การหดตัวอย่างรวดเร็วสําหรับความเร่งด่วนของลําไส้และการรั่วไหล

คําตอบตรงๆ

การหดตัวของอุ้งเชิงกรานอย่างรวดเร็วอาจเป็นวิธีหนึ่งที่แพทย์เลือกในการฝึกการตอบสนองโดยสมัครใจที่รวดเร็วต่อความเร่งด่วนของลําไส้หรือความท้าทายการรั่วไหลอย่างกะทันหัน แต่ไม่ใช่เทคนิคการช่วยเหลือสากลและไม่ควรกําหนดโดยการนับออนไลน์คงที่ ประโยชน์ของพวกเขาขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นสามารถระบุการปิดที่ถูกต้อง ปล่อยอย่างเต็มที่ รู้สึกถึงคําเตือน และใช้การตอบสนองในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่

การหดตัวอย่างรวดเร็วไม่ได้เปลี่ยนความสม่ําเสมอของอุจจาระ ซ่อมแซมการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ฟื้นฟูความรู้สึกทางทวารหนักที่ลดลง รักษาการอักเสบของลําไส้ หรือแก้ไขการล้างที่อุดตัน หากยังไม่ได้รับการประเมินความเร่งด่วนหรือการรั่วไหล งานแรกคือการทําความเข้าใจรูปแบบแทนที่จะทําซ้ําเพิ่มเติม

ขอบเขต: ความสามารถ ไม่ใช่การวินิจฉัย

คู่มือนี้สําหรับผู้ใหญ่ที่พิจารณาการหดตัวอย่างรวดเร็วภายในการฟื้นฟูสมรรถภาพการควบคุมลําไส้ มันไม่ได้ให้ยาที่บ้านและไม่ได้ใช้โดยอัตโนมัติหลังจากการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร การผ่าตัดทวารหนัก การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกราน ในโรคลําไส้ที่ใช้งานอยู่ หรือด้วยภาวะลําไส้ทางระบบประสาทที่ทราบ คําแนะนําของทีมรักษานําไปสู่การตั้งค่าเหล่านั้น

“รวดเร็ว” หมายถึงการผลิตและยุติการตอบสนองโดยสมัครใจที่มีการควบคุมโดยทันที มันไม่ได้หมายถึงการบีบสูงสุด การกระตุกของลําตัวทั้งหมด การกระพือปีกอย่างต่อเนื่อง หรือชุดที่แสดงในขณะที่พยายามถ่ายอุจจาระ ความเร็วโดยไม่มีทิศทางและการปล่อยไม่ใช่การควบคุมที่มีประโยชน์

การตอบสนองอย่างรวดเร็วมีความหมายอย่างไร

เมื่อสัญญาณความเร่งด่วนที่เป็นที่รู้จักปรากฏขึ้น กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและกิจกรรมอุ้งเชิงกรานอาจเพิ่มการปิดในขณะที่บุคคลนั้นตัดสินใจว่าจะล้างหรือไม่และที่ไหน การตอบสนองอย่างรวดเร็วอาจช่วยลดความล่าช้าระหว่างคําเตือนและการปิด นั่นแตกต่างจากการรักษากิจกรรมระดับล่างนานพอที่จะไปถึงห้องน้ําได้

ลําดับมีอย่างน้อยสามส่วน:

• การรับรู้สัญญาณที่เกี่ยวข้อง
• รับสมัครการปิดที่ตั้งใจไว้โดยไม่ต้องผลักดันลง
• กลับมาจากกิจกรรมนั้นเพื่อให้เต้าเสียบสามารถเปิดได้ตามปกติในภายหลัง

หากไม่มีคําเตือน ส่วนแรกอาจเป็นปัจจัยจํากัด หากบุคคลสามารถรับสมัครได้อย่างรวดเร็ว แต่ไม่สามารถรักษาความล่าช้าได้ชั่วครู่ ความอดทนอาจมีความสําคัญมากกว่า หากกล้ามเนื้อยังคงกําแน่นและการล้างเป็นเรื่องยาก การปิดอย่างรวดเร็วเพิ่มเติมอาจเป็นลําดับความสําคัญที่ผิด

งานที่รวดเร็ว ยั่งยืน และปล่อยออกมาไม่สามารถทดแทนได้

รายงานการประเมินอุ้งเชิงกรานของ ICS แยกแยะความแข็งแรง ความอดทน พลัง การประสานงาน และการผ่อนคลาย บุคคลสามารถทํางานได้ดีในโดเมนหนึ่งและไม่ดีในอีกโดเมนหนึ่ง

ความสามารถในการตอบสนองอย่างรวดเร็วเกี่ยวข้องกับการผลิตแรงที่ทันเวลา การควบคุมอย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับการรักษากิจกรรมที่มีประโยชน์ ความแข็งแกร่งเกี่ยวข้องกับแรง ในขณะที่การประสานงานเกี่ยวข้องกับการจับคู่ทั้งการหดตัวหรือการผ่อนคลายกับงาน การปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์จะป้องกันไม่ให้ความพยายามแต่ละครั้งเริ่มต้นบนความตึงเครียดที่เหลือ

ความแตกต่างนี้อธิบายได้ว่าทําไมลําดับที่รวดเร็วจึงไม่ “ก้าวหน้า” โดยอัตโนมัติ สําหรับคนที่อดทนเมื่อพยายามเร่งรีบ การเรียนรู้การเคลื่อนไหวที่ช้าลงอาจปลอดภัยกว่า สําหรับคนที่มีอาการปวดหรือทางออกที่ไม่ผ่อนคลาย ความเร็วอาจขยายการป้องกัน สําหรับคนที่มีการขาดดุลการตอบสนองอย่างรวดเร็วที่ได้รับการยืนยันและการปล่อยตัวที่สะดวกสบาย อาจเป็นเป้าหมายการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้อง

ลําไส้รั่วมีคําอธิบายที่แข่งขันกัน

การด้อยค่าของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

แรงโดยสมัครใจ ความอดทน หรือความเร็วในการตอบสนองที่ลดลงสามารถนําไปสู่การรั่วไหลได้ การประเมินสามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นสามารถเพิ่มการปิดที่เหมาะสมได้หรือไม่ และการตอบสนองจะเปลี่ยนไปภายใต้เงื่อนไขการทํางานหรือไม่

ความสม่ําเสมอของอุจจาระ

โดยทั่วไปแล้วอุจจาระเหลวจะกักเก็บได้ยากกว่าอุจจาระที่ก่อตัวขึ้น อาการท้องผูกและอุจจาระค้างยังสามารถนําไปสู่การซึมหรือตอนเร่งด่วน การหดตัวอย่างรวดเร็วไม่ได้ทําให้อุจจาระสามารถกักเก็บได้มากขึ้นหรือแก้ไขปริมาณอุจจาระ

ความรู้สึกและจังหวะเวลา

ความเร่งด่วนที่มีคําเตือนที่ชัดเจนแตกต่างจากการรั่วไหลแบบพาสซีฟที่มีการรับรู้เพียงเล็กน้อย ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับแก๊สกับอุจจาระยังเปลี่ยนปัญหาความปลอดภัยอีกด้วย การฝึกฝนอย่างรวดเร็วถือว่ามีสัญญาณที่จะตอบสนอง มันไม่สามารถวัดหรือทําให้ความรู้สึกทางทวารหนักเป็นปกติได้ด้วยตัวเอง

การประสานงานและการล้าง

การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จําเป็นต้องปิด แต่การเคลื่อนไหวของลําไส้จําเป็นต้องปล่อยทางออก ผู้ที่มีความเครียด การอุดตัน การล้างที่ไม่สมบูรณ์ หรือความยากลําบากในการผ่อนคลายไม่ควรคิดว่าการปิดเร็วขึ้นเป็นทักษะที่ขาดหายไป

สาเหตุเชิงโครงสร้างและทางการแพทย์

การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูด อาการห้อยยานของอวัยวะ การผ่าตัด การฉายรังสี โรคทางระบบประสาท การอักเสบ ท้องเสียถาวร และอาการลําไส้อื่นๆ อาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ การผ่าตัด ลําไส้ หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะทาง การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออาจเป็นเพียงองค์ประกอบเดียวหรือไม่ใช่องค์ประกอบเริ่มต้น

สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนอย่างระมัดระวัง

NIDDK รวมถึงการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานและไบโอฟีดแบคที่แพทย์แนะนําในตัวเลือกสําหรับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ และหมายเหตุว่าฟีดแบคไบโออาจมุ่งเป้าไปที่การควบคุมความเร่งด่วนและความรู้สึก NICE CG49 แนะนําการประเมิน การฝึกอบรม และการตรวจสอบเป็นรายบุคคลมากกว่ากิจวัตรการขับถ่ายสากล

ไม่มีแหล่งใดกําหนดโปรโตคอลการหดตัวอย่างรวดเร็วที่แยกได้สําหรับการนําเสนอความเร่งด่วนของลําไส้ทุกครั้ง การศึกษามักจะรวมองค์ประกอบการฟื้นฟูสมรรถภาพหลายอย่าง ประเภทการรั่วไหลที่แตกต่างกัน และคําจํากัดความที่แตกต่างกันของการดูแลตามปกติ 2024 การประเมินเทคโนโลยีสุขภาพออนแทรีโอ ตัดสินว่าอุจจาระไม่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ PFMT หลักฐานเทียบกับการดูแลมาตรฐานมีความแน่นอนต่ํามาก ซึ่งขัดขวางคําสัญญาที่มั่นใจเกี่ยวกับประโยชน์หรือปริมาณที่ดีที่สุด

แนวทางฉันทามติ ANMS-ESNM สนับสนุนการตอบสนองทางชีวภาพของเครื่องมือทางทวารหนักเฉพาะเงื่อนไขสําหรับผู้ป่วยที่เลือก ไม่ควรใช้เพื่อบอกเป็นนัยว่าพรอมต์บนหน้าจออย่างรวดเร็วเป็น biofeedback ทางคลินิกหรือทุกอาการเร่งด่วนมีกลไกเดียวกัน

ข้อกําหนดเบื้องต้นก่อนความเร็ว

แพทย์ที่พิจารณางานตอบสนองอย่างรวดเร็วจะต้องการทราบอย่างสมเหตุสมผลว่าบุคคลนั้นสามารถ:

• แยกแยะการปิดทวารหนักเข้าด้านในและอุ้งเชิงกรานจากการแบกลง
• หายใจต่อไปโดยไม่ต้องเปลี่ยนหน้าท้องหรือก้นขนาดใหญ่
• หยุดการตอบสนองและกลับสู่พื้นฐานที่สะดวกสบาย
• รับรู้สัญญาณลําไส้ที่ทักษะตั้งใจจะนําไปใช้
• ฝึกฝนโดยไม่มีความเจ็บปวด ความดัน การรั่วไหลที่มากขึ้น หรือการล้างที่แย่ลง
• ปฏิบัติตามแผนการจัดการลําไส้แยกต่างหากเมื่ออุจจาระเป็นผู้สนับสนุนหลัก

นี่คือจุดตรวจการตัดสินใจ ไม่ใช่คําแนะนําการออกกําลังกาย หากมีความไม่แน่นอน การเพิ่มความเร็วหรือปริมาณอาจซ้อมกลยุทธ์ที่ผิด การประเมินทางทวารหนักภายในไม่ใช่ข้อบังคับสําหรับทุกคน แต่เมื่อเสนอแล้วจําเป็นต้องมีคําอธิบาย ความยินยอม และเหตุผลที่ชัดเจน

ทําไมคู่มือนี้ถึงไม่นับการทําซ้ํา

หมายเลขสากลจะบ่งบอกถึงความรู้ที่หลักฐานและหน้าเว็บไม่ได้ให้ไว้ ความสามารถในการเริ่มต้น รูปแบบสัญญาณ ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ความเหนื่อยล้า คุณภาพการปลดปล่อย ประวัติการบาดเจ็บ และเป้าหมายที่เลือกล้วนส่งผลต่อการโหลด “ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้” เป็นคําแนะนําที่ไม่ดีเป็นพิเศษเพราะความเหนื่อยล้าสามารถเปลี่ยนการปิดเฉพาะที่ให้กลายเป็นการกลั้นหายใจ รั้ง หรือความเครียดลง

ความก้าวหน้าควรขึ้นอยู่กับคุณภาพและการทํางาน ไม่ใช่การเข้าถึงจํานวนที่มากขึ้น ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงการตอบสนองเบื้องต้นที่เชื่อถือได้มากขึ้น ตอนที่เกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นน้อยลง การเลื่อนเวลาเพียงพอสําหรับงานที่ใช้งานได้จริง ความตื่นตระหนกน้อยลง และไม่มีการสูญเสียการล้างที่สะดวกสบาย การปรับปรุงในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งไม่ควรได้รับการยอมรับหากอาการท้องผูก ความเจ็บปวด หรือความตึงเครียดที่เหลือแย่ลง

ขอบเขตที่ปลอดภัยที่ไม่กําหนด

หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้เลือกการหดตัวอย่างรวดเร็วแล้ว ให้ใช้งานที่แน่นอนและเกณฑ์การตรวจสอบ ฝึกให้ห่างจากการล้างลําไส้ อย่าจงใจรอจนกว่าอุบัติเหตุจะมีโอกาสเกิดขึ้น และอย่าใช้การกลั้นหายใจอย่างแรง อนุญาตให้กลับสู่พื้นฐานที่ชัดเจนระหว่างความพยายามและสิ้นสุดการฝึกฝนเมื่อการควบคุมเริ่มชัดเจนน้อยลง

เก็บบันทึกอาการที่กระชับแทนที่จะให้คะแนนการหดตัวเพียงอย่างเดียว: คําเตือน ความสม่ําเสมอของอุจจาระ การสูญเสียก๊าซหรืออุจจาระ กิจกรรม ความสามารถในการเลื่อน และความสะดวกสบายในการล้าง หากยา โรคลําไส้ การเปลี่ยนแปลงอาหาร หรือการเปลี่ยนแปลงการจัดการอุจจาระพร้อมกัน ให้ยอมรับว่าสาเหตุของการปรับปรุงใด ๆ อาจผสมกัน

เมื่อการหดตัวอย่างรวดเร็วไม่น่าจะเป็นคําตอบแรก

แสวงหาการประเมินใหม่แทนที่จะยืนกรานเมื่อมีการรั่วไหลแบบพาสซีฟโดยไม่รู้ตัว ไม่สามารถแยกแยะก๊าซจากอุจจาระได้ การรั่วไหลของอุจจาระเหลวซ้ํา ๆ ท้องผูกอย่างเด่นชัด การล้างไม่สมบูรณ์ ปวดทวารหนัก นูน หรืออาการหลังการบาดเจ็บหรือการรักษา รูปแบบเหล่านั้นอาจเรียกร้องให้มีการประเมินทางประสาทสัมผัส ลําไส้ การผ่อนคลาย โครงสร้าง หรือการแพทย์

เช่นเดียวกับเมื่อไม่สามารถปล่อยการเคลื่อนไหวได้ การฝึกการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ควรรักษาความสามารถในการล้าง คนที่ท้องผูกมากขึ้นในขณะที่สะสมการบีบเร็วขึ้นไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่ประสบความสําเร็จ

หยุด ส่งต่อ และการดูแลอย่างเร่งด่วน

หยุดการฝึกสําหรับอาการปวด เลือดออก ความดันหรือโป่ง ความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลที่เพิ่มขึ้น อาการชาใหม่ ท้องผูกที่แย่ลง หรือถ่ายอุจจาระลําบากหรือปัสสาวะ จัดให้มีการประเมินอย่างทันท่วงทีสําหรับความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลของลําไส้ใหม่ ถาวร แย่ลง หรือจํากัดชีวิต และสําหรับการเปลี่ยนแปลงที่สําคัญในนิสัยการขับถ่าย เลือด การสูญเสียน้ําหนัก ท้องเสียถาวร อาการปวดอย่างมีนัยสําคัญ หรืออาการหลังจากการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน การผ่าตัด การฉายรังสี หรือโรคทางระบบประสาท

ใช้การดูแลฉุกเฉินสําหรับการควบคุมลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะใหม่อย่างกะทันหันหรือการเปลี่ยนแปลงการล้างรวมกับความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงใหม่รอบ ๆ อาน อวัยวะเพศ ทวารหนัก ก้น หรือต้นขาด้านใน หรือด้วยความอ่อนแอของขาใหม่และอาการหลังและขาอย่างรุนแรงหรือแย่ลง คําแนะนํา North Bristol NHS Trust ระบุว่าสิ่งนี้เป็นรูปแบบ cauda-equina ที่เป็นไปได้ ไม่ใช่สถานการณ์สําหรับการฝึกหดตัวอย่างรวดเร็ว

PelvicEx ขอบเขต

PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งสแนปช็อตของเซสชั่นที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้ด้วยการหดตัวอย่างรวดเร็วและปล่อยสัญญาณและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น มันไม่ได้ส่งการแจ้งเตือน สังเกตร่างกาย วัดความเร็วหรือแรง ตรวจสอบลําดับการตอบสนอง หรือระบุสาเหตุของความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลของลําไส้

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

• การฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับความเร่งด่วนของลําไส้
• ความแข็งแรง ความอดทน ความรู้สึก และเวลาในการควบคุมลําไส้
• ทําไม Kegels ทั่วไปถึงไม่สามารถหยุดการรั่วไหลของลําไส้ได้

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ แนวทางด้านสุขภาพของรัฐบาล
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในผู้ใหญ่: การจัดการ CG49. 2007. คําแนะนําอย่างเป็นทางการ.
• สุขภาพออนแทรีโอ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในอุจจาระ และอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ” ชุดการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพออนแทรีโอ. 2024;24(6):1–172. บันทึก PubMed
• Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE และคณะ “เอกสารตําแหน่ง ANMS–ESNM และแนวทางฉันทามติเกี่ยวกับการบําบัดด้วยไบโอฟีดแบคสําหรับความผิดปกติของทวารหนัก” Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. บันทึก PubMed
• นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําที่เชื่อถือได้ของ NHS