Resposta curta
Não use novo peso vaginal, pressão ou protuberância como motivo para iniciar uma rotina Kegel mais difícil sem avaliação. Esses sintomas podem ocorrer com prolapso de órgão pélvico, mas não confirmam seu tipo, estágio ou causa. Uma consulta clínica de rotina geralmente é o primeiro passo certo quando um nódulo ou sintoma semelhante a um prolapso é novo ou incômodo.
Se o prolapso já foi avaliado e um clínico devidamente treinado recomenda treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT), o treinamento supervisionado pode reduzir o incômodo dos sintomas para algumas pessoas. Deve incluir movimento interno correto, relaxamento completo, respiração e gerenciamento de pressão - não aperto contínuo ou uma promessa de reverter a anatomia.
Como esses sintomas podem ser?
As pessoas usam palavras diferentes para uma experiência semelhante: peso baixo na pelve, arrasto vaginal, pressão descendente, uma sensação semelhante a um tampão ou um caroço sentido ou visto perto da abertura vaginal. Os sintomas podem variar ao longo do dia ou com pé, evacuações, tosse, transporte, levantamento ou exercícios.
Os sintomas da bexiga podem ocorrer ao mesmo tempo, incluindo frequência, urgência, vazamento, fluxo lento ou sensação de esvaziamento incompleto. Os sintomas intestinais podem incluir constipação, evacuação incompleta ou a necessidade de mudar de posição ou apoiar a parede vaginal para passar as fezes. O sexo pode parecer diferente ou desconfortável.
Este cluster pode apontar para o prolapso, mas não é específico o suficiente para o autodiagnóstico. Comportamento do músculo do assoalho pélvico, constipação, gravidez ou mudança pós-parto, irritação do tecido vaginal, cirurgia prévia e outras condições pélvicas podem alterar a forma como a pressão é percebida. Um sintoma mais forte não indica de forma confiável um estágio de prolapso específico.
Por que um exame é importante antes de escolher o treino
As escolhas de tratamento dependem do que está descendo, até onde desce, quais sintomas são incômodos, função do assoalho pélvico, saúde do tecido e o que importa para a pessoa. NICE recomenda um exame especializado em prolapso que registra os compartimentos vaginais envolvidos e o grau de descida. O exame também avalia a atividade muscular do assoalho pélvico e verifica outra causa pélvica.
Se o sintoma não for aparente enquanto estiver deitado, isso não significa automaticamente que nada esteja errado. NICE observa que repetir o exame em pé ou agachado, ou em outro momento, pode ser considerado quando os sintomas e achados não correspondem. A imagem de rotina geralmente não é necessária quando o prolapso é estabelecido no exame, mas dor, sintomas inexplicáveis, problemas problemáticos de bexiga ou esvaziamento intestinal obstruído podem precisar de mais investigação.
Uma avaliação, portanto, não é apenas uma porta de entrada para o exercício. Impede que um plano de fortalecimento genérico seja aplicado à dor, músculos não relaxantes, retenção, uma complicação pós-operatória ou outro problema com uma via diferente.
Um caminho prático de decisão
Novo peso, pressão ou um caroço: adene uma avaliação
Marque uma consulta não urgente com cuidados primários, ginecologia, uroginecologia ou um serviço de saúde pélvica de acordo com o acesso local. Descreva quando o sintoma começou, o que o torna melhor ou pior, se o tecido é visível e qualquer contexto de bexiga, intestino, dor, sangramento, gravidez, pós-parto, menopausa ou cirurgia.
Você não precisa examinar ou forçar repetidamente para que o sintoma apareça. Um breve registro em vários dias comuns é mais útil: hora do dia, atividades, padrão intestinal, levantamento, tosse e se deitar muda a sensação.
Prolapso avaliado e uma recomendação PFMT: o treinamento pode se encaixar
Para algumas mulheres com estágio sintomático 1 ou 2 prolapso, NICE recomenda considerar um programa supervisionado PFMT com duração de pelo menos 16 semanas. O objetivo geralmente é reduzir os sintomas e melhorar a função. Não é prova de que toda protuberância visível desaparecerá.
Um clínico deve verificar se você pode contratar para dentro e liberar totalmente, depois selecionar uma carga inicial e metas funcionais. O plano pode incluir responder a uma tosse ou levantamento, aumentar a capacidade gradualmente e alterar uma tarefa que provoca repetidamente sintomas.
Dificuldade em dor, apertar ou esvaziar: pausa genérica Kegels
Se um aperto doer, aumentar a pressão para baixo, deixar a tensão persistente ou dificultar a micção ou o esvaziamento intestinal, não adicione repetições. O relaxamento do assoalho pélvico é necessário para o esvaziamento normal. Uma pessoa pode ter sintomas de prolapso e ainda ter áreas que são guardadas, sensíveis ou mal coordenadas.
As palavras “fraco” e “apertado” não podem ser atribuídas de forma confiável apenas a partir dos sintomas. Um indivíduo pode precisar de reciclagem de movimento, relaxamento, controle intestinal, tratamento da dor ou outro tratamento antes - ou em vez de - progressão da força.
O que o gerenciamento de pressão seguro pode significar
O gerenciamento de pressão é uma maneira de adaptar tarefas, preservando o movimento útil. Não é uma regra apoiar o assoalho pélvico o dia todo, evitar todas as cargas ou parar de se exercitar indefinidamente.
Dependendo da avaliação, mudanças úteis podem incluir:
- Respirando através de um esforço em vez de prender a respiração;
- Reduzindo a carga, alcance, velocidade ou número de repetições que provocam sintomas;
- Mudar de posição ou dividir uma tarefa pesada em partes menores;
- Tratar a constipação e reduzir o esforço intestinal repetido;
- Obter cuidados para uma tosse persistente;
- Permitindo que o assoalho pélvico retorne a descansar entre os esforços;
- Construindo capacidade antes de retornar a uma tarefa mais exigente.
NICE inclui prevenção de constipação e minimização de trabalho pesado entre as opções de estilo de vida, mas esses pontos precisam de interpretação pessoal. Uma proibição geral de levantamento vitalício pode restringir desnecessariamente a saúde, o trabalho e a independência. A questão útil é qual tarefa desencadeia os sintomas agora e como ela pode ser modificada enquanto o cuidado progride.
Um Kegel não deve criar mais força descendente
Uma contração do assoalho pélvico é geralmente descrita como um fechamento interno e elevação ao redor das aberturas pélvicas. O abdômen, as nádegas e as coxas podem se mover um pouco, mas se preparar fortemente, prender a respiração ou empurrar as paredes vaginais para baixo não é a ação pretendida.
Após cada esforço, o assoalho pélvico deve retornar ao seu estado de repouso. Segurar continuamente um aperto protetor pode causar fadiga e pode interferir na micção, esvaziamento intestinal, conforto ou função sexual. Se você não conseguir distinguir a elevação da liberação, uma avaliação interna ou externa por um profissional devidamente treinado pode ser mais útil do que testar a si mesmo repetidamente.
Não pratique interrompendo repetidamente a urina no meio do fluxo e não insira um treinador ou dispositivo de suporte para diagnosticar uma protuberância. Um pessário é uma opção legítima de suporte não cirúrgico, mas deve ser selecionado, ajustado e revisado por meio de cuidados adequados.
Quando o sintoma precisa de encaminhamento
Não urgente, mas importante
Organize a avaliação quando você sentir ou vir um caroço vaginal, quando o peso ou a pressão persistirem ou retornarem, ou quando o sintoma afetar o exercício, o trabalho, o sexo, a função da bexiga ou intestinal ou a qualidade de vida. Procure também a revisão de sintomas recorrentes após a cirurgia de prolapso ou para sintomas que possam estar relacionados à malha pélvica.
Informe o clínico sobre dor, sangramento, corrimento, infecções urinárias, dificuldade em urinar, constipação, esvaziamento incompleto do intestino, vazamento e qualquer necessidade de pressionar o tecido vaginal para esvaziar. Esses detalhes podem mudar a avaliação e o tratamento, mesmo quando a própria protuberância parece leve.
Aconselhamento clínico oportuo
Não espere por uma revisão de rotina do exercício se o tecido fora da vagina se tornar cada vez mais dolorido, danificado ou sangrar; a dor é significativa ou piora; você luta repetidamente para esvaziar a bexiga ou o intestino; ou os sintomas mudam rapidamente. Sangramento vaginal inesperado, corrimento ofensivo, febre ou sensação aguda de mal-estar precisa de avaliação médica, em vez de uma suposição de que o prolapso é responsável.
Atendimento médico urgente
Procure ajuda urgente para incapacidade repentina de urinar, particularmente com dor abdominal baixa ou inchaço. NIDDK descreve isso como retenção urinária aguda e aconselha tratamento médico imediato.
Nova dormência ao redor dos genitais, nádegas ou parte interna das coxas, juntamente com mudança repentina de bexiga ou intestino, fraqueza nas pernas ou piora grave dos sintomas das costas/pernas, também é um padrão de emergência. Sangramento grave, colapso, dor grave que piora rapidamente ou doença grave devem ser tratados por meio de serviços urgentes, não por meio de solução de problemas de exercícios.
Que tratamento pode incluir além de PFMT
Nem todo prolapso precisa de tratamento ativo. O manejo pode incluir monitoramento, mudanças no estilo de vida lideradas por sintomas, fisioterapia de saúde pélvica, um pessário vaginal, tratamento de sintomas vaginais relacionados à menopausa ou cirurgia. NICE recomenda discutir nenhum tratamento, cuidados não cirúrgicos e cirurgia à luz da localização do prolapso, sintomas, saúde, cirurgia prévia, desejos futuros de gravidez, preferências e os benefícios e riscos de cada escolha.
PFMT e um pessário não são mutuamente exclusivos. A cirurgia não é necessária apenas porque o prolapso está presente, e escolher cuidados conservadores não significa ignorar os sintomas. A opção certa depende da carga de sintomas e dos objetivos pessoais - não se alguém foi “disciplinado o suficiente” com Kegels.
Se você está esperando por um compromisso
Evite descer repetidamente para verificar a protuberância. Mantenha os movimentos intestinais confortáveis sempre que possível, mude as atividades que piorem claramente os sintomas e observe qualquer problema de esvaziamento da bexiga ou do intestino. A atividade comum suave que não piora os sintomas é diferente de usar exercícios para testar os limites de uma condição inexplicável.
Se uma contração do assoalho pélvico aprendida anteriormente for confortável, totalmente liberável e não aumentar os sintomas, geralmente não há necessidade de entrar em pânico com um movimento suave. Mas não construa uma dose de tratamento a partir deste artigo. A avaliação deve decidir se PFMT é apropriado e qual resultado monitorar.
Uma protuberância é um sintoma, não uma instrução de treino. PelvicEx não pode identificar o compartimento ou estágio de prolapso, descartar outra condição pélvica, avaliar o tecido exposto ou medir o esvaziamento da bexiga e do intestino. Use-o apenas dentro de um plano apropriado.
Usando PelvicEx após a avaliação
Se um clínico recomendou PFMT, PelvicEx pode preparar e ritmar o padrão de contração e liberação selecionado e registrar seu resultado localmente. Não é possível verificar a técnica ou medir a mudança anatômica. Pare se o peso, a protuberância, a dor, a tensão ou o esvaziamento piorarem; completar uma sessão não é evidência de que o prolapso tenha mudado anatomicamente.
Para as evidências do tratamento e objetivos realistas, leia Kegel exercícios para prolapso de órgãos pélvicos. Use quem deve—e não deve—fazer Kegels para uma estrutura de adequação mais ampla e quando parar um treino para regras de parada baseadas em sintomas.
Fontes
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres: gerenciamento. NG123. Recomendações de avaliação e gerenciamento.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações de avaliação e treinamento do assoalho pélvico.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fisoterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial do editor.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, e outros. “Um relatório conjunto da Associação Internacional de Uroginecologia/Sociedade Internacional de Continência sobre terminologia para o manejo conservador da disfunção do assoalho pélvico feminino.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Registro do PubMed
- Sociedade Internacional de Continência. “Função do Assoalho Pélvico—Geral.” glossário ICS.
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. “Definição e Fatos da Retenção Urinária.” Orientação NIDDK.