骨盤底の緊張と弱い骨盤底

簡潔な回答

骨盤底が狭い状態と弱い骨盤底は異なる特性を示します。「タイト」は通常、安静時の緊張の増加、抵抗、過度の活動、またはリラックスしにくくなることを指します。 “Weak”は、有用な力を生み出す、または維持する能力が限られていることを指します。 それらは単純な対立ではありません：骨盤底は同時に緊張と弱さが同時にあることも、あるいは一方が他方を伴わないこともあります。

漏れ、切迫感、痛み、便秘、重さ、または性的症状は、どのパターンが存在するかを確実に判断できません。 症状だけで筋力強化や緩和を選択すると、実際のメカニズムやその他の医学的原因を見逃す可能性があります。

ラベルだけでなく、質問を比較してください。

用語を区別する最も簡単な方法は、測定対象を尋ねることです。

International Continence Society assessment terminologyは、これらの特徴を区別します。なぜなら、1つのスコアでは骨盤底機能すべてを代替できないからです。

“Tight” が何を意味するか

日常使用において、きついことは、常に握る感覚、解放が困難であること、触れると痛み、あるいは臨床医が見つけた抵抗感を意味することがあります。 それらの経験は同一ではありません。 臨床的には、トーンは能動的な筋活動と受動的な組織特性の両方を含みます。 過度の活動は、活動が少ないことが有用である時期に強調されます。 リラックスしないことは、リリースの失敗または遅延を強調します。 筋肉痛は痛みを伴い、痙攣は不随意収縮を意味します。

用語は重なりますが、すべての語を入れ替え可能とみなすことは不確実性を隠すことがあります。The Overactive Pelvic Floor は、能動的要素と受動的要素の両方がトーンとして認識される要因に影響を与える可能性があることを説明しています。 したがって、筋肉は継続的に電気収縮を生じさせることなく動きに抵抗でき、活動測定値ではすべての抵抗タイプを表すことはできません。

「Weak」の意味

弱点は「骨盤底が機能していない」よりも具体的です。 それは、最大力が低い、持久力が低い、力の生成が遅い、方向が一貫しない、または関連する作業中に力を使用できない状態を含む可能性があります。 人は短時間の圧迫を起こすが維持できないことがあり、あるいは力はあるものの咳が出るのに遅すぎて使用することがあります。

骨盤底筋トレーニング (PFMT) は、弱さやタイミングが定義された問題の一部である場合に適切です。 しかし、有用なプログラムは、正しい動き、完全なリリース、適切なロード、進行、そしてレビューに依存します。 縮約カウンタではそれらの要素を確認できません。

緊張と弱さがどのように共存できるか

長時間にわたり、部分的な拳で握った手を想像してください。 それはアクティブですが、強い追加のグリップや優れた持久力を保証するわけではありません。 この例えは不完全ですが、高い開始状態が利用可能な動きを少なくし、繰り返しの努力が非効率になる理由を示しています。

骨盤底部では、最初は安静時の抵抗が多く、絞るように求められてもわずかな変化しか生じないことがあります。 痛みや脅威は、自信のある動きを低下させながら、保護活動につながる可能性があります。 繰り返しのブレースは疲労を引き起こすこともあります。 部位によって異なる挙動を示すことがあり、横になること、立つこと、咳をすること、排出すること、そして性的行為の間でパターンが変わることがあります。

この共存は重要です。 評価で力の低下とリリース不良の両方が見つかった場合、治療はまず快適さ、協調性、または安静への復帰能力を優先し、負荷を加えることができます。 別の人物では、慎重に段階付けされた強化がまだ含まれている可能性があります。 注文は個別化されており、「タイトで弱い」は自宅処方ではありません。

なぜ症状は二つを分けないのでしょうか

尿漏れは、しばしば不十分な支持やタイミングが原因と関連していますが、緊急性や漏れには複数のメカニズムが関与することがあります。 継続的に握っている骨盤底は、咳の際に遅れて反応したり、効果が不十分になることがあります。 逆に、力が低い人でも、膀胱や感染症、薬物、あるいは他の状態に起因する切迫感が生じることがあります。

排尿開始の困難、緊張、流れの中断、または排尿不全の感覚は、排泄がうまく調整されていない場合に起こり得ますが、これらは閉塞、膀胱収縮、神経、薬剤、その他の原因を反映することもあります。NIDDK’s urinary-retention informationは、保持には複数のメカニズムがあることを強調しており、症状は自宅から特定できません。

便秘や排便障害は、便の硬さ、腸疾患、解剖学、薬物療法、協調性に関与することがあります。 骨盤の痛みや性的活動中の痛みは、筋肉、神経、臓器、瘢痕、皮膚、結合組織、炎症、そして疼痛処理に関与することがあります。 重さや膨らみは脱肛や圧力管理と関連している可能性がありますが、筋肉の緊張を示すものではありません。

review of nonrelaxing pelvic floor dysfunctionは、評価を促す可能性のある症状クラスターを記述しています。 それは、症状が多いほど「よりタイト」になるようなスコアに変換すべきではありません。

誤った計画につながる一般的な前提

もし私が漏れたら、弱くなければなりません。

漏れは弱点やタイミングを評価する価値を示すことがありますが、より多くの反復が正しい第一歩であることを証明するわけではありません。 技術、膀胱の行動、骨盤サポート、組織状態、活動の要求、その他の健康要因は重要です。

もし痛みがあるなら、筋肉が緊張しているに違いありません。

骨盤底の圧痛や緊張の増加は痛みと共存することがありますが、痛みには多くの要因が考えられます。 EAU chronic pelvic-pain guideline は、骨盤底機能障害は既往歴だけでは診断できないため、広範な病歴と検査を推奨しています。

緊張した筋肉は強い筋肉です。

安静時の硬さは、強さのテストではありません。 筋力には開始状態からの測定可能な力の変化が必要であり、有用な機能も持久力、タイミング、協調、そして回復を必要とします。

弱い筋肉は常にもっと絞るべきです

荷重は、動きが適切で、かつその人が回復できる場合にのみ有用です。 痛み、排尿困難、または不完全な弛緩がある場合、無監督の追加収縮は症状を悪化させたり、誤った戦略を強化したりする可能性があります。

評価が対象とするもの

臨床医は、まず目的から始めます：どの機能が困難であるか、症状が現れる時、そしてどのような医療的文脈が寄与するかです。 膀胱、腸、疼痛、性的、神経学的、外科的、妊娠または出産、投薬、そして運動歴はすべて、差分を変えることがあります。

身体評価では、呼吸、圧力戦略、動き、股関節と脊椎、感覚、外部組織、収縮方向、力、持久力、そして解放を検査することがあります。 必要に応じて、内部の膣または直腸検査が提供されることがありますが、十分な情報に基づく同意と本人の継続的な管理がある場合に限ります。

テストは限られた質問に答えます。 触診は抵抗、圧痛、動き、そして自発的反応を表すことがありますが、主観的な要素も含んでいます。 表面電気測定は筋肉信号を反映しており、すべての受動的な寄与者を示すわけではありません。 圧力装置には、腹部および近傍の構造物からの力が含まれます。 画像診断は、症状を直接説明せずに変位を示すことがあります。 結果が自動的に原因や適切なプログラムを特定することはありません。

これが Kegel の決定をどのように変えるか

主な問題が、十分に評価された力の不足やタイミング・収縮が快適である場合、漸進的な骨盤底トレーニングが適している可能性があります。 対象範囲内の女性に対しては、NICE guidanceは、収縮と弛緩の両方を評価し、能力、不快感、ニーズ、目標に合わせたトレーニングのカスタマイズを求めています。

骨盤底が解放されない、排尿が困難である、または収縮が痛みや緊急感を増す場合は、一般的な筋力強化を中止してください。 骨盤健康の理学療法士または他の資格を有する臨床医は、優先順位が解放、協調、別の医療経路、あるいは最終的に筋力を含む組み合わせであるかどうかを評価できます。

できるだけ強く何度も絞り込んだり、押し下げたりして区別をテストしないでください。 痛みや圧迫感、尿路や腸の症状が悪化する、痛みを伴う性的症状、または持続する緊張を引き起こすようなトレーニングは、すべて中止してください。

PelvicEx は、タイムドセッションを実行し、ローカルに記録することができますが、安静時のトーン、筋力、組織抵抗、圧痛、排出、または動作方向は測定できません。 完了したタイマーセッションでは、骨盤底が緊張しているか、弱いか、両方か、あるいはどちらでもないかを判定できません。

症状が迅速なケアまたは緊急のケアを必要とする場合

持続的な骨盤痛、繰り返し起こる痛みを伴う性的症状、膀胱や腸の排尿が新たにまたは悪化する困難、繰り返しの切迫感や漏れ、あるいはKegelsで繰り返し悪化する症状については、臨床レビューを手配してください。

突然の排尿障害は緊急事態です。 急性膀胱、腸、または著しい脚の変化を伴う新たな鞍状または性器のしびれも、緊急の評価が必要です。 激しい痛み、重大な出血、顕著な症状を伴う発熱、または急速な悪化については、地域の緊急指示に従ってください。

次にすべきこと

読む 高張性または過活動性骨盤底とは何ですか？ は「tight」の用語です。 自己主導型強化プランを選択する前に、who should—and should-should-should-<Kegel エクササイズ を使用してください。

情報源

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• Frawley H、Shelly B、Morin M、他 「国際コンティネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 神経学と尿動力学. 2021;40:1217–1260. ICSレポート
• Faubion SS、Shuster LT、Bharucha AE. 弛緩しない骨盤底機能障害の認識と管理_メイヨークリニック 議事録_. 2012;87(2):187–193. パブメッド・セントラル
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• 欧州泌尿器学会。慢性骨盤痛に関するガイドライン。診断評価 と マネジメント
• 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 素敵なおすすめ
• 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 尿缑の症状と原因。 NIDDK guidance