Jawaban singkat
Jangan gunakan berat, tekanan, atau tonjolan vagina baru sebagai alasan untuk memulai rutinitas Kegel yang lebih sulit tanpa penilaian. Gejala-gejala ini dapat terjadi dengan prolaps organ panggul, tetapi mereka tidak mengkonfirmasi jenis, tahap, atau penyebabnya. Janji temu klinis rutin biasanya merupakan langkah pertama yang tepat ketika benjolan atau gejala seperti prolaps baru atau mengganggu.
Jika prolaps telah dinilai dan dokter yang terlatih dengan tepat merekomendasikan latihan otot dasar panggul (PFMT), pelatihan yang diawasi dapat mengurangi gangguan gejala bagi sebagian orang. Itu harus mencakup gerakan ke dalam yang benar, relaksasi lengkap, pernapasan dan manajemen tekanan—bukan meremas terus menerus atau janji untuk membalikkan anatomi.
Seperti apa gejala-gejala ini
Orang-orang menggunakan kata-kata yang berbeda untuk pengalaman serupa: berat rendah di panggul, menyeret vagina, tekanan ke bawah, sensasi seperti tampon, atau benjolan yang dirasakan atau terlihat di dekat lubang vagina. Gejala dapat bervariasi sepanjang hari atau dengan berdiri, buang air besar, batuk, menggendong, mengangkat, atau berolahraga.
Gejala kandung kemih dapat terjadi pada saat yang sama, termasuk frekuensi, urgensi, kebocoran, aliran lambat, atau rasa pengosongan yang tidak lengkap. Gejala usus dapat mencakup sembelit, evakuasi yang tidak lengkap, atau perlu mengubah posisi atau menopang dinding vagina untuk buang air besar. Seks mungkin terasa berbeda atau tidak nyaman.
Kelompok ini dapat menunjuk ke prolaps, tetapi tidak cukup spesifik untuk diagnosis sendiri. Perilaku otot dasar panggul, sembelit, kehamilan atau perubahan pascapersalinan, iritasi jaringan vagina, operasi sebelumnya, dan kondisi panggul lainnya dapat mengubah bagaimana tekanan dirasakan. Gejala yang lebih kuat tidak dapat diandalkan untuk menunjukkan tahap prolaps tertentu.
Mengapa pemeriksaan penting sebelum memilih latihan
Pilihan pengobatan tergantung pada apa yang turun, seberapa jauh itu turun, gejala mana yang mengganggu, fungsi dasar panggul, kesehatan jaringan, dan apa yang penting bagi orang tersebut. NICE merekomendasikan pemeriksaan prolaps spesialis yang mencatat kompartemen vagina yang terlibat dan tingkat penurunan. Pemeriksaan juga menilai aktivitas otot dasar panggul dan memeriksa penyebab panggul lainnya.
Jika gejalanya tidak terlihat saat berbaring, itu tidak secara otomatis berarti tidak ada yang salah. NICE mencatat bahwa mengulangi pemeriksaan sambil berdiri atau berjongkok, atau di waktu lain, dapat dipertimbangkan ketika gejala dan temuan tidak cocok. Pencitraan rutin biasanya tidak diperlukan ketika prolaps ditetapkan pada pemeriksaan, tetapi rasa sakit, gejala yang tidak dapat dijelaskan, masalah kandung kemih yang merepotkan, atau pengosongan usus yang tersumbat mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Oleh karena itu, penilaian bukan hanya sebuah gerbang untuk berolahraga. Ini mencegah rencana penguatan generik diterapkan pada rasa sakit, otot yang tidak rileks, retensi, komplikasi pasca operasi, atau masalah lain dengan jalur yang berbeda.
Jalur keputusan yang praktis
Berat, tekanan, atau benjolan baru: pesan penilaian
Atur janji temu yang tidak mendesak dengan perawatan primer, ginekologi, uroginekologi, atau layanan kesehatan panggul sesuai dengan akses lokal. Jelaskan kapan gejala dimulai, apa yang membuatnya lebih baik atau lebih buruk, apakah jaringan terlihat, dan kandung kemih, usus, nyeri, perdarahan, kehamilan, postpartum, menopause, atau konteks operasi.
Anda tidak perlu berulang kali memeriksa atau mengejan untuk membuat gejala muncul. Catatan singkat selama beberapa hari biasa lebih berguna: waktu, aktivitas, pola buang air besar, mengangkat, batuk, dan apakah berbaring mengubah sensasi.
Prolaps yang dinilai dan rekomendasi PFMT: pelatihan mungkin cocok
Untuk beberapa wanita dengan stadium gejala 1 atau 2 prolaps, NICE merekomendasikan untuk mempertimbangkan program PFMT yang diawasi yang berlangsung setidaknya 16 minggu. Tujuannya biasanya untuk mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi. Itu bukan bukti bahwa setiap tonjolan yang terlihat akan hilang.
Seorang dokter harus memeriksa apakah Anda dapat berkontraksi ke dalam dan melepaskan sepenuhnya, lalu memilih beban awal dan tujuan fungsional. Rencananya mungkin termasuk menanggapi batuk atau mengangkat, membangun kapasitas secara bertahap, dan mengubah tugas yang berulang kali memicu gejala.
Nyeri, mengepal, atau kesulitan mengosongkan: jeda generik Kegels
Jika tekanan terasa sakit, meningkatkan tekanan ke bawah, meninggalkan ketegangan yang tersisa, atau membuat buang air kecil atau pengosongan usus lebih sulit, jangan tambahkan pengulangan. Relaksasi dasar panggul diperlukan untuk pengosongan normal. Seseorang dapat memiliki gejala prolaps dan masih memiliki area yang dijaga, lembut, atau tidak terkoordinasi dengan baik.
Kata-kata “lemah” dan “ketat” tidak dapat ditetapkan secara andal dari gejala saja. Seorang individu mungkin memerlukan pelatihan ulang gerakan, relaksasi, manajemen usus, perawatan nyeri, atau perawatan lain sebelum—atau alih-alih—perkembangan kekuatan.
Apa arti manajemen tekanan yang aman
Manajemen tekanan adalah cara untuk menyesuaikan tugas sambil mempertahankan gerakan yang berguna. Bukan aturan untuk menguatkan dasar panggul sepanjang hari, menghindari setiap beban, atau berhenti berolahraga tanpa batas waktu.
Tergantung pada penilaian, perubahan yang berguna dapat mencakup:
- Bernapas melalui usaha alih-alih menahan napas;
- Mengurangi beban, jangkauan, kecepatan, atau jumlah pengulangan yang memicu gejala;
- Mengubah posisi atau membagi tugas berat menjadi bagian-bagian yang lebih kecil;
- Mengobati sembelit dan mengurangi ketegangan usus yang berulang;
- Mendapatkan perawatan untuk batuk yang terus-menerus;
- Membiarkan dasar panggul kembali beristirahat di antara upaya;
- Membangun kapasitas sebelum kembali ke tugas yang lebih menuntut.
NICE termasuk pencegahan sembelit dan meminimalkan beban berat di antara pilihan gaya hidup, tetapi poin-poin itu membutuhkan interpretasi pribadi. Larangan mengangkat selimut seumur hidup dapat secara tidak perlu membatasi kesehatan, pekerjaan, dan kemandirian. Pertanyaan yang berguna adalah tugas mana yang memicu gejala sekarang dan bagaimana hal itu dapat dimodifikasi saat perawatan berlangsung.
Sebuah Kegel seharusnya tidak menciptakan lebih banyak kekuatan ke bawah
Kontraksi dasar panggul umumnya digambarkan sebagai penutupan ke dalam dan mengangkat di sekitar lubang panggul. Perut, bokong, dan paha mungkin bergerak sedikit, tetapi penyangga yang kuat, menahan napas, atau mendorong dinding vagina ke bawah bukanlah tindakan yang dimaksudkan.
Setelah setiap upaya, dasar panggul harus kembali ke keadaan istirahatnya. Terus-menerus memegang tekanan pelindung dapat menyebabkan kelelahan dan dapat mengganggu buang air kecil, mengosongkan usus, kenyamanan, atau fungsi seksual. Jika Anda tidak dapat membedakan pengangkatan dari pelepasan, penilaian internal atau eksternal oleh profesional terlatih yang tepat mungkin lebih berguna daripada berulang kali menguji diri sendiri.
Jangan berlatih dengan berulang kali menghentikan urin di tengah aliran, dan jangan memasukkan pelatih atau alat pendukung untuk mendiagnosis tonjolan. Pessary adalah pilihan dukungan non-bedah yang sah, tetapi harus dipilih, dipasang, dan ditinjau melalui perawatan yang sesuai.
Ketika gejala memerlukan rujukan
Tidak mendesak tetapi penting
Atur evaluasi ketika Anda merasakan atau melihat benjolan vagina, ketika berat atau tekanan tetap ada atau kembali, atau ketika gejalanya memengaruhi olahraga, pekerjaan, seks, fungsi kandung kemih atau usus, atau kualitas hidup. Juga mencari ulasan untuk gejala berulang setelah operasi prolaps atau untuk gejala yang mungkin terkait dengan jaring panggul.
Beri tahu dokter tentang rasa sakit, pendarahan, keputihan, infeksi saluran kemih, kesulitan buang air kecil, sembelit, pengosongan usus yang tidak lengkap, kebocoran, dan kebutuhan apa pun untuk menekan jaringan vagina untuk mengosongkan. Detail-detail ini dapat mengubah penilaian dan perawatan bahkan ketika tonjolan itu sendiri tampak ringan.
Saran klinis yang tepat waktu
Jangan menunggu ulasan latihan rutin jika jaringan di luar vagina menjadi semakin sakit, rusak, atau berdarah; rasa sakitnya signifikan atau memburuk; Anda berulang kali berjuang untuk mengosongkan kandung kemih atau usus Anda; atau gejala berubah dengan cepat. Pendarahan vagina yang tidak terduga, keputihan yang menyinggung, demam, atau merasa tidak sehat secara akut memerlukan penilaian medis daripada asumsi bahwa prolaps bertanggung jawab.
Perawatan medis yang mendesak
Cari bantuan segera untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, terutama dengan nyeri atau pembengkakan perut bagian bawah. NIDDK menggambarkan ini sebagai retensi urin akut dan menyarankan perawatan medis segera.
Mati rasa baru di sekitar alat kelamin, bokong, atau paha bagian dalam bersama dengan perubahan kandung kemih atau usus yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau gejala punggung/kaki yang memburuk parah juga merupakan pola darurat. Pendarahan besar, kolaps, nyeri parah yang memburuk dengan cepat, atau penyakit serius harus ditangani melalui layanan mendesak, bukan melalui pemecahan masalah olahraga.
Perawatan apa yang mungkin termasuk selain PFMT
Tidak semua prolaps membutuhkan perawatan aktif. Manajemen dapat mencakup pemantauan, perubahan gaya hidup yang dipimpin oleh gejala, fisioterapi kesehatan panggul, pessary vagina, pengobatan gejala vagina terkait menopause, atau operasi. NICE merekomendasikan untuk membahas tidak ada perawatan, perawatan non-bedah, dan operasi mengingat lokasi prolaps, gejala, kesehatan, operasi sebelumnya, keinginan untuk memiliki anak di masa depan, preferensi, dan manfaat serta risiko dari setiap pilihan.
PFMT dan pessary tidak saling eksklusif. Pembedahan tidak diperlukan hanya karena prolaps hadir, dan memilih perawatan konservatif tidak berarti mengabaikan gejala. Pilihan yang tepat tergantung pada beban gejala dan tujuan pribadi—bukan pada apakah seseorang “cukup disiplin” dengan Kegels.
Jika Anda sedang menunggu janji temu
Hindari berulang kali menurunkan untuk memeriksa tonjolan. Jaga agar buang air besar tetap nyaman jika memungkinkan, ubah aktivitas yang jelas memperburuk gejala, dan perhatikan masalah pengosongan kandung kemih atau usus. Aktivitas biasa yang lembut yang tidak memperburuk gejala berbeda dengan menggunakan olahraga untuk menguji batas-batas kondisi yang tidak dapat dijelaskan.
Jika kontraksi dasar panggul yang dipelajari sebelumnya nyaman, dapat dilepaskan sepenuhnya, dan tidak meningkatkan gejala, biasanya tidak perlu panik tentang satu gerakan lembut. Tetapi jangan membangun dosis pengobatan dari artikel ini. Penilaian harus menentukan apakah PFMT sesuai dan hasil apa yang harus dipantau.
Tonjolan adalah gejala, bukan instruksi latihan. PelvicEx tidak dapat mengidentifikasi kompartemen atau tahap prolaps, mengesampingkan kondisi panggul lainnya, menilai jaringan yang terbuka, atau mengukur pengosongan kandung kemih dan usus. Gunakan hanya dalam rencana yang sesuai.
Menggunakan PelvicEx setelah penilaian
Jika seorang dokter telah merekomendasikan PFMT, PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat pola kontraksi dan pelepasan yang dipilih dan mencatat hasilnya secara lokal. Itu tidak dapat memverifikasi teknik atau mengukur perubahan anatomi. Hentikan jika berat, tonjolan, rasa sakit, ketegangan, atau pengosongan memburuk; menyelesaikan sesi bukanlah bukti bahwa prolaps telah berubah secara anatomis.
Untuk bukti pengobatan dan tujuan realistis, baca Kegel latihan untuk prolaps organ panggul. Gunakan yang harus—dan tidak boleh—melakukan Kegels untuk kerangka kerja kesesuaian yang lebih luas dan kapan harus menghentikan olahraga untuk aturan penghentian berbasis gejala.
Sumber
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Penilaian dan rekomendasi manajemen.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Penilaian dasar panggul dan rekomendasi pelatihan.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 7. Catatan penerbit resmi.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Laporan bersama Asosiasi Uroginekologi Internasional/Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk manajemen konservatif disfungsi dasar panggul wanita.”Jurnal Uroginekologi Internasional. 2017;28:191–213. Catatan PubMed.
- Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul—Umum.” Glosarium ICS.
- Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Definisi & Fakta Retensi Urin.” panduan NIDDK.