ด้วยตนเองกับการกํากับดูแล การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

คําตอบสั้น ๆ

Self-guided PFMT สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและการฝึกสนับสนุนเมื่อการเคลื่อนไหวและเป้าหมายชัดเจน แต่การกํากับดูแลจะเพิ่มการประเมิน ข้อเสนอแนะด้านเทคนิค การปรับแต่ง ความก้าวหน้า และการยกระดับทางคลินิกที่คู่มือหรือแอปไม่สามารถให้ได้ การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นว่าทุกคนต้องการการติดต่อในระดับเดียวกัน หรือโปรแกรม “ภายใต้การดูแล” และ “ไม่มีผู้ดูแล” ทั้งหมดนั้นเท่าเทียมกัน

เลือกการดูแลเมื่ออาการมีความซับซ้อน การหดตัวหรือการปลดปล่อยไม่แน่นอน มีอาการปวดหรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ขั้นตอนเป็นปัจจุบัน หรือการฝึกอบรมด้วยตนเองไม่ได้ช่วยอะไร

สิ่งที่การฝึกอบรมด้วยตนเองสามารถทําได้

การฝึกอบรมอิสระสามารถให้:

• การศึกษาที่เข้าถึงได้;
• โครงสร้างการปฏิบัติที่วางแผนไว้;
• การแจ้งเตือนและการบันทึก;
• ความเป็นส่วนตัวและความสะดวกสบาย
• การทําซ้ําต้นทุนต่ําของโปรแกรมที่เข้าใจแล้ว และ
• การสนับสนุนระหว่างการไปพบแพทย์

มันได้ผลดีที่สุดเมื่อบุคคลนั้นสามารถระบุการหดตัวและปล่อยที่ถูกต้อง เข้าใจเป้าหมาย ไม่มีสัญญาณเตือนที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข และรู้วิธีหยุดหรือถดถอย

การกํากับดูแลเพิ่มอะไร

แพทย์ด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถ:

• รักษาอาการและประวัติการรักษา
• แยกแยะว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งเป็นเป้าหมายที่เหมาะสมหรือไม่
• ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลายด้วยความยินยอม
• ระบุแบริ่งลงหรือทดแทน;
• ปรับแต่งความพยายาม ปริมาณ ตําแหน่ง และความก้าวหน้า
• ประเมินกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด ความต้องการทางเพศ หรือหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง และ
• ประสานงานการอ้างอิงเมื่อต้องการแพทย์คนอื่น

การกํากับดูแลไม่ใช่แค่คนที่นับการทําซ้ํา คุณค่าของมันอยู่ที่การประเมินและการให้เหตุผลทางคลินิกที่ตอบสนอง

สิ่งที่การวิจัยแสดงให้เห็น

NICE NG123 แนะนําการดูแล PFMT สําหรับประชากรภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการห้อยยานของอวัยวะในเพศหญิงที่กําหนดไว้ NICE NG210 เน้นการประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย

การเปรียบเทียบ Cochrane ของ PFMT แนวทาง รายงานความไม่แน่นอนว่าแนวทางใดดีที่สุด โปรแกรมแตกต่างกันไปในการกํากับดูแล ปริมาณ ข้อเสนอแนะ ประชากร และผลลัพธ์

การตรวจสอบระยะไกลและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลชี้ให้เห็นว่าการสนับสนุนระยะไกลอาจช่วยผู้หญิงที่ได้รับการคัดเลือกด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่การแทรกแซงที่แตกต่างกันไม่ได้พิสูจน์ว่าแอปใด ๆ ใด ๆ เทียบเท่ากับการบําบัดด้วยอุ้งเชิงกรานด้วยตนเอง

“ดูแล” ไม่ใช่การแทรกแซงเพียงครั้งเดียว

การกํากับดูแลอาจหมายถึงการเยี่ยมชมการสอนครั้งแรกหนึ่งครั้ง การรักษารายบุคคลซ้ํา ๆ เซสชันกลุ่ม การนัดหมายวิดีโอระยะไกล การสนับสนุนทางโทรศัพท์ หรือโปรแกรมโดยใช้อุปกรณ์ตอบรับ วิธีการฝึกอบรมและการประเมินของแพทย์ก็แตกต่างกันเช่นกัน

“Self-guided” สามารถมีตั้งแต่แผ่นพับไปจนถึงแผนเฉพาะบุคคลที่ปฏิบัติอย่างอิสระ การเปรียบเทียบต้องอธิบายการแทรกแซงจริงแทนที่จะถือว่าสองฉลากเป็นผลิตภัณฑ์ที่ได้มาตรฐาน

เมื่อการฝึกฝนด้วยตนเองอาจสมเหตุสมผล

มันอาจเหมาะกับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไปซึ่ง:

• มีการหดตัวที่ชัดเจน ปราศจากความเจ็บปวด และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่
• มีเป้าหมายทางการศึกษาหรือการป้องกัน
• เข้าใจว่า Kegels ไม่เหมาะสําหรับทุกอาการ
• ใช้ปริมาณและความก้าวหน้าแบบอนุรักษ์นิยม
• ตรวจสอบอาการและการทํางาน และ
• สามารถเข้าถึงการดูแลได้หากเกิดความไม่แน่นอน

นี่ไม่ใช่การรับประกันประสิทธิภาพ

เมื่อการกํากับดูแลมีคุณค่าเป็นพิเศษ

ขอรับการประเมินสําหรับ:

• ไม่สามารถระบุการหดตัวหรือปล่อยได้
• ความเจ็บปวด การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด หรือการหลั่งที่เจ็บปวด
• ปัสสาวะลําบากหรือถ่ายอุจจาระ
• ความดัน ความหนัก หรือกระพุ้ง;
• การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน ต่อมลูกหมาก ลําไส้ใหญ่ หรืออวัยวะเพศล่าสุด
• การใช้สายสวนแบบแอคทีฟหรือการรักษามะเร็ง
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือความกังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บหลังคลอด
• อาการทางระบบประสาท หรือ
• อาการที่แย่ลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงแม้จะมีการฝึกฝนที่เหมาะสม

บริบทเหล่านี้อาจต้องการเป้าหมาย การรักษา หรือการประเมินทางการแพทย์อื่น

โมเดลรวม

การดูแลแบบมีการกํากับดูแลและด้วยตนเองไม่ได้ตรงกันข้าม แพทย์สามารถประเมินและกําหนดได้ ในขณะที่บุคคลนั้นปฏิบัติอย่างอิสระระหว่างการตรวจสอบ แผนสามารถอัปเดตได้จากเทคนิค อาการ การยึดมั่น และฟังก์ชั่น

วัสดุดิจิทัลสามารถอธิบายแนวคิดและจัดระเบียบเซสชันที่ตั้งใจไว้ได้ ไม่ควรแทนที่คําแนะนําของแพทย์หรือบอกเป็นนัยถึงการตรวจสอบร่างกาย

PelvicEx ขีดจํากัดปัจจุบัน

PelvicEx สามารถเตรียมและดําเนินการออกกําลังกายแบบจับเวลาด้วยคิวช่วงสด ไม่สามารถเห็นการหดตัว ประเมินการผ่อนคลาย วินิจฉัยอาการ แทนที่กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน หรือสร้างการกํากับดูแลทางคลินิก

หลักฐานและขอบเขตของประชากร

หลักฐานเปรียบเทียบจํานวนมากเกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ไม่สามารถสรุปโดยอัตโนมัติสําหรับผู้ชายหลังการรักษาต่อมลูกหมาก ความผิดปกติของลําไส้ อาการปวดอุ้งเชิงกราน การตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอด อาการทางเพศ หรือภาวะทางระบบประสาท

หมวดหมู่แหล่งที่มาก็แตกต่างกันเช่นกัน: แนวทางให้คําแนะนําการดูแล การทบทวนอย่างเป็นระบบสรุปการศึกษาที่หลากหลาย และบทการประเมินตําราให้บริบททางคลินิก ไม่มีใครตรวจสอบโปรแกรมแนะนําตนเองสากล

คําแนะนําด้านความปลอดภัย

หยุดการฝึกด้วยตนเองหากความเจ็บปวด ความดัน ความหนักอึ้ง ความเร่งด่วนที่แย่ลง ปัสสาวะลําบากหรืออุจจาระ หรือความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้น แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหันหรืออานใหม่/อาการชาที่อวัยวะเพศด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลัน

สิ่งที่ต้องทําต่อไป

อ่าน สิ่งที่แอปสามารถและไม่สามารถบอกคุณได้ และใช้ สิ่งที่ต้องทําเมื่อกล้ามเนื้อไม่ชัดเจน เพื่อตัดสินใจว่าจําเป็นต้องมีข้อเสนอแนะหรือไม่

คําถามที่จะถามผู้ให้บริการที่มีศักยภาพ

ถามว่าแพทย์มีการฝึกอบรมด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องหรือไม่ การประเมินจะปรับให้เข้ากับลักษณะทางกายวิภาคและเป้าหมายของคุณอย่างไร การตรวจภายในอาจเกี่ยวข้องกับอะไร และคุณสามารถปฏิเสธหรือแก้ไขส่วนใดได้หรือไม่ ชี้แจงว่ากฎความคืบหน้าและการหยุดจะถูกตรวจสอบอย่างไร

การกํากับดูแลควรอยู่บนพื้นฐานของความยินยอมและเข้าใจได้ ตําแหน่งทางวิชาชีพเพียงอย่างเดียวไม่ได้รับประกันว่าทุกแบบฝึกหัดที่เสนอนั้นเหมาะสม การตัดสินใจร่วมกันและการให้เหตุผลที่โปร่งใสเป็นเรื่อง

อุปสรรคในการเข้าถึงและทางเลือกที่เป็นจริง

ค่าใช้จ่าย ระยะทาง ภาษา การเข้าถึงผู้พิการ รายชื่อรอ ความเป็นส่วนตัว และความปลอดภัยทางวัฒนธรรมสามารถจํากัดการดูแลด้วยตนเองได้ การนัดหมายทางไกล การประเมินครั้งเดียวพร้อมการติดตามอิสระ การศึกษาแบบกลุ่ม หรือการอ้างอิงผ่านการดูแลเบื้องต้นอาจเป็นทางเลือกขึ้นอยู่กับสถานที่และสภาพ

เมื่อไม่มีการกํากับดูแล ให้ใช้ขอบเขตที่ชี้นําตนเองแบบอนุรักษ์นิยมที่สุด: การศึกษา เทคนิคความเหนื่อยล้าต่ํา กฎการหยุดที่ชัดเจน และไม่มีการเรียกร้องการวินิจฉัย สัญญาณเตือนเร่งด่วนยังคงต้องการการดูแลทางการแพทย์แทนที่จะรอการรักษาด้วยอุ้งเชิงกราน

ตัดสินใจว่าจะเพิ่มการสนับสนุนเมื่อใด

กําหนดจุดทบทวนก่อนที่จะเริ่มอย่างอิสระ ส่งต่อเร็วกว่านี้หากความเจ็บปวด ความกดดัน ความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ อาการทางระบบประสาทใหม่ หรือความไม่แน่นอนของเทคนิคปรากฏขึ้น ส่งเรื่องต่อที่จุดตรวจสอบหากผลลัพธ์ที่มีความหมายไม่เปลี่ยนแปลงแม้จะมีการปฏิบัติที่เหมาะสมอย่างสม่ําเสมอก็ตาม

อย่าตอบสนองต่อการฝึกด้วยตนเองที่ไม่ประสบความสําเร็จเพียงอย่างเดียวโดยการเพิ่มความเข้มข้น องค์ประกอบที่ขาดหายไปอาจเป็นข้อเสนอแนะ การวินิจฉัย การรักษาอื่น หรือเป้าหมายอื่น

การกํากับดูแลควรสร้างความเข้าใจที่ถ่ายทอดได้

การกํากับดูแลที่เป็นประโยชน์จะสอนบุคคลนั้นว่าเหตุใดจึงเลือกการออกกําลังกาย วิธีการรับรู้ประสิทธิภาพและการปล่อยที่ถูกต้อง และการเปลี่ยนแปลงใดที่ต้องติดต่อ จุดมุ่งหมายไม่ใช่การพึ่งพาคนที่นับการทําซ้ําแต่ละครั้งอย่างถาวร

ขอรายละเอียดแบบฝึกหัดที่เป็นลายลักษณ์อักษรในภาษาที่เข้าถึงได้ เมื่อแผนสามารถดําเนินการได้อย่างอิสระ การปฏิบัติด้วยตนเองจะกลายเป็นวิธีการส่งมอบสําหรับงานที่ได้รับแจ้งจากแพทย์มากกว่าการรักษาที่แข่งขันกัน

การกํากับดูแลก็มีขีดจํากัดเช่นกัน

แพทย์ไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ได้ และการนัดหมายครั้งเดียวอาจไม่สามารถแก้ไขอาการที่ซับซ้อนได้ ผลการประเมินอาจแตกต่างกันไปตามวิธีการ ตําแหน่ง ความเจ็บปวด และความพยายาม การกํากับดูแลที่ดีระบุความไม่แน่นอน ทบทวนการตอบสนอง และอ้างอิงเมื่อความกังวลอยู่นอกขอบเขตของแพทย์

ผู้ใช้ไม่ควรคิดว่าอุปกรณ์ การตรวจสอบภายใน หรือฉลากมืออาชีพพิสูจน์สาเหตุหนึ่งได้ คุณค่าอยู่ที่การรวมการค้นพบเข้ากับประวัติ เป้าหมาย ความยินยอม และการติดตามผล

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน NG210 คําแนะนํา
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง NG123 คําแนะนํา
• เฮย์-สมิธ EJC และคณะ “การเปรียบเทียบแนวทางของ PFMT” สรุป Cochrane
• “ประสิทธิภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลใน PFMT” 2024 การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา บันทึก PubMed
• Cardozo L และคณะ บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ สิ่งพิมพ์ ICS อย่างเป็นทางการ
• Bø K และคณะ บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ บทที่ 5 บันทึกอย่างเป็นทางการของเอลเซเวียร์