tindak lanjut berlangsung. Putus sekolah dan kepatuhan juga mempengaruhi interpretasi. Lebih akurat untuk mengatakan “PFMTDapat membantu mengelola gejala dan fungsi” daripada “PFMTMencegah prolaps menjadi lebih buruk.”
Bagaimana pelatihan masih bisa bermanfaat
PFMT dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk menghasilkan kontraksi ke dalam, mempertahankan upaya yang tepat, merespons sebelum batuk atau mengangkat, dan melepaskan setelahnya. Keterampilan tersebut dapat mengurangi provokasi gejala selama tugas sehari-hari. Pengawasan dapat mengidentifikasi bantalan, menahan napas, penyangga yang berlebihan, atau rencana yang tidak sesuai dengan kapasitas orang tersebut.
Pelatihan juga dapat mendukung manajemen diri. Seseorang dapat mempelajari beban mana yang dapat ditoleransi dengan baik, seberapa banyak pemulihan yang berguna, dan kapan gejala menandakan perlunya penilaian. Peningkatan kepercayaan diri dan aktivitas fisik yang berkelanjutan adalah hasil yang berarti bahkan jika tidak ada klaim pencegahan anatomi yang dapat dibuat.
Faktor-faktor di luar latihan otot
Dukungan panggul mencerminkan otot, jaringan ikat, kontrol sistem saraf, paparan tekanan, konteks hormonal dan jaringan, operasi, riwayat kehamilan dan kelahiran, fungsi usus, kondisi pernapasan, dan kesehatan umum. PFMT hanya membahas bagian dari sistem itu.
Sembelit dan ketegangan berulang mungkin relevan, tetapi perawatan harus mengatasi konsistensi tinja dan koordinasi usus daripada menambahkan Kegels. Batuk kronis layak mendapat penilaian medis. Kekeringan atau iritasi terkait menopause mungkin memerlukan perawatan khusus jaringan. Diskusi berat badan dan aktivitas harus menghindari kesalahan dan fokus pada tujuan dan kesehatan orang tersebut.
Tidak ada yang dapat mengubah kelahiran masa lalu, karakteristik jaringan yang diwariskan, atau setiap peristiwa tekanan. Bahasa pencegahan yang menyiratkan tanggung jawab pribadi tidak akurat dan berbahaya.
Manajemen tekanan tanpa rasa takut
Tekanan terjadi selama kehidupan normal. Tujuannya bukan untuk menghindari batuk, mengangkat, berdiri, atau berolahraga selamanya. Pra-kontraksi singkat dapat membantu sebelum peristiwa yang dapat diprediksi jika nyaman dan tepat waktu. Pernapasan dan beban dapat disesuaikan, tetapi penyangga dasar panggul terus menerus bukanlah perawatan pelindung.
Gejala dapat memandu eksperimen. Jika beban tertentu menyebabkan beban yang terus berlanjut, kurangi atau modifikasi sambil mencari saran. Jika gejalanya stabil dan aktivitas dihargai, diagnosis prolaps saja tidak membuktikan bahwa aktivitas tersebut harus dihentikan. Gerakan umum mendukung kesehatan; pembatasan harus proporsional dan ditinjau kembali.
Pemantauan tanpa pemeriksaan obsesif
Pemantauan yang berguna berfokus pada fungsi: berat, kesadaran tonjolan, pengosongan kandung kemih dan usus, rasa sakit, toleransi aktivitas, dan pemulihan. Pemeriksaan internal yang berulang dapat meningkatkan kecemasan dan tidak dapat memberikan tahap prolaps yang dapat diandalkan.
Pertimbangkan ulasan ketika gejala berubah secara bermakna, ketika manajemen diri membatasi hidup, atau pada interval yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat. Buku harian kandung kemih atau usus dapat memperjelas pola. Foto atau skor aplikasi tidak dapat menggantikan pemeriksaan.
Pilihan lain tidak mewakili kegagalan
Pessary dapat memberikan dukungan mekanis dan dapat membantu gejala sehari-hari atau yang berhubungan dengan aktivitas. Itu membutuhkan pemasangan dan tindak lanjut. Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk prolaps yang mengganggu sesuai dengan anatomi, kesehatan, tujuan, risiko, dan preferensi. Pengamatan juga masuk akal untuk beberapa gejala ringan dan stabil.
PFMT dapat digunakan sebelum, bersama, atau setelah perawatan lain jika sesuai, tetapi bukti untuk menambahkan PFMT ke operasi tidak pasti. Membutuhkan pilihan lain tidak berarti seseorang gagal berlatih cukup keras.
Betapa masuk akalnya PFMT rencana yang dihindari
Ini menghindari pemerasan maksimal sepanjang hari, menahan beban, melatih melalui rasa sakit, dan meningkatkan beberapa variabel dosis sekaligus. Ini termasuk pelepasan dan pemulihan. Itu tidak menggunakan penghentian aliran urin sebagai latihan rutin. Ini memberi seseorang kriteria yang jelas untuk berhenti sejenak dan mencari bantuan.
Seorang dokter dapat meresepkan dosis tertentu setelah penilaian. Panduan ini tidak menggantikan nomor universal karena bukti tidak mengidentifikasi satu rejimen pencegahan untuk semua jenis dan tahap prolaps.
Hentikan aturan dan batasan penilaian
Hentikan latihan mandiri jika tonjolan, berat, nyeri, urgensi, atau pengosongan kandung kemih atau usus menjadi lebih buruk. Atur penilaian untuk tonjolan baru atau yang membesar, gejala persisten, infeksi saluran kemih berulang, bantuan manual untuk mengosongkan, atau membatasi aktivitas yang diinginkan.
Pemeriksaan medis segera diperlukan untuk perdarahan pascamenopause, darah yang terlihat dalam urin, demam dengan gejala panggul atau kemih, nyeri hebat, atau ketidakmampuan baru untuk buang air kecil atau tinja. Tonjolan yang sangat menyakitkan atau mati rasa di area antara kedua kaki yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau kehilangan kandung kemih atau usus memerlukan evaluasi segera.
Mengapa klaim pencegahan dapat menimbulkan bahaya
Jika sebuah program dipasarkan sebagai mencegah perkembangan, seseorang yang gejalanya berubah mungkin menyalahkan diri mereka sendiri karena melewatkan sesi, pilihan persalinan, berat badan, atau aktivitas yang dihargai. Kesimpulan itu tidak didukung. Prolaps mencerminkan jaringan, anatomi, peristiwa kehidupan, kesehatan, dan paparan tekanan serta fungsi otot, dan tidak ada program yang mengontrol setiap faktor.
Bahasa pencegahan yang terlalu percaya diri juga dapat mendorong dorongan terus menerus atau penghindaran yang tidak perlu. Seseorang mungkin menghentikan latihan kekuatan, berlari, bekerja, atau keintiman meskipun manfaatnya tidak pasti, atau mungkin melakukan kontraksi melalui rasa sakit karena kekambuhan terasa seperti ancaman pribadi. Perawatan konservatif harus memperluas pilihan yang aman daripada menggunakan rasa takut sebagai kepatuhan.
Gunakan rencana peninjauan alih-alih jaminan. Setuju gejala mana yang harus dipantau, kapan penilaian ulang klinis sesuai, dan perawatan mana yang masih tersedia. Jika gejalanya stabil, lanjutkan aktivitas yang berarti dengan adaptasi yang proporsional. Jika mereka berubah, pertimbangkan kembali diagnosis, beban, faktor usus dan kandung kemih, dukungan pessary, perawatan menopause, dan pilihan bedah.
Penelitian mungkin menjadi lebih jelas dengan tindak lanjut yang lebih lama dan hasil yang lebih konsisten. Sampai saat itu, memisahkan pengobatan gejala dari pencegahan anatomi adalah interpretasi yang paling jujur.
Pilih PFMT karena itu dapat memperbaiki gejala dan fungsi otot yang berguna—bukan karena seseorang berjanji itu akan mengunci anatomi di tempatnya. Gabungkan dengan usus, kandung kemih, pernapasan, menopause, aktivitas, pessary, atau perawatan bedah ketika kebutuhan tersebut ada. Menilai kembali jika respons tidak sesuai dengan tujuan.
Baca PFMT untuk gejala prolaps dan latihan dengan prolaps organ panggul. PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi waktu yang sesuai, tetapi tidak dapat memverifikasi kontraksi atau mengukur perkembangan prolaps.
Pos pemeriksaan keputusan: gejala, pilihan, dan tindak lanjut
Untuk **Bisakah latihan dasar panggul mencegah prolaps memburuk? **, tinjau kemajuan melalui stabilitas gejala, partisipasi aktivitas, dan temuan anatomi sebagai hasil terpisah; tidak ada yang harus diberitahu bahwa kepatuhan menjamin pencegahan. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk PFMT untuk gejala, perawatan usus dan batuk, dukungan pessary, dan pengawasan yang dipilih tanpa menyalahkan; perawatan dapat mengurangi beban bahkan ketika anatomi masa depan masih tidak pasti. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika peningkatan yang berkelanjutan dalam menggembung, kesulitan pengosongan baru, pendarahan, atau pembatasan yang didorong oleh rasa takut; penilaian ulang harus menggantikan menyalahkan diri sendiri dan menguatkan diri yang berkelanjutan. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian prolaps. Catatan penerbit resmi.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editor. Gangguan Dasar Panggul: Buku Teks Multidisipliner. 2nd edisi. Springer; 2021. Catatan penerbit resmi.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Laporan terminologi bersama IUGA/ICS untuk manajemen konservatif disfungsi dasar panggul wanita.” Jurnal Uroginekologi Internasional. 2017;28:191–213. PubMed record