Kontraksi cepat untuk urgensi usus dan kebocoran

Jawaban langsung

Kontraksi dasar panggul yang cepat mungkin merupakan salah satu cara yang dipilih dokter untuk melatih respons sukarela yang cepat terhadap urgensi usus atau tantangan kebocoran yang tiba-tiba, tetapi itu bukan teknik penyelamatan universal dan tidak boleh ditentukan oleh hitungan online yang tetap. Kegunaan mereka tergantung pada apakah orang tersebut dapat mengidentifikasi penutupan yang benar, melepaskan sepenuhnya, merasakan peringatan, dan menerapkan respons pada waktu yang tepat.

Kontraksi yang cepat tidak mengubah konsistensi tinja, memperbaiki cedera sfingter anal, mengembalikan sensasi rektum yang berkurang, mengobati peradangan usus, atau memperbaiki pengosongan yang tersumbat. Jika urgensi atau kebocoran belum dinilai, tugas pertama adalah memahami polanya daripada melakukan lebih banyak pengulangan.

Lingkup: kemampuan, bukan diagnosis

Panduan ini untuk orang dewasa yang mempertimbangkan kontraksi cepat dalam rehabilitasi kontrol usus. Ini tidak memberikan dosis rumahan dan tidak berlaku secara otomatis setelah cedera persalinan, operasi anorektal, radioterapi panggul, pada penyakit usus aktif, atau dengan kondisi usus neurologis yang diketahui. Saran tim perawatan memimpin dalam pengaturan tersebut.

“Cepat” mengacu pada menghasilkan dan mengakhiri respons sukarela yang terkontrol dengan segera. Itu tidak berarti tekanan maksimal, sentakan seluruh batang, kepakan terus menerus, atau serangkaian yang dilakukan saat mencoba buang air besar. Kecepatan tanpa arah dan pelepasan bukanlah kontrol yang berguna.

Apa yang dimaksudkan untuk dilakukan oleh respons cepat

Ketika sinyal urgensi yang dapat dikenali muncul, sfingter anal eksternal dan aktivitas dasar panggul dapat menambah penutupan sementara orang tersebut memutuskan apakah dan di mana harus mengosongkan. Respon cepat dapat membantu mempersingkat penundaan antara peringatan dan penutupan. Itu berbeda dari mempertahankan aktivitas tingkat bawah cukup lama untuk mencapai toilet.

Urutannya memiliki setidaknya tiga bagian:

Mengenali sinyal yang relevan;
Merekrut penutupan yang dimaksudkan tanpa mendorong ke bawah;
Kembali dari aktivitas itu sehingga outlet nantinya dapat dibuka secara normal.

Jika peringatan tidak ada, bagian pertama mungkin menjadi faktor pembatas. Jika seseorang dapat merekrut dengan cepat tetapi tidak dapat mempertahankan penundaan singkat, daya tahan mungkin lebih penting. Jika otot tetap terkepal dan sulit dikosongkan, penutupan cepat tambahan mungkin menjadi prioritas yang salah.

Pekerjaan yang cepat, berkelanjutan, dan bebas bukanlah pengganti

Laporan penilaian dasar panggul ICS membedakan kekuatan, daya tahan, tenaga, koordinasi, dan relaksasi. Seseorang dapat berkinerja baik di satu domain dan buruk di domain lain.

Kapasitas respons cepat menyangkut produksi kekuatan yang tepat waktu. Kekhawatiran kontrol berkelanjutan mempertahankan aktivitas yang bermanfaat. Kekuatan menyangkut kekuatan, sementara koordinasi menyangkut pencocokan kontraksi atau relaksasi dengan tugas. Pelepasan lengkap mencegah setiap upaya dimulai di atas tegangan sisa.

Perbedaan ini menjelaskan mengapa urutan cepat tidak secara otomatis “dimajukan.” Bagi seseorang yang bertahan ketika mencoba terburu-buru, pembelajaran motorik yang lebih lambat mungkin lebih aman. Untuk seseorang dengan rasa sakit atau jalan keluar yang tidak santai, kecepatan dapat memperkuat penjagaan. Untuk seseorang dengan defisit respons cepat terverifikasi dan pelepasan yang nyaman, itu mungkin target pelatihan yang relevan.

Bocoran usus memiliki penjelasan yang bersaing

Gangguan kontinensia

Mengurangi kekuatan sukarela, daya tahan, atau kecepatan respons dapat berkontribusi pada kebocoran. Penilaian dapat mengidentifikasi apakah orang tersebut dapat menambahkan penutupan yang sesuai dan apakah respons berubah dalam kondisi fungsional.

Konsistensi tinja

Kotoran cair umumnya lebih sulit untuk ditahan daripada tinja yang terbentuk. Sembelit dan tinja yang tertahan juga dapat berkontribusi pada rembesan atau episode mendesak. Kontraksi cepat tidak membuat tinja lebih dapat ditahan atau menyelesaikan beban tinja.

Sensasi dan waktu

Urgensi dengan peringatan yang jelas berbeda dari kebocoran pasif dengan sedikit kesadaran. Ketidakpastian tentang gas versus tinja juga mengubah masalah keamanan. Latihan cepat mengasumsikan ada sinyal untuk merespons; itu tidak dapat mengukur atau menormalkan sensasi dubur dengan sendirinya.

Koordinasi dan pengosongan

Kontinensia membutuhkan penutupan, tetapi buang air besar membutuhkan pelepasan outlet. Orang-orang dengan ketegangan, penyumbatan, pengosongan yang tidak lengkap, atau kesulitan bersantai seharusnya tidak menganggap penutupan yang lebih cepat adalah keterampilan yang hilang.

Penyebab struktural dan medis

Cedera sfingter, prolaps, operasi, radioterapi, penyakit neurologis, peradangan, diare persisten, dan kondisi usus lainnya mungkin memerlukan perawatan medis, bedah, usus, atau rehabilitasi spesialis. Latihan otot hanya bisa menjadi satu elemen, atau bukan elemen awal.

Apa yang didukung oleh bukti dengan hati-hati

NIDDK termasuk latihan dasar panggul dan biofeedback yang dipandu dokter di antara pilihan untuk inkontinensia tinja dan mencatat bahwa biofeedback dapat menargetkan kontrol dan sensasi urgensi. NICE CG49 merekomendasikan penilaian individual, pelatihan, dan pemantauan daripada rutinitas usus universal.

Tidak ada sumber yang menetapkan satu protokol kontraksi cepat yang terisolasi untuk setiap presentasi urgensi usus. Studi sering menggabungkan beberapa komponen rehabilitasi, jenis kebocoran yang berbeda, dan definisi perawatan biasa yang berbeda. 2024 Penilaian teknologi kesehatan Ontario menilai inkontinensia tinja PFMT bukti terhadap perawatan standar menjadi kepastian yang sangat rendah, yang mencegah janji-janji percaya diri tentang manfaat atau dosis terbaik.

Pedoman konsensus ANMS-ESNM mendukung biofeedback anorektal yang spesifik kondisi dan diinstrumen untuk pasien terpilih. Seharusnya tidak digunakan untuk menyiratkan bahwa petunjuk cepat di layar adalah biofeedback klinis atau bahwa setiap gejala urgensi memiliki mekanisme yang sama.

Prasyarat sebelum kecepatan

Seorang dokter yang mempertimbangkan pekerjaan respons cepat secara wajar ingin mengetahui apakah orang tersebut dapat:

Membedakan penutupan anal ke dalam dan dasar panggul dari bantalan ke bawah;
Terus bernapas tanpa substitusi perut atau bokong yang besar;
Hentikan respons dan kembali ke dasar yang nyaman;
Mengenali sinyal usus yang dimaksudkan untuk diterapkan oleh keterampilan tersebut;
Berlatih tanpa rasa sakit, tekanan, kebocoran yang lebih besar, atau pengosongan yang lebih buruk;
Ikuti rencana manajemen usus yang terpisah ketika tinja adalah kontributor utama.

Ini adalah pos pemeriksaan keputusan, bukan instruksi latihan. Jika ada yang tidak pasti, menambahkan kecepatan atau volume dapat berlatih strategi yang salah. Penilaian rektum internal tidak wajib untuk setiap orang, tetapi ketika ditawarkan memerlukan penjelasan, persetujuan, dan alasan yang jelas.

Mengapa panduan ini tidak memberikan hitungan pengulangan

Nomor universal akan menyiratkan pengetahuan yang tidak disediakan oleh bukti dan halaman web. Kemampuan memulai, pola sinyal, konsistensi tinja, kelelahan, kualitas pelepasan, riwayat cedera, dan gol yang dipilih semuanya memengaruhi pemuatan. “Sebanyak mungkin” adalah panduan yang sangat buruk karena kelelahan dapat mengubah penutupan lokal menjadi menahan napas, menguatkan, atau ketegangan ke bawah.

Kemajuan harus didasarkan pada kualitas dan fungsi, bukan pada mencapai jumlah yang lebih besar. Hasil yang relevan mungkin termasuk respons awal yang lebih andal, lebih sedikit episode terkait dorongan, penundaan yang cukup untuk tugas praktis, lebih sedikit kepanikan, dan tidak ada kehilangan pengosongan yang nyaman. Perbaikan di satu area tidak boleh diterima jika sembelit, nyeri, atau sisa ketegangan memburuk.

Batas-batas non-preskriptif yang aman

Jika kontraksi cepat telah dipilih oleh dokter yang berkualifikasi, gunakan tugas yang tepat dan kriteria ulasan mereka. Berlatih jauh dari pengosongan usus aktif, jangan sengaja menunggu sampai kecelakaan terjadi, dan jangan menggunakan menahan napas secara paksa. Biarkan kembali ke garis dasar yang jelas di antara percobaan dan akhiri latihan ketika kontrol menjadi kurang jelas.

Simpan catatan gejala yang ringkas daripada skor kontraksi saja: peringatan, konsistensi tinja, kehilangan gas atau tinja, aktivitas, kemampuan untuk menunda, dan kenyamanan mengosongkan. Jika obat, penyakit usus, perubahan pola makan, atau perubahan perawatan manajemen tinja secara bersamaan, akui bahwa penyebab perbaikan apa pun mungkin beragam.

Ketika kontraksi cepat tidak mungkin menjadi jawaban pertama

Cari penilaian ulang daripada bertahan ketika ada kebocoran pasif tanpa kesadaran, ketidakmampuan untuk membedakan gas dari tinja, kebocoran tinja cair berulang, sembelit yang ditandai, pengosongan yang tidak lengkap, nyeri anal, tonjolan, atau gejala setelah cedera atau perawatan. Pola-pola tersebut mungkin membutuhkan evaluasi sensorik, usus, relaksasi, struktural, atau medis.

Hal yang sama berlaku ketika gerakan tidak dapat dilepaskan. Latihan kontinensia harus menjaga kemampuan untuk mengosongkan. Seseorang yang menjadi lebih sembelit saat mengumpulkan tekanan yang lebih cepat belum menunjukkan perkembangan yang berhasil.

Berhenti, rujukan, dan perawatan mendesak

Hentikan latihan untuk rasa sakit, pendarahan, tekanan atau tonjolan, peningkatan urgensi atau kebocoran, mati rasa baru, sembelit yang memburuk, atau kesulitan buang air besar atau urin. Atur penilaian cepat untuk urgensi atau kebocoran usus yang baru, terus-menerus, memburuk, atau membatasi kehidupan dan untuk perubahan substansial dalam kebiasaan buang air besar, darah, penurunan berat badan, diare terus-menerus, nyeri yang signifikan, atau gejala setelah cedera panggul, operasi, radioterapi, atau penyakit neurologis.

Gunakan perawatan darurat untuk kontrol usus atau kandung kemih baru yang tiba-tiba atau perubahan pengosongan dikombinasikan dengan sensasi baru yang berubah di sekitar pelana, alat kelamin, anus, bokong, atau paha bagian dalam, atau dengan kelemahan kaki baru dan gejala punggung dan kaki yang parah atau memburuk. Panduan North Bristol NHS Trust mengidentifikasi ini sebagai kemungkinan pola cauda-equina, bukan situasi untuk praktik kontraksi cepat.

PelvicEx batas

PelvicEx dapat menyiapkan dan mempercepat snapshot sesi yang tidak dapat diubah dengan kontraksi cepat dan melepaskan isyarat dan mencatat hasilnya secara lokal. Itu tidak mengirim pengingat, mengamati tubuh, mengukur kecepatan atau kekuatan, memverifikasi urutan respons, atau menentukan penyebab urgensi usus atau kebocoran.

Panduan terkait

Sumber

Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurourologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS Resmi.
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan Inkontinensia Tinja.” Institut Kesehatan Nasional. Panduan kesehatan pemerintah.
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia tinja pada orang dewasa: manajemen. CG49. 2007. Rekomendasi resmi.
Kesehatan Ontario. “latihan otot dasar panggulUntuk Inkontinensia Urin Stres, Inkontinensia Tinja, dan Prolaps Organ Panggul: Penilaian Teknologi Kesehatan.”Seri Penilaian Teknologi Kesehatan Ontario. 2024;24(6):1–172. Catatan PubMed.
Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, dan lainnya. “Makalah posisi ANMS-ESNM dan pedoman konsensus tentang terapi biofeedback untuk gangguan anorektal.” Neurogastroenterology & Motilitas. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
Kepercayaan NHS Bristol Utara. “Klinik Darurat Hari yang Sama: Sindrom Cauda Equina.” panduan kepercayaan NHS.