تقلصات سريعة لإلحاح الأمعاء والتسرب

إجابة مباشرة

قد تكون تقلصات قاع الحوض السريعة إحدى الطرق التي يختارها الطبيب لتدريب الاستجابة الطوعية السريعة لإلحاح الأمعاء أو تحدي التسرب المفاجئ، ولكنها ليست تقنية إنقاذ عالمية ولا ينبغي وصفها من خلال عدد ثابت عبر الإنترنت. تعتمد فائدتها على ما إذا كان بإمكان الشخص تحديد الإغلاق الصحيح، والإفراج الكامل، والشعور بالتحذير، وتطبيق الاستجابة في الوقت المناسب.

لا تغير الانقباضات السريعة اتساق البراز، أو إصلاح إصابة العضلة العاصرة الشرجية، أو استعادة الإحساس بالمستقيم المنخفض، أو علاج التهاب الأمعاء، أو تصحيح الإفراغ المعوق. إذا لم يتم تقييم الإلحاح أو التسرب، فإن المهمة الأولى هي فهم النمط بدلا من إجراء المزيد من التكرارات.

النطاق: قدرة، وليس تشخيصا

هذا الدليل مخصص للبالغين الذين يفكرون في الانقباضات السريعة في إعادة التأهيل للتحكم في الأمعاء. لا يوفر جرعة منزلية ولا ينطبق تلقائيا بعد إصابة الولادة أو جراحة الشرج والمستقيم أو العلاج الإشعاعي الحوضي أو في مرض الأمعاء النشط أو مع حالة الأمعاء العصبية المعروفة. تقود نصيحة فريق العلاج في تلك البيئات.

تشير كلمة “سريعة” إلى إنتاج وإنهاء استجابة طوعية خاضعة للرقابة على الفور. هذا لا يعني أقصى ضغط، أو هزة من الجذع بأكمله، أو الرفرفة المستمرة، أو سلسلة يتم إجراؤها أثناء محاولة تمرير البراز. السرعة بدون اتجاه وإطلاق سراح ليست تحكما مفيدا.

ما المقصود بالاستجابة السريعة؟

عندما تظهر إشارة استعجال يمكن التعرف عليها، قد يضيف نشاط العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وقاع الحوض إغلاقا بينما يقرر الشخص ما إذا كان سيفرغ وأين. قد تساعد الاستجابة السريعة في تقصير التأخير بين التحذير والإغلاق. يختلف ذلك عن الحفاظ على النشاط منخفض المستوى لفترة كافية للوصول إلى المرحاض.

يتكون التسلسل من ثلاثة أجزاء على الأقل:

التعرف على إشارة ذات صلة؛
تجنيد الإغلاق المقصود دون الدفع لأسفل؛
العودة من هذا النشاط حتى يتمكن المنفذ من فتحه لاحقا بشكل طبيعي.

إذا كان التحذير غائبا، فقد يكون الجزء الأول هو العامل المحدد. إذا كان بإمكان الشخص التوظيف بسرعة ولكن لا يمكنه تحمل تأخير قصير، فقد يكون التحمل أكثر أهمية. إذا بقيت العضلات مشدودة وكان الإفراغ صعبا، فقد يكون الإغلاق السريع الإضافي هو الأولوية الخاطئة.

العمل السريع والمستدام والإفراج ليس بديلا

تقرير تقييم قاع الحوض ICS يميز القوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء. يمكن للشخص أن يؤدي أداء جيدا في مجال ما وسيئا في مجال آخر.

تتعلق قدرة الاستجابة السريعة بإنتاج القوة في الوقت المناسب. مخاوف الرقابة المستمرة تحافظ على النشاط المفيد. تتعلق القوة بالقوة، في حين أن التنسيق يتعلق بمطابقة إما الانكماش أو الاسترخاء للمهمة. يمنع الإصدار الكامل كل محاولة من البدء فوق التوتر المتبقي.

يفسر هذا التمييز سبب عدم “تقدم” التسلسل السريع تلقائيا. بالنسبة لشخص يتحمل عند محاولة الإسراع، قد يكون التعلم الحركي البطيء أكثر أمانا. بالنسبة لشخص يعاني من الألم أو منفذ غير مريح، قد تضخم السرعة الحراسة. بالنسبة لشخص لديه عجز في الاستجابة السريعة تم التحقق منه وإطلاق سراح مريح، قد يكون هدفا تدريبيا ذا صلة.

تسرب الأمعاء له تفسيرات متنافسة

ضعف سلس البول

يمكن أن يساهم انخفاض القوة الطوعية أو التحمل أو سرعة الاستجابة في التسرب. يمكن للتقييم تحديد ما إذا كان بإمكان الشخص إضافة الإغلاق المناسب وما إذا كانت الاستجابة تتغير في ظل الظروف الوظيفية.

اتساق البراز

عادة ما يكون الاحتفاظ بالبراز السائل أصعب من البراز المتشكل. يمكن أن يساهم الإمساك والبراز المحتفظ به أيضا في التسرب أو الحلقات العاجلة. الانكماش السريع لا يجعل البراز أكثر احتواءا أو يحل تحميل البراز.

الإحساس والتوقيت

يختلف الإلحاح مع تحذير واضح عن التسرب السلبي مع القليل من الوعي. عدم اليقين بشأن الغاز مقابل البراز يغير أيضا مشكلة السلامة. تفترض الممارسة السريعة أن هناك إشارة للاستجابة لها؛ لا يمكنها قياس أو تطبيع الإحساس المستقيم بنفسها.

التنسيق والإفراغ

يحتاج سلس البول إلى الإغلاق، ولكن حركة الأمعاء تحتاج إلى إطلاق منفذ. يجب ألا يفترض الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو الانسداد أو الإفراغ غير الكامل أو صعوبة الاسترخاء أن الإغلاق الأسرع هو المهارة المفقودة.

الأسباب الهيكلية والطبية

قد تتطلب إصابة العضلة العاصرة، والهبوط، والجراحة، والعلاج الإشعاعي، والأمراض العصبية، والالتهاب، والإسهال المستمر، وغيرها من حالات الأمعاء رعاية طبية أو جراحية أو الأمعاء أو رعاية إعادة تأهيل متخصصة. يمكن أن يكون تمرين العضلات عنصرا واحدا فقط، أو ليس العنصر الأولي.

ما تدعمه الأدلة بحذر؟

NIDDK يتضمن تمرين قاع الحوض والارتجاع الراجع البيولوجي الموجه من قبل الطبيب السريري من بين خيارات سلس البراز ويلاحظ أن الارتجاع البيولوجي قد تستهدف التحكم والإحساس العاجل. NICE CG49 توصي بالتقييم الفردي والتدريب والمراقبة بدلا من روتين الأمعاء العالمي.

لا ينشئ أي من المصدرين بروتوكول انكماش سريع معزول واحد لكل عرض تقديمي عاجل للأمعاء. غالبا ما تجمع الدراسات بين مكونات إعادة التأهيل المتعددة وأنواع التسرب المختلفة والتعريفات المختلفة للرعاية المعتادة. 2024 تقييم تكنولوجيا الصحة في أونتاريو حكم على سلس البراز PFMT الأدلة ضد الرعاية القياسية لتكون يقينا منخفضا جدا، مما يمنع الوعود الواثقة بشأن الفائدة أو أفضل جرعة.

يدعم إرشادات توافق الآراء ANMS-ESNM الارتجاع البيولوجي الشرجي الخاص بالحالة والمجهز للمرضى المختارين. لا ينبغي استخدامه للإشارة إلى أن المطالبات السريعة على الشاشة هي ردود فعل بيولوجية سريرية أو أن كل أعراض عاجلة لها نفس الآلية.

المتطلبات الأساسية قبل السرعة

يرغب الطبيب السريري الذي يفكر في عمل الاستجابة السريعة بشكل معقول في معرفة ما إذا كان بإمكان الشخص:

تمييز إغلاق الشرج الداخلي وقاع الحوض عن الحامل لأسفل؛
استمر في التنفس دون استبدال كبير في البطن أو الأرداف؛
أوقف الاستجابة وارجع إلى خط أساس مريح؛
التعرف على إشارة الأمعاء التي تهدف المهارة إلى تطبيقها عليها؛
الممارسة دون ألم أو ضغط أو تسرب أكبر أو إفراغ أسوأ؛
اتبع خطة منفصلة لإدارة الأمعاء عندما يكون البراز مساهما رئيسيا.

هذه نقاط تفتيش القرار، وليست تعليمات التمرين. إذا كان أي شيء غير مؤكد، فإن إضافة السرعة أو الحجم يمكن أن يتدرب على الاستراتيجية الخاطئة. تقييم المستقيم الداخلي ليس إلزاميا لكل شخص، ولكن عندما يتم تقديمه يتطلب تفسيرا وموافقة وسببا واضحا.

لماذا لا يعطي هذا الدليل أي عدد من التكرارات؟

يعني الرقم العالمي المعرفة التي لا توفرها الأدلة وصفحة الويب. تؤثر القدرة على البدء ونمط الإشارة واتساق البراز والتعب وجودة الإطلاق وسجل الإصابات والهدف المحدد جميعها على التحميل. “أكبر عدد ممكن” هو توجيه ضعيف بشكل خاص لأن التعب يمكن أن يحول الإغلاق المحلي إلى حبس التنفس أو تقوية أو إجهاد هبوطي.

ينبغي أن يستند التقدم إلى الجودة والوظيفة، وليس إلى الوصول إلى عدد أكبر. قد تشمل النتائج ذات الصلة استجابة مبكرة أكثر موثوقية، وعدد أقل من الحلقات المتعلقة بالرغبة، وتأجيل كاف لمهمة عملية، وذعر أقل، وعدم فقدان الإفراغ المريح. لا ينبغي قبول التحسن في منطقة واحدة إذا تفاقم الإمساك أو الألم أو التوتر المتبقي.

حدود آمنة غير إلزامية

إذا تم اختيار الانقباضات السريعة بالفعل من قبل طبيب سريري مؤهل، فاستخدم مهمتهم الدقيقة ومعايير المراجعة. تدرب بعيدا عن إفراغ الأمعاء النشط، ولا تنتظر عمدا حتى يحتمل وقوع حادث، ولا تستخدم حبس النفس بقوة. السماح بعودة واضحة إلى خط الأساس بين المحاولات وإنهاء الممارسة عندما يصبح التحكم أقل وضوحا.

احتفظ بسجل موجز للأعراض بدلا من درجة الانكماش وحدها: التحذير، واتساق البراز، وفقدان الغاز أو البراز، والنشاط، والقدرة على التأجيل، وإفراغ الراحة. إذا تغير الدواء أو مرض الأمعاء أو التغيير الغذائي أو علاج إدارة البراز في وقت واحد، اعترف بأن سبب أي تحسن قد يكون مختلطا.

عندما يكون من غير المرجح أن تكون الانقباضات السريعة هي الإجابة الأولى

ابحث عن إعادة التقييم بدلا من الاستمرار عندما يكون هناك تسرب سلبي دون وعي، أو عدم القدرة على تمييز الغاز عن البراز، أو تسرب البراز السائل المتكرر، أو الإمساك الملحوظ، أو الإفراغ غير الكامل، أو الألم الشرجي، أو الانتفاخ، أو الأعراض بعد الإصابة أو العلاج. قد تتطلب هذه الأنماط تقييما حسيا أو أمعاء أو استرخاء أو هيكليا أو طبيا.

وينطبق الشيء نفسه عندما لا يمكن تحرير الحركة. يجب أن يحافظ التدريب على سلس البول على القدرة على الفراغ. الشخص الذي يصبح أكثر إمساكا أثناء تراكم الضغط بشكل أسرع لم يظهر تقدما ناجحا.

التوقف والإحالة والرعاية العاجلة

توقف عن ممارسة الألم أو النزيف أو الضغط أو الانتفاخ أو زيادة الإلحاح أو التسرب أو الخدر الجديد أو تفاقم الإمساك أو صعوبة تمرير البراز أو البول. رتب تقييما فوريا لإلحاح الأمعاء الجديد أو المستمر أو المتفاقم أو المحدود للحياة أو التسرب ولتغييرات كبيرة في عادة الأمعاء أو الدم أو فقدان الوزن أو الإسهال المستمر أو الألم الشديد أو الأعراض بعد إصابة الحوض أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الأمراض العصبية.

استخدم الرعاية الطارئة للتحكم المفاجئ في الأمعاء أو المثانة أو تغيير الإفراغ إلى جانب الإحساس المتغير الجديد حول السرج أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأرداف أو الفخذين الداخليين، أو مع ضعف الساق الجديد وأعراض الظهر والساق الشديدة أو المتفاقمة. North Bristol NHS Trust guidance يحدد هذا على أنه نمط محتمل للفرس، وليس موقفا للتقلص السريع.

PelvicEx الحدود

PelvicEx يمكنه إعداد لقطة جلسة غير قابلة للتغيير مع إشارات الانكماش السريع وإطلاقها وتسجيل النتيجة محليا. لا يرسل تذكيرات، أو يراقب الجسم، أو يقيس السرعة أو القوة، أو يتحقق من تسلسل الاستجابة، أو يحدد سبب إلحاح الأمعاء أو التسرب.

أدلة ذات صلة

مصادر

Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” المعاهد الوطنية للصحة. التوجيه الصحي الحكومي.
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. 2007. التوصيات الرسمية.
صحة أونتاريو. “تدريب عضلات قاع الحوضلسلس البول الناتج عن الإجهاد، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض: تقييم التكنولوجيا الصحية.”سلسلة تقييم التكنولوجيا الصحية في أونتاريو. 2024;24(6):1–172. سجل PubMed.
راو SSC، Benninga MA، Bharucha AE، وآخرون. “ورقة موقف ANMS-ESNM والمبادئ التوجيهية للإجماع حول علاج الارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج والمستقيم.” Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS trust guidance.