Resposta curta
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) pode melhorar os sintomas relacionados ao prolapso para algumas mulheres, particularmente quando um clínico confirmou sintomático, prolapso de órgãos pélvicos em estágio inferior e o programa é supervisionado e individualizado. Melhoria pode significar menos peso ou consciência de protuberância, melhor confiança na atividade diária ou melhor controle do assoalho pélvico.
PFMT não é uma promessa de puxar os órgãos permanentemente de volta à sua posição anterior, reverter a mudança de tecido conjuntivo ou evitar que cada prolapso progrida. Uma contração Kegel é apenas uma parte do cuidado. Liberação correta, respiração, gerenciamento de pressão, hábitos intestinais, revisão de sintomas e outras opções, como um pessário, também podem importar.
O que significa prolapso de órgão pélvico
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) descreve a descida de uma ou mais estruturas pélvicas em direção ou para dentro da vagina. Pode envolver a parede vaginal frontal perto da bexiga, a parede traseira perto do reto, o útero ou o colo do útero, ou a parte superior da vagina após a histerectomia. Mais de uma área pode estar envolvida.
Algumas pessoas têm prolapso no exame sem serem incomodadas por isso. Outros notam peso vaginal, arrasto, pressão ou uma protuberância que pode se tornar mais perceptível depois de ficar de pé, levantar, se exercitar ou mais tarde no dia. Os sintomas da bexiga, intestino e sexuais podem coexistir, mas esses sintomas não revelam o tipo ou estágio de prolapso por conta própria.
Um exame é, portanto, parte do cuidado responsável. NICE recomenda avaliar a localização e o grau de prolapso, atividade muscular do assoalho pélvico, tecidos vaginais e outras possíveis patologias. Se os sintomas não forem reproduzidos durante um exame, um clínico pode reavaliar em outra posição ou em outro momento.
O que PFMT está tentando mudar
O assoalho pélvico contribui com suporte ativo sob os órgãos pélvicos e coordena com respiração, movimento, micção e esvaziamento intestinal. O treinamento pode atingir várias habilidades em vez de apenas a força:
- Encontrar uma ação de fechar e levantar para dentro em vez de empurrar para baixo;
- Produzindo uma contração apropriada quando a pressão aumenta;
- Construindo capacidade suficiente para tarefas diárias relevantes;
- Liberando totalmente entre os esforços e durante o esvaziamento;
- Coordenando a respiração e a carga sem apoio excessivo;
- Usando a resposta dos sintomas para orientar a progressão.
Estes são objetivos funcionais. Uma pessoa pode se sentir melhor mesmo quando uma medida anatômica muda pouco, e um achado anatômico pode mudar sem produzir a melhoria que importa para a pessoa. O alívio dos sintomas e a “correção” anatômica não devem ser tratados como resultados intercambiáveis.
O que a evidência apoia—e o que não apoia
NICE aconselha considerar pelo menos 16 semanas de PFMT supervisionado como uma primeira opção para mulheres com estágio POP-Q sintomático 1 ou 2 prolapso. Ensaios resumidos na literatura especializada do assoalho pélvico sugerem que o PFMT individualizado pode reduzir o incômodo dos sintomas para alguns participantes. Os programas geralmente envolvem mais do que receber uma lista de contrações: eles incluem uma avaliação, ensino técnico, progressão e revisão.
Essa evidência tem limites. Não mostra que toda pessoa com uma protuberância deve começar a mesma rotina, que Kegels não supervisionado funciona tão bem quanto os programas estudados, ou que um aperto mais forte reverte de forma confiável a anatomia do prolapso. Os achados do prolapso sintomático em estágio inferior não devem ser automaticamente estendidos para prolapso avançado, uma protuberância recém-visível, gravidez, cicatrização postpartum precoce, recorrência após a cirurgia ou sintomas ligados a complicações da malha.
A expectativa justa é possível melhora dos sintomas e melhor função muscular, não uma cura estrutural garantida. Se os sintomas permanecerem incômodos, PFMT não “falhou” porque a pessoa não se esforçou o suficiente; o diagnóstico, os objetivos, a técnica, outros colaboradores e toda a gama de opções de tratamento devem ser revisados.
O gerenciamento da pressão não é “nunca use seu abdômen”
A vida diária requer pressão abdominal. Tossir, ficar de pé, carregar, evacuações e exercícios criam isso. O objetivo não é manter o abdômen macio o tempo todo ou contrair o assoalho pélvico continuamente. Em vez disso, o gerenciamento de pressão significa combinar respiração, esforço, resposta do assoalho pélvico e demanda de tarefa.
Um clínico pode explorar se expirar através do esforço, reduzir a respiração, alterar a carga ou a posição ou usar uma resposta confortável do assoalho pélvico antes de uma tarefa previsível reduz os sintomas. Isso é individual. Uma pré-contração forte que causa pressão descendente, dor ou retenção da respiração não é útil simplesmente porque parece forte.
Constipação e esforço repetido, uma tosse crônica não tratada e cargas que provocam sintomas repetidamente merecem atenção. NICE inclui prevenção de constipação e minimização de levantamento pesado em discussões sobre estilo de vida de prolapso. Isso não significa que todos com prolapso devem evitar todo o levantamento ou exercício. Significa modificar uma tarefa provocativa enquanto a técnica, a capacidade e as escolhas de tratamento são avaliadas.
O que um programa supervisionado pode acrescentar
Um fisioterapeuta de saúde pélvica ou outro clínico devidamente treinado pode fazer o que um temporizador não pode:
- Esclareça o padrão de sintomas. O peso, a dificuldade da bexiga, os sintomas intestinais, a dor e o tratamento pélvico prévio podem alterar o plano.
- Avaliar ambas as direções. O assoalho pélvico precisa se contrair e se soltar. Um exame pode identificar um empurrão para baixo, substituição, sensibilidade ou dificuldade para retornar ao repouso.
- Escolha um ponto de partida relevante. A carga de trabalho deve refletir o controle atual, a gravidade dos sintomas, outras atividades e a avaliação do prolapso.
- Integrar pressão e gerenciamento intestinal. O treinamento pode ser aplicado à tosse, levantamento, hábito intestinal ou atividade que importa para a pessoa.
- Revise resultados significativos. Um questionário de sintomas, tolerância à atividade, função da bexiga e intestinal e qualidade de vida são mais úteis do que os totais de repetição sozinhos.
- Escalar o atendimento quando apropriado. Espera vigilante, um pessário, tratamento vaginal relacionado à menopausa ou cirurgia podem ser discutidos de acordo com sintomas, exame, preferências, saúde e planos futuros.
O programa não deve exigir dor, aperto sustentado ao longo do dia ou perseguição de fadiga. A liberação completa faz parte de uma repetição, não de uma recuperação opcional após o exercício “real”.
Quando mais Kegels pode ser o próximo passo errado
Pause o fortalecimento genérico e organize a avaliação se:
- A contração aumenta a pressão vaginal, peso ou protuberância;
- Você sente um empurrão para baixo em vez de um elevador para dentro;
- A dor pélvica, vaginal, vesical, intestinal ou sexual aparece;
- Os músculos permanecem apertados ou você não consegue sentir uma liberação completa;
- A micção se torna lenta, hesitante, interrompida ou incompleta;
- O esvaziamento intestinal requer mais esforço ou parece cada vez mais bloqueado;
- Os sintomas são novos, pior ou inexplicáveis;
- Você está grávida, recentemente após o parto, recentemente fez uma cirurgia pélvica ou tem possíveis sintomas relacionados à malha sem um plano clínico atual.
A dificuldade de relaxamento pode coexistir com suporte ou vazamento reduzidos. Não pode ser resolvido com segurança assumindo que o assoalho pélvico é simplesmente fraco. A revisão clínica sobre disfunção não relaxante do assoalho pélvico descreve dor sobreposta, sintomas urinários, intestinais e sexuais; essas são razões para avaliação, não um autodiagnóstico de “aperto”.
Encaminhamento: situações rotineiras, oportunas e urgentes
Organize uma avaliação clínica não urgente
Marque uma consulta para um novo caroço vaginal, peso, pressão ou protuberância; sintomas que se repetem ou afetam a vida diária; alterações na bexiga ou no intestino; dor; desconforto durante o sexo; ou incerteza sobre se o movimento é para dentro. Um clínico pode distinguir o prolapso de outras causas e discutir se nenhum tratamento ativo, PFMT, um pessário ou outra via se encaixa em suas prioridades.
Procure conselhos oportunos em vez de esperar por um treino
Entre em contato com um clínico apropriado imediatamente se o tecido exposto se tornar dolorido ou sangrar, os sintomas mudarem rapidamente, você desenvolver dificuldade repetida para esvaziar a bexiga ou o intestino, a dor for significativa ou os sintomas após a cirurgia pélvica. O sangramento vaginal inesperado precisa de sua própria avaliação médica e não deve ser assumido como vindo de exercícios ou prolapso.
Procure atendimento médico urgente
Obtenha ajuda urgente se de repente você não conseguir urinar, especialmente com o aumento da dor abdominal baixa ou plenitude. NIDDK classifica a incapacidade repentina de urinar como retenção urinária aguda. Nova dormência ao redor da sela ou área genital com mudança repentina de bexiga ou intestino, fraqueza nas pernas ou piora grave dos sintomas das costas/pernas também requer avaliação de emergência. Dor grave ou que piora rapidamente, sangramento grave, colapso ou doença grave não devem ser gerenciados por meio de um programa Kegel.
Como julgar se PFMT está ajudando
Escolha os resultados vinculados ao motivo do tratamento. Exemplos incluem menos consciência de protuberância no final do dia, menos modificações de atividade, maior conforto durante a caminhada ou levantamento, coordenação mais fácil durante uma tosse ou menos interferência de sintomas no trabalho e na vida social. Os resultados da bexiga e do intestino devem ser rastreados separadamente, em vez de dobrar em uma “pontuação do assoalho pélvico”.
Revise semanas comparáveis, nem um único dia bom ou ruim. Se os sintomas piorarem durante ou após as sessões, pare e revise o movimento e a carga. Se a técnica for sólida, mas os objetivos não estiverem melhorando após um período supervisionado apropriado, discuta outras opções de gerenciamento. Continuar indefinidamente sem revisão não é persistência baseada em evidências.
Orientação educacional, não tratamento de prolapso: PelvicEx não pode realizar um exame vaginal, atribuir um estágio POP-Q, avaliar a saúde do tecido, medir o esvaziamento da bexiga ou determinar se a dor ou a pressão vem do prolapso. Não use o treinador para substituir uma avaliação ou para substituir o plano de um clínico.
Usando PelvicEx dentro de um plano de prolapso
Se o prolapso foi avaliado e seu clínico recomenda PFMT, PelvicEx pode preparar e executar o padrão de contração e liberação selecionado e registrar seu resultado localmente. Não pode verificar a técnica, medir o prolapso ou decidir se a carga de trabalho é segura. Siga a carga de trabalho prescrita, continue respirando e pare antes que a técnica ou os sintomas se deteriorem. Não adicione repetições porque a protuberância parece mais perceptível naquele dia.
Se você tem peso ou uma protuberância sem uma avaliação, comece com o guia de sintoma e referência em vez de um treino. Se apertar aumenta os sintomas, leia Kegels pode piorar os sintomas? . Se a liberação for difícil, por que você pode se contrair, mas não relaxar explica por que o fortalecimento sozinho pode ser um ajuste ruim.
Fontes
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres: gerenciamento. NG123. Avaliação e recomendações de gerenciamento não cirúrgico.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Avaliação do assoalho pélvico e recomendações de treinamento.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fisoterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial do editor.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, e outros. “Um relatório conjunto da Associação Internacional de Uroginecológica/Sociedade Internacional de Continência sobre terminologia para o manejo conservador da disfunção do assoalho pélvico feminino.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record
- Sociedade Internacional de Continência. “Função do Assoalho Pélvico—Geral.” Glossário ICS.
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