簡潔な回答
**骨盤底理学療法の予約は、通常、症状、目標、健康状態、治療歴についてのプライベートな会話から始まり、その後はご自身が理解し同意した身体評価のみが続きます。**評価には呼吸、動き、外部観察、そして臨床的に有用で合意された場合には、膣内または直腸の検査が含まれることがあります。 臨床医はその後、所見を説明し、個別の計画を提案します。
内部検査は自動的ではありません。 質問をしたり、変更や付き添いを依頼したり、部品を拒否したり、いつでも停止したりできます。 正確な訪問は、国、臨床医の範囲、解剖学、症状、治療段階によって異なります。
試験の前に
臨床医は、あなたがケアを受けるきっかけと、より快適に何をしたいかを尋ねるべきです。 トピックには、膀胱や腸のパターン、漏れ、切迫感、排尿、痛み、圧迫感、性的症状、妊娠・出産、前立腺または骨盤の治療、薬剤、活動、そして過去のケアが含まれることがあります。
個人情報の提供量はお客様が選択できますが、情報が不足していると助言が制限されることがあります。 接続が不明確な場合、質問がなぜ重要なのか尋ねてください。
歴史は評価の一部です。
症状が重なっています。 漏れは、ストレス、緊急性、混合、保持関連、その他のパターンを持つことがあります。 痛みや排出困難は、強化計画を変えることがあります。 日記、アンケート、または医薬品リストは、パターンを説明するのに役立つかもしれません。
NIDDKの膀胱診断概要は、病歴、身体検査、尿検査、日記、選択された検査を評価の可能な部分として列挙しています。 理学療法士は必ずしもすべての医療検査を行うわけではなく、他の臨床医に紹介されることがあります。
外部評価
懸念に応じて、臨床医は呼吸、姿勢、動き、咳、腹圧の戦略、そして近くの筋肉がどのように反応するかを観察することがあります。 許可がある場合、腹部、臀部、背部、または会膜の外部観察または触診が提案されることがあります。
外部評価は有用な情報を提供できますが、内部筋機能や臓器・膀胱の状態に関するすべての質問に答えることはできません。
任意の内部評価
内部膣または直腸の検査により、収縮方向、力、持久力、反復制御、弛緩、圧痛、協調性を直接評価できる場合があります。 ICS用語レポートは標準化されたプロパティと手法を記述しています。
事前に、臨床医は目的、手順、代替案、そして報告すべき感覚について説明すべきです。 同意は継続的であり、一度限りの署名ではありません。 不快感を正当化することなく、辞退したり中止したりしていただいても結構です。
付き人、サポート、そしてコミュニケーション
方針は異なりますが、臨床医は親密な検査の前に診療所の付き添い方針を説明し、地域の専門的要件に従って同意を記録すべきです。 事前に、希望する性別の付き添い者、通訳者、サポート担当者、または臨床医が訪問をより利用しやすくするかどうかを尋ねてください；利用可能性や各人の正式な役割はサービスにより異なります。
サポート担当者、通訳者、臨床医の性別、ポジショニング、服装、トラウマに配慮した変更、またはそれ以上の時間について質問することができます。 利用可能性は変動し、希望を安全に満たすことができない場合、再スケジュールは合理的です。
その他の評価ツール
一部の診療所では、超音波検査、マノメトリー、筋電図、バイオフィードバック、またはアンケートを使用しています。 それぞれは特定の信号を測定し、限界があります。 数値が高いほど自動的に良くなるわけではなく、デバイスが症状の文脈を置き換えるわけではありません。
ツールが何を測定し、何を証明できないか、そして結果がケアを変えるかどうかを尋ねてください。 すべての人がテクノロジーを必要とするわけではありません。
調査結果が計画になる方法
計画は、調査結果と目標を結びつけるべきです。 収縮トレーニング、完全リラクゼーション、協調、膀胱または腸の戦略、教育、段階的な活動、または紹介が含まれる場合があります。NICE NG210 は、監督下の骨盤底筋トレーニング (PFMT) が収縮とリラクゼーションを評価し、能力、不快感、ニーズ、目標に合わせてトレーニングを調整すべきだと述べています。
臨床医は、在宅診療、期待されるレビュー項目、停止規則、そして計画が効果を示さない場合に何が起こるかを説明すべきです。 理学療法の範囲外の診断や医療上の懸念は、泌尿器科、泌尿婦人科、婦人科、大腸、疼痛、性健康、またはプライマリケアが必要になる場合があります。
目標の優先順位付け方法
骨盤症状はしばしば集団で現れます。 人は漏れ、切迫感、便秘、痛み、そして運動への恐怖感を抱くことがあります。 最初の面談では、すべての問題に均等に対処できない可能性があります。 臨床医は、最優先度の目標に合意し、リハビリテーションの前に医療紹介が必要な点を特定すべきです。
目標は機能的かつ具体的であるべきです：漏れのない歩行、無理なく排出すること、定義された活動中の痛みを軽減すること、または術後の計画に従うこと。 「骨盤底筋を強くする」だけでは、リラクゼーションや協調性も重要になることがあります。
在宅ケアはどのようなものか
最初の在宅計画は、教育、症状の追跡、少数の技術実践、リラクゼーション意識、膀胱または腸の変化、あるいは別の評価が行われるまで活動的な収縮を行いません。 慎重な出発点は、訪問が失敗したことを示すサインではありません。
書面による指示、各行動の理由、正しいパフォーマンスの見分け方、そしてそれを止めるべき症状を求めてください。 一般的なタイマーが使用できるか、またはアプリが提供できないフィードバックに依存しているかをご確認ください。
フォローアップおよび成果のレビュー
フォローアップでは、症状、技術、遵守、機能を再評価し、その後、進行、後退、維持、または計画の変更が見られることがあります。 頻度は必要性、アクセス、治療段階に応じて変わります。 臨床医は、カレンダーの間隔が経過しただけで進歩すべきではありません。
欠席した練習と副作用について、正直な情報をご持参ください。 それはプログラムの適合性を向上させるのに役立ちます。 在宅プログラムはケアの試行であり、コンプライアンステストではありません。
費用、プライバシー、そして専門的な範囲
何がカバーされているか、各訪問やデバイスの費用は何か、そしてキャンセルまたは付き添いのポリシーが適用されるかどうかを尋ねてください。 機密情報がどのように保存・共有されているかを明確にしてください。 骨盤症状および性的健康目標は、他の健康情報と同様にプライバシーを確保して取り扱うべきです。
職業称号と範囲は国によって異なります。 プレゼンテーションに関する骨盤健康トレーニングと経験についてお尋ねください。 セラピストは、懸念が自分の範囲を超える場合、医療専門家と調整する意思があるべきです。
最初の予約が間違っていると感じた場合
一時停止したり、確認を求めたり、処置を辞退したり、別の臨床医に相談したりすることができます。 敬意ある約束は、恥や性別のステレオタイプ、あるいは治癒の約束を使用すべきではありません。 代替案や証拠を説明せずに、デバイスを必須として販売すべきではありません。
安全上の懸念が特定された場合は、退去する前に、どこで、どの程度緊急にケアを受けるかをご理解ください。
予約が保証できないこと
一度の受診だけでは、症状の単一原因を特定したり、回復を予測したり、治療の成功を保証したりできるとは限りません。 筋肉の所見は、膀胱、腸、痛み、または性的な問題すべてを説明できるわけではありません。 内部検査では、感染、留置、がん、または神経疾患を単独で除外することはできません。
評価は不確実性を十分に減らし、より安全な次のステップを選択できるようにすべきであり、偽の確実性を生み出すべきではありません。
服装と持参すべきもの
測定したい動きを許可し、快適に着替えられる服装を着用してください。 診療所から要請がある場合、またはそれらについて話し合うことが有益である場合にのみ、パッドやデバイスを持参してください。 指示がある場合を除き、薬の服用を中止したり、液体を替えたり、特別な方法で膀胱を空にしたりしないでください。
アクセス、転院、聴覚、視覚、言語、または感覚の必要が受診に影響を及ぼす場合は、可能な限り事前にクリニックへお知らせください。 適切な準備は、臨床的な問題のための時間を節約するのに役立ちます。
訪問の準備をしています
関連する紹介状、手術日程、薬剤リスト、症状日記、そして試した運動プログラムをご持参ください。 快適に動くことができる服装を着用してください。 クリニックに、特定の膀胱の状態で来院する必要があるかどうかお尋ねください；推測しないでください。
同意、検査オプション、臨床医の資格、プライバシー、料金に関する質問を書き留めてください。 訪問の直前に Kegels を実行する必要はありません。“show your best.”
安全とエスカレーション
臨床医に血液、発熱、感染症の懸念、突然の排尿障害、重大な神経学的変化、激しい疼痛の悪化、または最近の手術について伝えてください。 一部の症状は、理学療法が進行する前に医療的評価または緊急の評価が必要です。
容認できない痛みや苦痛を引き起こす評価や運動は、すべて中止してください。 臨床医はあなたのフィードバックに回答すべきです。
有益な最初の訪問は、共有された決定で終わります。
出発する前に、作業説明、その確実さ、提案された計画が何を変更することを意図しているか、そしてどの所見が紹介を必要とするかを理解すべきです。 臨床医に、観察結果を診断から分離し、確立された証拠をケアの試験から分離するよう依頼してください。 計画に自宅での運動が含まれている場合は、行動、努力、解放、頻度、復習日、そして繰り返しできる言葉での中止規則を明確にしてください。
計画が役に立たない場合、何が起こるかを尋ねるのは妥当です。 回答には、技術の再評価、治療目標の変更、膀胱や腸の因子のチェック、あるいは他の臨床医を関与させることが含まれる可能性があります。 見直しポイントのない計画は、効果的でない、または不快な練習が長期間続くことを許す可能性があります。
すぐに治療に同意する必要はありません。
評価と治療は別々の選択肢です。 親密な検査、装置、在宅プログラム、費用、または紹介について検討する時間が欲しいかもしれません。 書面情報と、早期に決定するための時間が限られた臨床上の理由を求めてください。 敬意のある臨床医は、不確実性を不遵守として提示することなく、質問の余地を確保すべきです。
コミュニケーション、移動性、感覚的欲求、外傷歴、ジスフォリア、または文化的要件が訪問に影響を与える場合は、実務的な調整について話し合ってください。 これらの嗜好は骨盤底機能を診断するものではありませんが、評価が有用な情報を生み出すほど十分にアクセスしやすいかどうかを判断できます。
予約後に PelvicEx を使用する
PelvicEx は、提案された在宅セッションを準備し、ペース配分し、臨床医が同意すれば、その結果をローカルに記録することができます。 より難しいレベルを選ぶのではなく、選択したプランのみを設定してください。 トレーナーは収縮を確認したり、検査・フィードバック・フォローアップを再現したりできません。
読む 臨床医が収縮と弛緩を評価する方法、内部検査が伴うもの、そしてそれを拒否または変更する権利をご覧ください。
情報源
- Frawley H、Shelly B、Morin M、他 「国際尿禁学会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 2021. ICSレポート
- Bø K, et al. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. Elsevier; 2023. 章 5. 公式出版者記録.
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱コントロール問題の診断。” NIDDK
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. 不連続. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 第4A章。公式ICS版