Jawaban singkat
Kegels bukan pengobatan umum untuk sembelit. Mereka mungkin relevan ketika seorang dokter mengidentifikasi kelemahan dasar panggul tertentu atau tujuan kontrol, tetapi pengosongan usus biasanya membutuhkan dasar panggul dan saluran keluar anal untuk dilepaskan pada waktu yang tepat. Memeras berulang bisa menjadi tidak relevan—dan dapat membuat latihan terasa lebih buruk—ketika masalah utamanya adalah mencengkeram yang berlebihan, rasa sakit, atau koordinasi yang buruk selama pengosongan.
Sembelit memiliki banyak kemungkinan kontributor, termasuk konsistensi tinja, transit usus, obat-obatan, kondisi kesehatan, nyeri, kebiasaan, masalah struktural, dan koordinasi dasar panggul. Gejala saja tidak dapat memberi tahu Anda mana yang bertanggung jawab, dan sebuah aplikasi tidak dapat mendiagnosis buang air besar disinergik.
Mengapa jawabannya tidak hanya ya atau tidak
Dasar panggul memiliki pekerjaan yang berbeda pada waktu yang berbeda. Di antara buang air besar, itu berkontribusi pada penutupan dan kontinensia. Selama buang air besar yang tepat, outlet perlu rileks dan berkoordinasi dengan tekanan dari perut dan pergerakan tinja melalui rektum.
Hal ini menimbulkan dua pertanyaan pelatihan yang berbeda:
- Apakah seseorang membutuhkan penutupan atau kontrol yang lebih baik untuk mencegah kebocoran gas atau tinja?
- Apakah seseorang membutuhkan pelepasan yang lebih baik dan strategi koordinasi untuk mengosongkan tanpa ketegangan yang berlebihan?
Instruksi yang sama—“meremas lebih banyak”—tidak dapat menjawab keduanya. Terminologi ICS mengakui relaksasi sebagai hal yang diperlukan untuk mengosongkan usus, sementara laporan penilaian ICS memperlakukan kontraksi, relaksasi, dan koordinasi sebagai kualitas yang berbeda.
Sembelit lebih luas dari dasar panggul
Sembelit mungkin melibatkan tinja yang keras atau sulit dikeluarkan, buang air besar yang jarang, pengosongan yang menyakitkan, upaya yang berkepanjangan, mengejan, atau perasaan bahwa tinja tetap ada. Pengalaman-pengalaman ini dapat muncul melalui lebih dari satu mekanisme pada saat yang bersamaan.
Kemungkinan kontributor termasuk:
- Konsistensi tinja dan status hidrasi;
- Pergerakan tinja melalui usus besar;
- Obat-obatan atau suplemen;
- Kondisi endokrin, metabolik, neurologis, atau gastrointestinal;
- Rasa sakit dan pelindung otot pelindung;
- Obstruksi struktural atau prolaps;
- Akses toilet, waktu, mobilitas, atau kebiasaan yang dipelajari;
- Kegagalan dasar panggul dan saluran keluar anal untuk melepaskan dan berkoordinasi selama pengosongan.
Daftar ini menjelaskan mengapa gejala tidak dapat memilih olahraga. Ini bukan daftar periksa untuk menemukan penyebabnya di rumah. Panduan sembelit NIDDK memisahkan perawatan sembelit umum dari biofeedback yang dipimpin dokter yang digunakan ketika otot kontrol usus tidak terkoordinasi dengan tepat.
Dua orang juga dapat menggunakan kata “sembelit” untuk pengalaman yang berbeda. Satu mungkin terutama memiliki tinja yang keras, yang lain mungkin memiliki pengosongan yang berkepanjangan meskipun tinjanya lebih lembut, dan yang lain mungkin memiliki buang air besar yang jarang dan kebocoran di sekitar tinja yang tertahan. Perbedaan itu penting karena latihan kontraksi tidak mengubah konsistensi tinja, mempercepat pergerakan melalui usus besar, atau mengidentifikasi obstruksi. Kehadiran gejala dasar panggul tidak membuat dasar panggul menjadi satu-satunya kontributor.
Oleh karena itu, riwayat klinis melihat pola dari waktu ke waktu, perubahan dari kebiasaan buang air besar orang tersebut, bentuk tinja, urgensi atau kebocoran, rasa sakit, obat-obatan, kondisi kesehatan, dan sensasi penyumbatan atau pengosongan yang tidak lengkap. Pemeriksaan atau tes yang dipilih mungkin diperlukan ketika polanya tetap ada. Catatan latihan dapat mendokumentasikan ketika gejala berubah, tetapi baik menyelesaikan Kegels maupun merasakan ketegangan sementara tidak menentukan mengapa sembelit terjadi.
Ketika Kegels mungkin memiliki peran
Latihan yang berfokus pada kontraksi mungkin memiliki peran ketika penilaian mengidentifikasi masalah kontinensia atau kekuatan yang terpisah. Misalnya, seseorang dapat mengalami sembelit dan juga mengalami kebocoran gas atau tinja. Seorang dokter mungkin membahas penutupan, daya tahan, atau respons tepat waktu sambil juga mengobati faktor-faktor yang mempengaruhi pengosongan.
Bahkan kemudian, program yang sesuai harus mencakup kemampuan untuk melepaskan. Tujuannya bukan untuk menjaga anus dan dasar panggul tetap rapat sepanjang hari. Pelatihan mungkin memerlukan fase yang berbeda untuk kontinensia, gerakan, dan pengosongan usus.
Artikel ini tidak menyediakan dosis universal. Intensitas yang sesuai, durasi penahanan, pengulangan, dan perkembangan tergantung pada apa yang telah dinilai dan apakah gejala membaik atau memburuk.
Ketika meremas ekstra bisa tidak membantu
Kamu sudah berjuang untuk melepaskannya
Jika dasar panggul atau saluran keluar anus tetap aktif ketika Anda mencoba mengosongkan, menambahkan lebih banyak latihan kontraksi dapat memperkuat bagian dari pola yang sudah sulit untuk dimatikan. Ini tidak membuktikan bahwa otot-ototnya “terlalu kencang,” tetapi itu adalah alasan untuk tidak menganggap kelemahan.
Kegels meningkatkan rasa sakit atau tekanan
Rasa sakit dapat mendorong cengkeraman pelindung, dan cengkeraman dapat membuat sensasi tubuh lebih sulit untuk ditafsirkan. Nyeri panggul bersifat multifaktorial; baik nyeri maupun sembelit tidak mengidentifikasi satu diagnosis otot. Pedoman EAU kronis nyeri panggul menempatkan aktivitas dasar panggul yang berlebihan dan pekerjaan relaksasi dalam spesialis, perawatan yang lebih luas daripada memperlakukan satu isyarat sebagai solusi lengkap.
Latihan menjadi bantalan
Kontraksi yang benar menutup dan menarik ke dalam. Straining mendorong tekanan ke arah bukaan. Jika upaya menjadi dorongan ke bawah, itu bukan pengulangan penguatan yang berguna dan dapat membingungkan masalah pengosongan lebih jauh.
Set daun mengosongkan lebih sulit
Hentikan jika buang air besar terasa lebih sulit setelah latihan, area panggul tetap terkepal, atau Anda perlu lebih tegang dari biasanya. Respons gejala bukanlah diagnosis, tetapi itu adalah alasan yang cukup untuk menghentikan program generik dan mencari penilaian.
Apa yang dimaksud dengan buang air besar disinergik—dan apa yang tidak
Disynergik buang air besar adalah gangguan yang dinilai secara klinis di mana otot dan tekanan yang digunakan untuk mengosongkan tidak berkoordinasi dengan tepat. Outlet mungkin gagal untuk cukup rileks atau mungkin berkontraksi ketika pelepasan diperlukan. Gejala serupa juga dapat terjadi dengan masalah konsistensi tinja, transit yang lambat, nyeri, prolaps, rektokel, atau penyebab struktural dan medis lainnya.
Merasa tersumbat, tegang, atau memiliki pengosongan yang tidak lengkap tidak mengkonfirmasi disinergia. Diagnosis mungkin melibatkan riwayat, pemeriksaan, dan tes anorektal yang dipilih. PelvicEx tidak dapat melakukan atau menafsirkan penilaian tersebut.
Pedoman konsensus ANMS-ESNM merekomendasikan biofeedback yang dipimpin oleh dokter untuk sembelit dengan buang air besar disinergik yang didiagnosis. Perawatan itu menggunakan informasi yang terukur dan praktik yang dilatih untuk melatih kembali koordinasi. Itu tidak direproduksi oleh animasi yang mengatakan “santai,” isyarat getaran, atau Kegel yang dilaporkan sendiri.
Respon yang lebih aman ketika sembelit dan Kegels tumpang tindih
Jangan mengubah toilet menjadi latihan Kegel
Terus-menerus meremas sambil mencoba buang air besar menentang kebutuhan untuk melepaskan outlet. Jangan berulang kali bergantian kontraksi keras dan dorongan kuat dalam upaya untuk “membuka” usus.
Jangan gunakan bantalan paksa sebagai tes relaksasi
Pelepasan berarti mengurangi aktivitas sukarela; itu tidak berarti mendorong sekeras mungkin. Label “reverse Kegel” dapat disalahpahami sebagai ketegangan. Panduan ini tidak mengajarkan latihan bantalan atau teknik internal/manual.
Amati respons gejala
Jika seorang dokter telah meresepkan latihan otot dasar panggul (PFMT), perhatikan apakah Anda dapat melepaskan sepenuhnya setelahnya dan apakah sembelit, nyeri, kebocoran, atau perubahan pengosongan. Berhenti dan hubungi dokter itu jika rencananya membuat gejala menjadi lebih buruk.
Pisahkan perawatan usus umum dari pelatihan ulang otot
Konsistensi tinja, transit usus, obat-obatan, diet, dan kondisi kesehatan mungkin memerlukan peninjauan sendiri. Halaman ini dengan sengaja tidak meresepkan makanan, cairan, suplemen, obat pencahar, atau perubahan obat. Latihan dasar panggul tidak dapat menggantikan perawatan medis yang sesuai dengan penyebabnya.
Kapan harus mencari penilaian
Atur penilaian medis atau kesehatan panggul ketika sembelit parah, persisten, baru berbeda, berulang kali membutuhkan ketegangan yang berlebihan, atau datang dengan pengosongan yang tidak lengkap. Juga mencari saran untuk kebocoran tinja baru, tonjolan rektum atau vagina, nyeri panggul yang signifikan, atau ketidakmampuan untuk mengoordinasikan pelepasan yang nyaman.
Carilah perawatan medis segera untuk pendarahan dubur atau darah dalam tinja, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan substansial dalam kebiasaan buang air besar, sakit perut yang konstan atau parah, muntah, demam, atau ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas. Fitur-fitur ini membutuhkan evaluasi medis daripada percobaan olahraga.
Cari penilaian darurat untuk pelana baru atau mati rasa genital bersama dengan perubahan usus atau kandung kemih yang tiba-tiba, kelemahan kaki baru, atau gejala punggung dan kaki yang memburuk parah. panduan NHS cauda-equina memperlakukan kombinasi ini sebagai mendesak.
Apa yang harus dilakukan selanjutnya
Jika mengosongkan adalah masalah utama, lanjutkan dengan kesulitan mengosongkan usus: mengapa relaksasi mungkin lebih penting daripada memperkuat. Jika Anda dapat berkontraksi tetapi area panggul tidak pernah kembali nyaman, baca mengapa Anda mungkin dapat berkontraksi tetapi tidak rileks.
Jika tinja atau kebocoran gas adalah masalah utama, tinjau latihan dasar panggul untuk kontrol usus dan atur penilaian daripada mengasumsikan bahwa kebocoran sembelit dan memerlukan latihan yang diresepkan sendiri yang berlawanan.
Sumber
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. Edisi 3rd. Elsevier; 2023. Bab 8 dan 9. Catatan penerbit resmi.
- Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan untuk Sembelit.” Lembaga Kesehatan Nasional. Panduan NIDDK.
- Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, dan lainnya. Kertas posisi ANMS-ESNM dan pedoman konsensus tentang terapi biofeedback untuk gangguan anorektal. Neurogastroenterology & Motilitas. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
- Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul - Umum.” Glosarium ICS. Panduan terminologi profesional.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul. Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS resmi.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. Pengakuan dan manajemen disfungsi dasar panggul yang tidak rileks. Prosiding Klinik Mayo. 2012;87(2):187–193. Artikel Pusat PubMed
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Nyeri Panggul Kronis: Manajemen. Edisi daring saat ini. Panduan EAU.
- Kepercayaan NHS Bristol Utara. “Sindrom Cauda Equina.” Klinik Darurat Hari yang Sama. Panduan NHS.