การฝึกอุ้งเชิงกรานสามารถป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ให้แย่ลงได้หรือไม่

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจปรับปรุงอาการห้อยยานของอวัยวะสําหรับบางคน แต่หลักฐานในปัจจุบันไม่ได้พิสูจน์คําสัญญาว่า PFMT จะป้องกันไม่ให้อาการห้อยยานของอวัยวะทุกอาการแย่ลงทางกายวิภาค อาการและการสนับสนุนที่วัดได้สามารถเปลี่ยนแปลงได้แตกต่างกัน และความก้าวหน้าของอาการห้อยยานของอวัยวะได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย โปรแกรมที่ปรับแต่งเองอาจปรับปรุงการทํางานของกล้ามเนื้อ ระยะเวลาของเหตุการณ์ความดัน ความมั่นใจ และความอดทนต่อกิจกรรม แม้ว่ากายวิภาคศาสตร์จะไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม

PFMT ดังนั้นจึงเป็นการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมที่สมเหตุสมผลสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก ไม่ใช่ประกันความก้าวหน้า ควรประเมินการนูนใหม่หรือเพิ่มขึ้น การขับถ่ายลําบาก เลือดออก หรือความเจ็บปวดมากกว่าการจัดการโดยการเพิ่มปริมาณการออกกําลังกายโดยอัตโนมัติ

นิยามความหมายของคําว่า “แย่ลง”

การทําให้แย่ลงอาจหมายถึงผลลัพธ์ที่แตกต่างกันหลายประการ:

• กระพุ้งที่มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นหรือลดลงไกลขึ้นเมื่อตรวจสอบ
• ความหนักหน่วง ความดัน ความเจ็บปวด หรืออาการกระเพาะปัสสาวะและลําไส้กลายเป็นปัญหามากขึ้น
• ต้องการการปรับเปลี่ยนกิจกรรมหรือการสนับสนุนเพิ่มเติม
• คุณภาพชีวิตลดลง หรือ
• ตัดสินใจใช้เปสซารีหรือผ่าตัด

ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้ดําเนินไปพร้อมกันเสมอไป บุคคลอาจรายงานความหนักน้อยลงในขณะที่ผลการตรวจยังคงคล้ายกัน อีกคนหนึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่วัดได้โดยไม่มีอาการที่มีความหมาย การเรียกร้องการรักษาต้องระบุว่ามีการศึกษาผลลัพธ์ใด

เมื่อมีคนถามว่า Kegels “หยุดความก้าวหน้าหรือไม่” พวกเขามักจะต้องการความมั่นใจเกี่ยวกับกิจกรรมประจําวัน ประวัติการคลอดบุตร วัยหมดประจําเดือน หรือการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด การวิจัยไม่สามารถให้การรับประกันส่วนบุคคลสําหรับคําถามเหล่านั้นได้

สิ่งที่หลักฐานสนับสนุน

การทบทวนการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะแบบอนุรักษ์นิยมของ Cochrane สนับสนุนหลักฐานอย่างระมัดระวังของการปรับปรุงอาการด้วย PFMT นอกจากนี้ยังระบุความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการป้องกัน โปรแกรมที่ดีที่สุด ผลลัพธ์ระยะยาว และ PFMT เพิ่มเข้าไปในการผ่าตัด

NICE แนะนําให้พิจารณา PFMT ภายใต้การดูแลของผู้หญิงที่เลือกที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ นั่นคือคําแนะนําการรักษาตามประโยชน์ของอาการที่อาจเกิดขึ้น ไม่ใช่หลักฐานว่าทุกขั้นตอนทางกายวิภาคยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การทดลองมักจะแตกต่างกันไปตามผู้ที่เข้าร่วม วิธีการวัดอาการห้อยยานของอวัยวะ การติดตามอาการใด วิธีการสอนการออกกําลังกาย และการติดตามผลใช้เวลานานเท่าใด การลาออกและการยึดมั่นยังส่งผลต่อการตีความ การพูดว่า “PFMT อาจช่วยจัดการอาการและการทํางาน” แม่นยํากว่า “PFMT ป้องกันไม่ให้อาการห้อยยานของอวัยวะแย่ลง”

การฝึกอบรมยังคงมีประโยชน์อย่างไร

PFMT สามารถปรับปรุงความสามารถของบุคคลในการสร้างการหดตัวภายใน รักษาความพยายามที่เหมาะสม ตอบสนองก่อนไอหรือยก และปล่อยหลังจากนั้น ทักษะเหล่านั้นอาจลดการยั่วยุของอาการในระหว่างงานประจําวัน การกํากับดูแลสามารถระบุการแบกลง การกลั้นหายใจ การรั้งมากเกินไป หรือแผนการที่ไม่ตรงกับความสามารถของบุคคลนั้น

การฝึกอบรมยังสามารถสนับสนุนการจัดการตนเองได้อีกด้วย บุคคลอาจเรียนรู้ว่าภาระใดสามารถทนได้ดี การฟื้นตัวมีประโยชน์เพียงใด และเมื่อใดที่อาการส่งสัญญาณว่าจําเป็นต้องประเมิน ความมั่นใจที่ดีขึ้นและการออกกําลังกายอย่างต่อเนื่องเป็นผลลัพธ์ที่มีความหมายแม้ว่าจะไม่สามารถอ้างสิทธิ์ในการป้องกันทางกายวิภาคได้ก็ตาม

ปัจจัยนอกการฝึกกล้ามเนื้อ

การรองรับกระดูกเชิงกรานสะท้อนถึงกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การควบคุมระบบประสาท การสัมผัสกับความดัน บริบทของฮอร์โมนและเนื้อเยื่อ การผ่าตัด ประวัติการตั้งครรภ์และการเกิด การทํางานของลําไส้ ภาวะทางเดินหายใจ และสุขภาพทั่วไป PFMT กล่าวถึงเพียงส่วนหนึ่งของระบบนั้นเท่านั้น

อาการท้องผูกและการรัดซ้ํา ๆ อาจเกี่ยวข้อง แต่การรักษาควรจัดการกับความสม่ําเสมอของอุจจาระและการประสานงานของลําไส้แทนที่จะเพิ่ม Kegels ไอเรื้อรังสมควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ ความแห้งกร้านหรือการระคายเคืองที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจต้องการการดูแลเฉพาะเนื้อเยื่อ การพูดคุยเกี่ยวกับน้ําหนักตัวและกิจกรรมควรหลีกเลี่ยงการตําหนิและมุ่งเน้นไปที่เป้าหมายและสุขภาพของบุคคล

ไม่มีใครสามารถเปลี่ยนแปลงการเกิดในอดีต ลักษณะเนื้อเยื่อที่สืบทอดมา หรือทุกเหตุการณ์ความดันได้ ภาษาการป้องกันที่บ่งบอกถึงความรับผิดชอบส่วนบุคคลนั้นทั้งไม่ถูกต้องและเป็นอันตราย

การจัดการความดันโดยไม่ต้องกลัว

ความดันเกิดขึ้นในช่วงชีวิตปกติ เป้าหมายไม่ใช่เพื่อหลีกเลี่ยงการไอ ยกของ ยืน หรือออกกําลังกายตลอดไป การหดตัวก่อนสั้น ๆ อาจช่วยได้ก่อนเหตุการณ์ที่คาดการณ์ได้หากสะดวกสบายและทันเวลา การหายใจและภาระสามารถปรับได้ แต่การรั้งอุ้งเชิงกรานอย่างต่อเนื่องไม่ใช่การดูแลป้องกัน

อาการสามารถชี้นําการทดลองได้ หากภาระใดภาระหนึ่งทําให้เกิดความหนักหน่วงที่ยังคงมีอยู่ ให้ลดหรือแก้ไขในขณะที่ขอคําแนะนํา หากอาการคงที่และกิจกรรมมีค่า การวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ว่ากิจกรรมต้องหยุด การเคลื่อนไหวทั่วไปสนับสนุนสุขภาพ ข้อจํากัดควรเป็นสัดส่วนและทบทวนอีกครั้ง

การตรวจสอบโดยไม่ต้องตรวจสอบอย่างหมกมุ่น

การตรวจสอบที่เป็นประโยชน์มุ่งเน้นไปที่การทํางาน: ความหนักหน่วง การรับรู้การนูน การถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด ความทนทานต่อกิจกรรม และการฟื้นตัว การตรวจสอบภายในซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มความวิตกกังวลและไม่สามารถให้ระยะอาการห้อยยานของอวัยวะที่เชื่อถือได้ได้

พิจารณาการทบทวนเมื่ออาการเปลี่ยนไปอย่างมีความหมาย เมื่อการจัดการตนเองจํากัดชีวิต หรือตามช่วงเวลาที่แพทย์ที่รักษาแนะนํา ไดอารี่ของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อาจชี้แจงรูปแบบ ภาพถ่ายหรือคะแนนแอปไม่สามารถแทนที่การสอบได้

ตัวเลือกอื่น ๆ ไม่ได้แสดงถึงความล้มเหลว

Pessary สามารถให้การสนับสนุนทางกลและอาจช่วยอาการประจําวันหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรม มันต้องการการติดตั้งและการติดตามผล การผ่าตัดสามารถพิจารณาอาการห้อยยานของอวัยวะที่น่ารําคาญได้ตามลักษณะทางกายวิภาค สุขภาพ เป้าหมาย ความเสี่ยง และความชอบ การสังเกตยังสมเหตุสมผลสําหรับอาการที่ไม่รุนแรงและมั่นคงบางอย่าง

PFMT สามารถใช้ก่อน ควบคู่ไปกับ หรือหลังการดูแลอื่น ๆ ตามความเหมาะสม แต่หลักฐานสําหรับการเพิ่ม PFMT ในการผ่าตัดนั้นไม่แน่นอน ต้องการตัวเลือกอื่นไม่ได้หมายความว่าใครบางคนล้มเหลวในการฝึกฝนอย่างหนักพอ

ช่างเป็นแผน PFMT ที่สมเหตุสมผลที่จะหลีกเลี่ยง

มันหลีกเลี่ยงการบีบสูงสุดตลอดทั้งวัน แบกลง ฝึกผ่านความเจ็บปวด และเพิ่มตัวแปรปริมาณหลายตัวแปรพร้อมกัน มันรวมถึงการปล่อยและการกู้คืน ไม่ได้ใช้การหยุดปัสสาวะเป็นกิจวัตร มันให้เกณฑ์ที่ชัดเจนแก่บุคคลในการหยุดชั่วคราวและขอความช่วยเหลือ

แพทย์อาจกําหนดขนาดยาเฉพาะหลังจากการประเมิน คู่มือนี้ไม่ได้แทนที่หมายเลขสากลเนื่องจากหลักฐานไม่ได้ระบุสูตรการป้องกันเดียวสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะทุกประเภทและระยะ

หยุดกฎและขอบเขตการประเมิน

หยุดการออกกําลังกายด้วยตนเองหากอาการบวม ความหนัก ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน หรือการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้แย่ลง จัดการประเมินสําหรับกระพุ้งใหม่หรือขยายใหญ่ขึ้น อาการถาวร การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกําเริบ ความช่วยเหลือด้วยตนเองเพื่อล้าง หรือจํากัดกิจกรรมที่ต้องการ

จําเป็นต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีสําหรับการตกเลือดหลังวัยหมดประจําเดือน เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ไข้ที่มีอาการอุ้งเชิงกรานหรือปัสสาวะ อาการปวดอย่างรุนแรง หรือไม่สามารถปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้ อาการบวมที่เจ็บปวดอย่างเฉียบพลันหรืออาการชาบริเวณหว่างขาอย่างกะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน

ทําไมการเรียกร้องการป้องกันจึงสามารถสร้างอันตรายได้

หากโปรแกรมถูกทําการตลาดเพื่อป้องกันความก้าวหน้า ผู้ที่มีอาการเปลี่ยนไปอาจโทษตัวเองสําหรับเซสชันที่พลาดไป การเลือกคลอด น้ําหนักตัว หรือกิจกรรมที่มีคุณค่า ข้อสรุปนั้นไม่ได้รับการสนับสนุน อาการห้อยยานของอวัยวะสะท้อนถึงเนื้อเยื่อ กายวิภาคศาสตร์ เหตุการณ์ในชีวิต สุขภาพ และการสัมผัสแรงกด ตลอดจนการทํางานของกล้ามเนื้อ และไม่มีโปรแกรมใดควบคุมทุกปัจจัย

ภาษาการป้องกันที่มั่นใจมากเกินไปยังสามารถส่งเสริมการค้ํายันอย่างต่อเนื่องหรือการหลีกเลี่ยงโดยไม่จําเป็น บุคคลอาจหยุดการฝึกความแข็งแรง วิ่ง ทํางาน หรือสนิทสนมแม้จะมีผลประโยชน์ที่ไม่แน่นอน หรืออาจทําการหดตัวผ่านความเจ็บปวดเพราะการกําเริบของโรครู้สึกเหมือนเป็นภัยคุกคามส่วนบุคคล การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมควรขยายทางเลือกที่ปลอดภัยแทนที่จะใช้ความกลัวเป็นการยึดมั่น

ใช้แผนการตรวจสอบแทนการรับประกัน เห็นด้วยกับอาการที่จะติดตาม เมื่อการประเมินทางคลินิกใหม่เหมาะสม และการรักษาใดที่ยังคงใช้ได้ หากอาการคงที่ ให้ทํากิจกรรมที่มีความหมายต่อไปด้วยการปรับตัวตามสัดส่วน หากมีการเปลี่ยนแปลง ให้พิจารณาการวินิจฉัย ภาระ ปัจจัยของลําไส้และกระเพาะปัสสาวะ การสนับสนุน pessary การดูแลวัยหมดประจําเดือน และตัวเลือกการผ่าตัดอีกครั้ง

การวิจัยอาจชัดเจนขึ้นด้วยการติดตามผลที่ยาวนานขึ้นและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันมากขึ้น จนกว่าจะถึงตอนนั้น การแยกการรักษาอาการออกจากการป้องกันทางกายวิภาคเป็นการตีความที่ซื่อสัตย์ที่สุด

เลือก PFMT เพราะมันอาจปรับปรุงอาการและการทํางานของกล้ามเนื้อที่มีประโยชน์ ไม่ใช่เพราะมีคนสัญญาว่าจะล็อคกายวิภาคให้อยู่กับที่ ใช้ร่วมกับลําไส้ กระเพาะปัสสาวะ ระบบทางเดินหายใจ วัยหมดประจําเดือน กิจกรรม pessary หรือการดูแลการผ่าตัดเมื่อมีความต้องการเหล่านั้น ประเมินใหม่หากคําตอบไม่ตรงกับเป้าหมาย

อ่าน PFMT สําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ และ การออกกําลังกายที่มีอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะห้อยยานของอวัยวะ PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่เหมาะสมได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัวหรือวัดความก้าวหน้าของอาการห้อยยานของอาการห้อยยานของอวัยวะได้

จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล

สําหรับ **การฝึกอุ้งเชิงกรานสามารถป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ให้แย่ลงได้หรือไม่ ** ทบทวนความคืบหน้าผ่านความมั่นคงของอาการ การมีส่วนร่วมในกิจกรรม และการค้นพบทางกายวิภาคเป็นผลลัพธ์แยกต่างหาก ไม่มีใครควรได้รับแจ้งว่าการยึดมั่นรับประกันการป้องกัน การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึง PFMT สําหรับอาการ การดูแลลําไส้และไอ การสนับสนุน pessary และการเฝ้าระวังที่เลือกโดยไม่ตําหนิ การรักษาสามารถลดภาระได้แม้ว่ากายวิภาคในอนาคตจะยังคงไม่แน่นอน ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่มีความสําคัญอย่างยิ่งเมื่อการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของการปูดตัว ความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระใหม่ เลือดออก หรือข้อจํากัดที่ขับเคลื่อนด้วยความกลัว การประเมินใหม่ควรแทนที่การโทษตนเองและการรั้งอย่างต่อเนื่อง ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานคําศัพท์ร่วม IUGA/ICS สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิง”วารสารนรีเวชวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2017;28:191–213. บันทึก PubMed.