إجابة مختصرة
يمكن للتوجيه الذاتي PFMT تحسين ممارسة الوصول والدعم عندما تكون الحركة والهدف واضحين، ولكن الإشراف يضيف التقييم وملاحظات التقنية والخياطة والتقدم والتصعيد السريري الذي لا يمكن للدليل أو التطبيق توفيره. لا تظهر الأبحاث أن كل شخص يحتاج إلى نفس المستوى من الاتصال أو أن جميع البرامج “المشرفة” و “غير الخاضعة للإشراف” متساوية.
اختر الإشراف عندما تكون الأعراض معقدة، أو يكون الانكماش أو الإطلاق غير مؤكد، أو وجود صعوبة في الألم أو الإفراغ، أو أن الإجراء حديث، أو التدريب الذاتي التوجيهي لا يساعد.
ما الذي يمكن أن يفعله التدريب الذاتي؟
يمكن أن يوفر التدريب المستقل:
- التعليم الذي يمكن الوصول إليه؛
- هيكل الممارسة المخطط له؛
- التذكيرات والتسجيل؛
- الخصوصية والراحة؛
- تكرار منخفض التكلفة لبرنامج مفهوم بالفعل؛ و
- الدعم بين زيارات الطبيب السريري.
إنه يعمل بشكل أفضل عندما يتمكن الشخص من تحديد الانكماش والإفراج الصحيحين، ويفهم الهدف، وليس لديه علامات تحذير لم يتم حلها، ويعرف كيفية التوقف أو التراجع.
ما الذي يضيفه الإشراف؟
يمكن لطبيب صحة الحوض المؤهل:
- خذ الأعراض وتاريخ العلاج؛
- التمييز بين ما إذا كان التعزيز هدفا مناسبا؛
- تقييم الانقباض والاسترخاء بموافقة؛
- تحديد الإنزال أو الاستبدال؛
- جهد مخصص وحجم وموقف وتقدم؛
- تقييم الاحتياجات ذات الصلة بالمثانة أو الأمعاء أو الألم أو الجنسية أو ما بعد الجراحة؛ و
- تنسيق الإحالة عند الحاجة إلى طبيب سريري آخر.
الإشراف ليس مجرد شخص يحسب التكرارات. تكمن قيمته في التقييم والمنطق السريري المتجاوب.
ما الذي يظهره البحث؟
NICE NG123 توصي بالإشراف PFMT لمجموعات محددة من سلس البول والهبوط. NICE NG210 تؤكد على تقييم الانكماش والاسترخاء وتكييف القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
تشير مقارنة Cochrane لنهج PFMT إلى عدم اليقين بشأن النهج الأفضل. تختلف البرامج في الإشراف والجرعة والتغذية الراجعة والسكان والنتائج.
تشير مراجعات إعادة التأهيل عن بعد وإعادة التأهيل عن بعد إلى أن الدعم عن بعد قد يساعد نساء مختارات يعانين من سلس البول، ولكن التدخلات غير المتجانسة لا تثبت أن أي تطبيق معين يساوي العلاج الشخصي بقاع الحوض.
“الإشراف” ليس تدخلا واحدا
يمكن أن يعني الإشراف زيارة تعليمية أولية واحدة، أو علاجا فرديا متكررا، أو جلسات جماعية، أو مواعيد فيديو عن بعد، أو دعم عبر الهاتف، أو برنامج يستخدم أجهزة التغذية الراجعة. تختلف طرق تدريب وتقييم الأطباء السريريين أيضا.
يمكن أن يتراوح “التوجيه الذاتي” من نشرة إلى خطة فردية تمارس بشكل مستقل. يجب أن تصف المقارنات التدخلات الفعلية بدلا من التعامل مع علامتين كمنتجات موحدة.
عندما تكون الممارسة ذاتية التوجيه معقولة
قد يناسب الشخص البالغ الأصحاء بشكل عام الذي:
- لديه تقلص واضح وخالي من الألم وإطلاق كامل؛
- لديه هدف تعليمي أو وقائي؛
- يفهم أن Kegels ليست مناسبة لكل عرض؛
- يستخدم الحجم والتقدم المحافظين؛
- يراقب الأعراض والوظيفة؛ و
- يمكن الوصول إلى الرعاية إذا تطور عدم اليقين.
هذا ليس ضمانا للفعالية.
عندما يكون الإشراف ذا قيمة خاصة
البحث عن تقييم من أجل:
- عدم القدرة على تحديد الانكماش أو الإطلاق؛
- ألم أو جنس مؤلم أو القذف المؤلم؛
- صعوبة في التبول أو تمرير البراز؛
- الضغط أو الثقل أو الانتفاخ؛
- جراحة الحوض أو البروستاتا أو القولون والمستقيم أو الأعضاء التناسلية الحديثة؛
- استخدام القسطرة النشطة أو علاج السرطان؛
- مضاعفات الحمل أو مخاوف إصابة ما بعد الولادة؛
- الأعراض العصبية؛ أو
- تفاقم الأعراض أو عدم تغييرها على الرغم من الممارسة المناسبة.
قد تتطلب هذه السياقات هدفا آخر أو علاجا أو تقييما طبيا.
نموذج مشترك
الرعاية تحت الإشراف والموجهة ذاتيا ليست نقيضا. يمكن للطبيب السريري التقييم والوصف، بينما يمارس الشخص بشكل مستقل بين المراجعات. يمكن تحديث الخطة من التقنية والأعراض والالتزام والوظيفة.
يمكن للمواد الرقمية شرح المفاهيم وتنظيم الجلسات المقصودة. يجب ألا يتجاوز تعليمات الطبيب السريري أو يعني ضمنا التحقق الجسدي.
حدود PelvicEx الحالية
PelvicEx يمكنه إعداد وتنفيذ التدريبات الموقوتة باستخدام إشارات الفاصل الزمني المباشر. لا يمكنه رؤية الانقباض أو تقييم الاسترخاء أو تشخيص الأعراض أو استبدال العلاج الطبيعي في قاع الحوض أو إنشاء إشراف سريري.
الأدلة والحدود السكانية
الكثير من الأدلة المقارنة تتعلق بالنساء المصابات بسلس البول. لا يمكن تعميمه تلقائيا على الرجال بعد علاج البروستاتا أو اضطرابات الأمعاء أو آلام الحوض أو الحمل أو الشفاء بعد الولادة أو الأعراض الجنسية أو الحالات العصبية.
تختلف فئات المصادر أيضا: تقدم المبادئ التوجيهية توصيات الرعاية، وتلخص المراجعات المنهجية الدراسات المتنوعة، وتوفر فصول تقييم الكتب المدرسية السياق السريري. لا أحد يصادق على برنامج عالمي ذاتي التوجيه.
إرشادات السلامة
توقف عن ممارسة التوجيه الذاتي إذا تطور الألم أو الضغط أو الثقل أو تفاقم الإلحاح أو صعوبة التبول أو البراز أو التوتر المستمر. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
اقرأ ما يمكن للتطبيق وما لا يمكن أن يخبرك به واستخدم ما يجب القيام به عندما تكون العضلات غير واضحة لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى التعليقات.
أسئلة لطرحها على مزود محتمل
اسأل عما إذا كان الطبيب لديه تدريب ذي صلة بصحة الحوض، وكيف سيتم تكييف التقييم مع تشريحك وأهدافك، وما هو الفحص الداخلي الذي قد ينطوي عليه، وما إذا كان بإمكانك رفض أو تعديل أي جزء. توضيح كيفية مراجعة قواعد التقدم والتوقف.
يجب أن يكون الإشراف قائما على الموافقة ومفهوما. اللقب المهني وحده لا يضمن أن تكون كل عملية مقترحة مناسبة؛ القرارات المشتركة والمنطق الشفاف مسألة.
حواجز الوصول والبدائل الواقعية
يمكن أن تحد التكلفة والمسافة واللغة والوصول إلى ذوي الإعاقة وقوائم الانتظار والخصوصية والسلامة الثقافية من الرعاية الشخصية. قد تكون المواعيد عن بعد أو التقييم لمرة واحدة مع المتابعة المستقلة أو التعليم الجماعي أو الإحالة من خلال الرعاية الأولية بدائل اعتمادا على الموقع والحالة.
عندما لا يكون الإشراف متاحا، استخدم النطاق الأكثر تحفظا للتوجيه الذاتي: التعليم، وتقنية التعب المنخفض، وقواعد التوقف الواضحة، وعدم المطالبة بالتشخيص. لا تزال علامات التحذير العاجلة تتطلب رعاية طبية بدلا من انتظار علاج قاع الحوض.
حدد متى تصعد الدعم
حدد نقطة مراجعة قبل البدء بشكل مستقل. تصاعد في وقت أقرب إذا ظهر الألم أو الضغط أو صعوبة الإفراغ أو أعراض عصبية جديدة أو عدم اليقين التقني. قم بالتصعيد عند نقطة المراجعة إذا لم تتغير النتيجة ذات المغزى على الرغم من الممارسة المناسبة المتسقة.
لا تستجيب للتدريب الذاتي غير الناجح فقط بإضافة الكثافة. قد يكون العنصر المفقود هو التغذية الراجعة أو التشخيص أو علاج آخر أو هدف مختلف.
يجب أن ينتج الإشراف فهما قابلا للتحويل
يعلم الإشراف المفيد الشخص سبب اختيار التمرين، وكيف يتم التعرف على الأداء الصحيح والإفراج، وما هي التغييرات التي تتطلب الاتصال. الهدف ليس الاعتماد الدائم على شخص ما يحسب كل تكرار.
اطلب تفاصيل التمرين المكتوبة بلغة يسهل الوصول إليها. عندما يمكن تنفيذ الخطة بشكل مستقل، تصبح الممارسة ذاتية التوجيه طريقة التسليم للعمل المستنير من قبل الطبيب السريري بدلا من العلاج المتنافس.
الإشراف له حدود أيضا
لا يمكن للطبيب السريري ضمان النتيجة، وقد لا يحل موعد واحد أعراضا معقدة. يمكن أن تختلف نتائج التقييم باختلاف الطريقة والموقف والألم والجهد. يشير الإشراف الجيد إلى عدم اليقين، ويستعرض الاستجابة، ويشير عندما يقع القلق خارج نطاق الطبيب السريري.
يجب ألا يفترض المستخدمون أن جهازا أو فحصا داخليا أو ملصقا احترافيا يثبت سببا واحدا. تكمن القيمة في دمج النتائج مع التاريخ والأهداف والموافقة والمتابعة.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض. NG210. التوصيات.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء_. NG123. التوصيات.
- هاي سميث EJC وآخرون. “مقارنات النهج إلى PFMT.” ملخص كوكرين.
- “فعالية إعادة التأهيل عن بعد في PFMT.” 2024 مراجعة منهجية وتحليل تلوي. PubMed record.
- كاردوزو إل وآخرون، المحررون. Incotinence. 7th edition. Official ICS publication.
- Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. الفصل 5. سجل إلسفير الرسمي.