Jawaban singkat
Self-guided PFMT dapat meningkatkan akses dan mendukung praktik ketika gerakan dan tujuannya jelas, tetapi pengawasan menambahkan penilaian, umpan balik teknik, penyesuaian, perkembangan, dan eskalasi klinis yang tidak dapat disediakan oleh panduan atau aplikasi. Penelitian tidak menunjukkan bahwa setiap orang membutuhkan tingkat kontak yang sama atau bahwa semua program “diawasi” dan “tidak diawasi” setara.
Pilih pengawasan ketika gejalanya kompleks, kontraksi atau pelepasannya tidak pasti, ada rasa sakit atau kesulitan mengosongkan, prosedur baru-baru ini, atau pelatihan mandiri tidak membantu.
Apa yang dapat dilakukan oleh pelatihan mandiri
Pelatihan mandiri dapat memberikan:
- Pendidikan yang dapat diakses;
- Struktur praktik yang terencana;
- Pengingat dan pencatatan;
- Privasi dan kenyamanan;
- Pengulangan biaya rendah dari program yang sudah dipahami; dan
- Dukungan di antara kunjungan dokter.
Ini bekerja paling baik ketika orang tersebut dapat mengidentifikasi kontraksi dan pelepasan yang benar, memahami tujuan, tidak memiliki tanda peringatan yang belum terselesaikan, dan tahu cara berhenti atau mundur.
Pengawasan apa yang ditambahkan
Seorang dokter kesehatan panggul yang berkualitas dapat:
- Mengambil gejala dan riwayat pengobatan;
- Membedakan apakah penguatan adalah tujuan yang tepat;
- Menilai kontraksi dan relaksasi dengan persetujuan;
- Mengidentifikasi bantalan ke bawah atau substitusi;
- Menyesuaikan upaya, volume, posisi, dan perkembangan;
- Menilai kandung kemih terkait, usus, rasa sakit, kebutuhan seksual, atau pasca operasi; dan
- Mengoordinasikan rujukan ketika dokter lain dibutuhkan.
Pengawasan bukan hanya seseorang yang menghitung pengulangan. Nilainya terletak pada penilaian dan penalaran klinis yang responsif.
Apa yang ditunjukkan oleh penelitian
NICE NG123 merekomendasikan PFMT yang diawasi untuk populasi inkontinensia urin dan prolaps wanita yang terdefinisi. NICE NG210 menekankan penilaian kontraksi dan relaksasi dan menyesuaikan dengan kemampuan, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan.
Perbandingan Cochrane dari pendekatan PFMT melaporkan ketidakpastian tentang pendekatan mana yang terbaik. Program bervariasi dalam pengawasan, dosis, umpan balik, populasi, dan hasil.
Tinjauan jarak jauh dan rehabilitasi jarak jauh menunjukkan bahwa dukungan jarak jauh dapat membantu wanita terpilih dengan inkontinensia urin, tetapi intervensi heterogen tidak menetapkan bahwa aplikasi tertentu sama dengan terapi dasar panggul secara langsung.
“Diawasi” bukanlah satu intervensi
Pengawasan dapat berarti satu kunjungan pengajaran awal, perawatan individu berulang, sesi kelompok, janji temu video jarak jauh, dukungan telepon, atau program menggunakan perangkat umpan balik. Metode pelatihan dan penilaian dokter juga berbeda.
“Dipandu sendiri” dapat berkisar dari selebaran hingga rencana individual yang dipraktikkan secara mandiri. Perbandingan harus menggambarkan intervensi yang sebenarnya daripada memperlakukan dua label sebagai produk standar.
Ketika latihan mandiri mungkin masuk akal
Ini mungkin cocok untuk orang dewasa yang umumnya sehat yang:
- Memiliki kontraksi yang jelas, bebas rasa sakit dan pelepasan penuh;
- Memiliki tujuan pendidikan atau pencegahan;
- Memahami bahwa Kegels tidak tepat untuk setiap gejala;
- Menggunakan volume dan perkembangan yang konservatif;
- Memantau gejala dan fungsi; dan
- Dapat mengakses perawatan jika ketidakpastian berkembang.
Ini bukan jaminan efektivitas.
Ketika pengawasan sangat berharga
Mencari penilaian untuk:
- Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi kontraksi atau pelepasan;
- Rasa sakit, seks yang menyakitkan, atau ejakulasi yang menyakitkan;
- Kesulitan buang air kecil atau buang air besar;
- Tekanan, berat, atau tonjolan;
- Operasi panggul, prostat, kolorektal, atau genital baru-baru ini;
- Penggunaan kateter aktif atau pengobatan kanker;
- Komplikasi kehamilan atau masalah cedera pascamelahirkan;
- Gejala neurologis; atau
- Gejala yang memburuk atau tidak berubah meskipun ada praktik yang tepat.
Konteks ini mungkin memerlukan tujuan, perawatan, atau evaluasi medis lain.
Sebuah model gabungan
Perawatan yang diawasi dan dipandu sendiri bukanlah hali yang berlawanan. Seorang dokter dapat menilai dan meresepkan, sementara orang tersebut berlatih secara independen di antara ulasan. Rencananya dapat diperbarui dari teknik, gejala, kepatuhan, dan fungsi.
Materi digital dapat menjelaskan konsep dan mengatur sesi yang dimaksudkan. Seharusnya tidak mengesampingkan instruksi dokter atau menyiratkan verifikasi tubuh.
Batas PelvicEx saat ini
PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan latihan dengan waktu dengan isyarat interval langsung. Itu tidak dapat melihat kontraksi, menilai relaksasi, mendiagnosis gejala, mengganti terapi fisik dasar panggul, atau membuat pengawasan klinis.
Bukti dan batas populasi
Banyak bukti komparatif menyangkut wanita dengan inkontinensia urin. Itu tidak dapat digeneralisasikan secara otomatis untuk pria setelah perawatan prostat, gangguan usus, nyeri panggul, kehamilan, pemulihan pascapersalinan, gejala seksual, atau kondisi neurologis.
Kategori sumber juga berbeda: pedoman membuat rekomendasi perawatan, tinjauan sistematis merangkum berbagai studi, dan bab penilaian buku teks memberikan konteks klinis. Tidak ada yang memvalidasi program mandiri universal.
Panduan keselamatan
Hentikan latihan mandiri jika rasa sakit, tekanan, berat, urgensi yang memburuk, kesulitan buang air kecil atau tinja, atau ketegangan yang terus-menerus berkembang. Cari perawatan segera untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil atau pelana baru/mati rasa genital dengan perubahan akut pada kandung kemih, usus, atau kaki.
Apa yang harus dilakukan selanjutnya
Baca apa yang dapat dan tidak dapat dikatakan aplikasi kepada Anda dan gunakan apa yang harus dilakukan ketika otot tidak jelas untuk memutuskan apakah umpan balik diperlukan.
Pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia potensial
Tanyakan apakah dokter memiliki pelatihan kesehatan panggul yang relevan, bagaimana penilaian akan disesuaikan dengan anatomi dan tujuan Anda, pemeriksaan internal apa yang mungkin terlibat, dan apakah Anda dapat menolak atau memodifikasi bagian mana pun. Perjelas bagaimana kemajuan dan aturan berhenti akan ditinjau.
Pengawasan harus berbasis persetujuan dan dapat dimengerti. Gelar profesional saja tidak menjamin bahwa setiap latihan yang diusulkan sesuai; keputusan bersama dan penalaran yang transparan penting.
Hambatan akses dan alternatif yang realistis
Biaya, jarak, bahasa, akses disabilitas, daftar tunggu, privasi, dan keamanan budaya dapat membatasi perawatan langsung. Janji temu jarak jauh, penilaian satu kali dengan tindak lanjut independen, pendidikan kelompok, atau rujukan melalui perawatan primer dapat menjadi alternatif tergantung pada lokasi dan kondisi.
Ketika pengawasan tidak tersedia, gunakan ruang lingkup yang dipandu sendiri yang paling konservatif: pendidikan, teknik kelelahan rendah, aturan berhenti yang jelas, dan tidak ada klaim diagnosis. Tanda-tanda peringatan mendesak masih membutuhkan perawatan medis daripada menunggu terapi dasar panggul.
Tentukan kapan harus meningkatkan dukungan
Tetapkan poin ulasan sebelum memulai secara mandiri. Tingkatkan lebih cepat jika rasa sakit, tekanan, kesulitan mengosongkan, gejala neurologis baru, atau ketidakpastian teknik muncul. Eskalasikan pada titik peninjauan jika hasil yang berarti tidak berubah meskipun ada praktik yang konsisten dan tepat.
Jangan menanggapi pelatihan mandiri yang tidak berhasil hanya dengan menambah intensitas. Elemen yang hilang mungkin berupa umpan balik, diagnosis, perawatan lain, atau tujuan yang berbeda.
Pengawasan harus menghasilkan pemahaman yang dapat ditransfer
Pengawasan yang berguna mengajarkan orang tersebut mengapa sebuah latihan dipilih, bagaimana kinerja dan pelepasan yang benar dikenali, dan perubahan apa yang memerlukan kontak. Tujuannya bukan ketergantungan permanen pada seseorang yang menghitung setiap pengulangan.
Mintalah detail latihan tertulis dalam bahasa yang dapat diakses. Ketika rencana dapat dilakukan secara mandiri, praktik yang dipandu sendiri menjadi metode penyampaian untuk pekerjaan yang diinformasikan oleh dokter daripada perawatan yang bersaing.
Pengawasan juga memiliki batasan
Seorang dokter tidak dapat menjamin hasil, dan satu janji temu mungkin tidak menyelesaikan gejala yang kompleks. Temuan penilaian dapat bervariasi dengan metode, posisi, rasa sakit, dan usaha. Pengawasan yang baik menyatakan ketidakpastian, meninjau tanggapan, dan merujuk ketika kekhawatiran berada di luar lingkup dokter.
Pengguna tidak boleh berasumsi bahwa perangkat, pemeriksaan internal, atau label profesional membuktikan satu penyebab. Nilainya adalah dalam mengintegrasikan temuan dengan sejarah, tujuan, persetujuan, dan tindak lanjut.
Sumber
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul. NG210. Rekomendasi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita. NG123. Rekomendasi.
- Hay-Smith EJC dkk. “Perbandingan pendekatan terhadap PFMT.” ringkasan Cochrane.
- “Efektivitas telerehabilitasi di PFMT.” 2024 tinjauan sistematis dan meta-analisis. PubMed record.
- Cardozo L et al., editor. Inkontinensia. 7th edisi. Publikasi ICS resmi.
- Bø K et al., editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Bab 5. Rekam resmi Elsevier.