คําตอบสั้น ๆ
Kegelsไม่ใช่การรักษาทั่วไปสําหรับอาการท้องผูก อาจมีความเกี่ยวข้องเมื่อแพทย์ระบุความอ่อนแอของอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะหรือเป้าหมายการควบคุม แต่โดยปกติแล้วการล้างลําไส้ต้องใช้อุ้งเชิงกรานและช่องทวารหนักเพื่อปล่อยในเวลาที่เหมาะสม การบีบซ้ํา ๆ อาจไม่เกี่ยวข้องและอาจทําให้การฝึกรู้สึกแย่ลงเมื่อปัญหาหลักคือการจับมากเกินไป ความเจ็บปวด หรือการประสานงานที่ไม่ดีระหว่างการล้าง
อาการท้องผูกมีปัจจัยที่เป็นไปได้หลายประการ รวมถึงความสม่ําเสมอของอุจจาระ การขนส่งลําไส้ ยา ภาวะสุขภาพ ความเจ็บปวด นิสัย ปัญหาโครงสร้าง และการประสานงานของอุ้งเชิงกราน อาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกคุณได้ว่าอันไหนเป็นผู้รับผิดชอบ และแอปไม่สามารถวินิจฉัยการถ่ายอุจจาระผิดปกติได้
ทําไมคําตอบถึงไม่ใช่แค่ใช่หรือไม่ใช่
อุ้งเชิงกรานมีงานที่แตกต่างกันในเวลาที่ต่างกัน ระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ มันมีส่วนช่วยในการปิดและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ที่เหมาะสม ทางออกจําเป็นต้องผ่อนคลายและประสานงานกับแรงกดจากช่องท้องและการเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านทวารหนัก
สิ่งนี้จะสร้างคําถามการฝึกอบรมที่แตกต่างกันสองข้อ:
- มีใครต้องการการปิดหรือควบคุมที่ดีกว่าเพื่อป้องกันแก๊สหรืออุจจาระรั่วหรือไม่
- มีใครต้องการกลยุทธ์การปลดปล่อยและการประสานงานที่ดีขึ้นเพื่อล้างโดยไม่ต้องเครียดมากเกินไปหรือไม่?
คําแนะนําเดียวกัน—“บีบให้มากขึ้น”—ไม่สามารถตอบทั้งสองอย่างได้ คําศัพท์ ICS ยอมรับว่าการผ่อนคลายเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับการล้างลําไส้ ในขณะที่ รายงานการประเมิน ICS ถือว่าการหดตัว การผ่อนคลาย และการประสานงานเป็นคุณสมบัติที่แตกต่างกัน
อาการท้องผูกกว้างกว่าอุ้งเชิงกราน
อาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับอุจจาระแข็งหรือขับถ่ายยาก การเคลื่อนไหวของลําไส้ไม่บ่อยนัก การถ่ายอุจจาระที่เจ็บปวด ความพยายามเป็นเวลานาน การรัดตัว หรือความรู้สึกว่าอุจจาระยังคงอยู่ ประสบการณ์เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านกลไกมากกว่าหนึ่งกลไกในเวลาเดียวกัน
ผู้มีส่วนร่วมที่เป็นไปได้รวมถึง:
- ความสม่ําเสมอของอุจจาระและสถานะความชุ่มชื้น
- การเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านลําไส้ใหญ่
- ยาหรืออาหารเสริม;
- ภาวะต่อมไร้ท่อ เมตาบอลิซึม ระบบประสาท หรือระบบทางเดินอาหาร
- ความเจ็บปวดและการป้องกันกล้ามเนื้อ;
- การอุดตันของโครงสร้างหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ
- การเข้าถึงห้องน้ํา เวลา การเคลื่อนไหว หรือนิสัยที่เรียนรู้
- ความล้มเหลวของอุ้งเชิงกรานและทางออกทางทวารหนักที่จะปล่อยและประสานงานระหว่างการล้าง
รายการนี้อธิบายว่าเหตุใดอาการจึงไม่สามารถเลือกการออกกําลังกายได้ มันไม่ใช่รายการตรวจสอบสําหรับการค้นหาสาเหตุที่บ้าน คําแนะนําอาการท้องผูกของ NIDDK แยกการดูแลอาการท้องผูกทั่วไปออกจากไบโอฟีดแบคที่นําโดยแพทย์ที่ใช้เมื่อกล้ามเนื้อควบคุมลําไส้ไม่ประสานงานอย่างเหมาะสม
คนสองคนสามารถใช้คําว่า “ท้องผูก” สําหรับประสบการณ์ที่แตกต่างกันได้ คนหนึ่งอาจมีอุจจาระแข็งเป็นหลัก อีกคนหนึ่งอาจมีการขับถ่ายเป็นเวลานานแม้ว่าอุจจาระจะนุ่มกว่า และอีกคนหนึ่งอาจมีทั้งการเคลื่อนไหวของลําไส้ไม่บ่อยนักและการรั่วไหลรอบ ๆ อุจจาระที่เก็บไว้ ความแตกต่างเหล่านั้นมีความสําคัญเนื่องจากการออกกําลังกายแบบหดตัวไม่ได้เปลี่ยนแปลงความสม่ําเสมอของอุจจาระ ความเร็วในการเคลื่อนที่ผ่านลําไส้ใหญ่ หรือระบุสิ่งกีดขวาง การปรากฏตัวของอาการอุ้งเชิงกรานไม่ได้ทําให้อุ้งเชิงกรานเป็นผู้สนับสนุนเพียงคนเดียว
ประวัติทางคลินิกจึงพิจารณารูปแบบเมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงจากนิสัยการขับถ่ายตามปกติของบุคคล รูปแบบอุจจาระ ความเร่งด่วนหรือการรั่วไหล ความเจ็บปวด ยา ภาวะสุขภาพ และความรู้สึกของการอุดตันหรือการล้างไม่สมบูรณ์ การตรวจสอบหรือการทดสอบที่เลือกอาจจําเป็นเมื่อรูปแบบยังคงมีอยู่ บันทึกการออกกําลังกายสามารถบันทึกเมื่ออาการเปลี่ยนไปได้ แต่ทั้งการทํา Kegels หรือความรู้สึกตึงเครียดชั่วคราวจะไม่ระบุว่าเหตุใดอาการท้องผูกจึงเกิดขึ้น
เมื่อ Kegels อาจมีบทบาท
การออกกําลังกายที่เน้นการบีบตัวอาจมีบทบาทเมื่อการประเมินระบุปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือปัญหาความแข็งแกร่งแยกต่างหาก ตัวอย่างเช่น บุคคลอาจมีอาการท้องผูกและมีแก๊สหรืออุจจาระรั่ว แพทย์อาจกล่าวถึงการปิด ความอดทน หรือการตอบสนองอย่างทันท่วงทีในขณะที่ยังรักษาปัจจัยที่มีผลต่อการล้าง
ถึงอย่างนั้น โปรแกรมที่เหมาะสมควรรวมถึงความสามารถในการปล่อย เป้าหมายไม่ใช่เพื่อให้ทวารหนักและอุ้งเชิงกรานกําแน่นตลอดทั้งวัน การฝึกอาจต้องการขั้นตอนต่าง ๆ สําหรับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การเคลื่อนไหว และการล้างลําไส้
บทความนี้ไม่ได้ให้ปริมาณสากล ความเข้มที่เหมาะสม ระยะเวลาการถือ การทําซ้ํา และความก้าวหน้าขึ้นอยู่กับสิ่งที่ได้รับการประเมินและไม่ว่าอาการจะดีขึ้นหรือแย่ลง
เมื่อการบีบพิเศษอาจไม่มีประโยชน์
คุณดิ้นรนที่จะปล่อยวางแล้ว
หากอุ้งเชิงกรานหรือทางออกทางทวารหนักยังคงทํางานอยู่เมื่อคุณพยายามล้าง การเพิ่มการฝึกหดตัวมากขึ้นอาจเสริมส่วนของรูปแบบที่ยากต่อการปิดอยู่แล้ว สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อ “ตึงเกินไป” แต่เป็นเหตุผลที่จะไม่คิดว่าอ่อนแอ
Kegels เพิ่มความเจ็บปวดหรือความดัน
ความเจ็บปวดสามารถกระตุ้นการจับป้องกันได้ และการจับสามารถทําให้ความรู้สึกของร่างกายตีความได้ยากขึ้น อาการปวดอุ้งเชิงกรานมีหลายปัจจัย ทั้งความเจ็บปวดและท้องผูกไม่ระบุการวินิจฉัยกล้ามเนื้ออย่างใดอย่างหนึ่ง แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU ทําให้การทํางานของอุ้งเชิงกรานมากเกินไปและการผ่อนคลายอยู่ภายใต้การดูแลที่กว้างขึ้นของผู้เชี่ยวชาญ แทนที่จะปฏิบัติต่อตัวชี้นําเดียวเป็นวิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์
การออกกําลังกายกลายเป็นแบริ่งลง
การหดตัวที่ถูกต้องจะปิดและดึงเข้าด้านใน การรัดแรงดันจะดันไปยังช่องเปิด หากความพยายามกลายเป็นการผลักดันลง มันไม่ใช่การทําซ้ําที่แข็งแกร่งที่มีประโยชน์และอาจทําให้ปัญหาการล้างสับสนมากขึ้น
ชุดใบไม้ทําให้ว่างเปล่ายากขึ้น
หยุดหากการเคลื่อนไหวของลําไส้รู้สึกหนักขึ้นหลังจากการฝึก บริเวณอุ้งเชิงกรานยังคงกําแน่น หรือคุณต้องรัดมากกว่าปกติ การตอบสนองต่ออาการไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะหยุดโปรแกรมทั่วไปและแสวงหาการประเมิน
อุจจาระผิดปกติหมายถึงอะไร—และสิ่งที่ไม่ใช่
Dysynergic defecation เป็นความผิดปกติที่ประเมินทางคลินิกซึ่งกล้ามเนื้อและความดันที่ใช้ในการล้างไม่ได้ประสานงานอย่างเหมาะสม เต้าเสียบอาจไม่ผ่อนคลายอย่างเพียงพอหรืออาจหดตัวเมื่อจําเป็นต้องปล่อย อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ด้วยปัญหาความสอดคล้องของอุจจาระ การขนส่งช้า ความเจ็บปวด อาการห้อยยานของอวัยวะ ทวารหนัก หรือสาเหตุเชิงโครงสร้างและทางการแพทย์อื่น ๆ
ความรู้สึกถูกปิดกั้น เครียด หรือมีการล้างที่ไม่สมบูรณ์ไม่ได้ยืนยันภาวะ dysynergia การวินิจฉัยอาจเกี่ยวข้องกับประวัติ การตรวจ และการทดสอบทางทวารหนักที่เลือก PelvicEx ไม่สามารถดําเนินการหรือตีความการประเมินเหล่านั้นได้
แนวทางฉันทามติ ANMS-ESNM แนะนําไบโอฟีดแบคที่นําโดยแพทย์สําหรับอาการท้องผูกที่มีการวินิจฉัยว่าถ่ายอุจจาระผิดปกติ การรักษานั้นใช้ข้อมูลที่วัดได้และการฝึกปฏิบัติเพื่อฝึกการประสานงานใหม่ จะไม่ถูกทําซ้ําโดยภาพเคลื่อนไหวที่ระบุว่า “ผ่อนคลาย” ตัวชี้นําการสั่นสะเทือน หรือ Kegel ที่รายงานด้วยตนเอง
การตอบสนองที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นเมื่อท้องผูกและ Kegels ทับซ้อนกัน
อย่าเปลี่ยนห้องน้ําให้เป็น Kegel ออกกําลังกาย
การบีบอย่างต่อเนื่องในขณะที่พยายามถ่ายอุจจาระขัดต่อความจําเป็นในการปล่อยทางออก อย่าสลับการหดตัวอย่างหนักซ้ํา ๆ และผลักอย่างแรงเพื่อพยายาม “ปลดล็อก” ลําไส้
อย่าใช้แรงแบกลงเป็นการทดสอบการผ่อนคลาย
การปลดปล่อยหมายถึงการลดกิจกรรมโดยสมัครใจ ไม่ได้หมายถึงการผลักดันให้หนักที่สุด ป้ายกํากับ “ย้อนกลับ Kegel” อาจเข้าใจผิดว่าเครียด คู่มือนี้ไม่ได้สอนการออกกําลังกายแบบแบกลงหรือเทคนิคภายใน/ด้วยตนเอง
สังเกตการตอบสนองของอาการ
หากแพทย์ได้สั่งยา การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) แล้ว ให้สังเกตว่าคุณสามารถปล่อยออกมาได้อย่างเต็มที่หลังจากนั้นหรือไม่ และไม่ว่าอาการท้องผูก ความเจ็บปวด การรั่วไหล หรือการเปลี่ยนแปลงการล้าง หยุดและติดต่อแพทย์คนนั้นหากแผนทําให้อาการแย่ลง
แยกการดูแลลําไส้ทั่วไปออกจากการฝึกกล้ามเนื้อใหม่
ความสม่ําเสมอของอุจจาระ การขนส่งในลําไส้ ยา อาหาร และภาวะสุขภาพอาจต้องได้รับการตรวจสอบด้วยตนเอง หน้านี้จงใจไม่สั่งอาหาร ของเหลว อาหารเสริม ยาระบาย หรือการเปลี่ยนยา การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่สามารถทดแทนการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับสาเหตุได้
เมื่อใดควรขอการประเมิน
จัดให้มีการประเมินทางการแพทย์หรือสุขภาพอุ้งเชิงกรานเมื่ออาการท้องผูกรุนแรง ถาวร แตกต่างใหม่ ต้องเครียดมากเกินไปซ้ํา ๆ หรือมาพร้อมกับการล้างที่ไม่สมบูรณ์อย่างต่อเนื่อง ขอคําแนะนําสําหรับการรั่วไหลของอุจจาระใหม่ ทวารหนักหรือช่องคลอดโป่ง อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างมีนัยสําคัญ หรือไม่สามารถประสานงานการปล่อยที่สะดวกสบายได้
ไปพบแพทย์ทันทีสําหรับเลือดออกทางทวารหนักหรือเลือดในอุจจาระ การสูญเสียน้ําหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ การเปลี่ยนแปลงที่สําคัญในนิสัยการขับถ่าย ปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรง อาเจียน มีไข้ หรือไม่สามารถขับแก๊สได้ คุณสมบัติเหล่านี้ต้องการการประเมินทางการแพทย์มากกว่าการทดลองออกกําลังกาย
แสวงหาการประเมินฉุกเฉินสําหรับอานใหม่หรืออาการชาที่อวัยวะเพศพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะอย่างกะทันหัน ขาอ่อนแรงใหม่ หรืออาการหลังและขาที่แย่ลงอย่างรุนแรง คําแนะนําของ NHS cauda-equina ถือว่าการรวมกันนี้เป็นเรื่องเร่งด่วน
สิ่งที่ต้องทําต่อไป
หากการล้างลําไส้เป็นปัญหาหลัก ให้ดําเนินการต่อด้วย ความยากลําบากในการล้างลําไส้: ทําไมการผ่อนคลายอาจมีความสําคัญมากกว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็ง หากคุณสามารถหดตัวได้ แต่บริเวณอุ้งเชิงกรานไม่เคยกลับมาสะดวกสบาย อ่าน ทําไมคุณอาจหดตัวได้แต่ไม่ผ่อนคลาย
หากอุจจาระหรือแก๊สรั่วเป็นปัญหาหลัก ให้ทบทวน การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อควบคุมลําไส้ และจัดการประเมินแทนที่จะสมมติว่าอาการท้องผูกและการรั่วไหลต้องใช้การออกกําลังกายที่ตรงกันข้าม
แหล่งที่มา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 8 และ 9 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาอาการท้องผูก” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ คําแนะนํา NIDDK
- Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE และคณะ เอกสารตําแหน่ง ANMS-ESNM และแนวทางฉันทามติเกี่ยวกับการบําบัดแบบ biofeedback สําหรับความผิดปกติของทวารหนัก Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. บันทึก PubMed
- สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “การทํางานของอุ้งเชิงกราน — ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS คําแนะนําคําศัพท์ระดับมืออาชีพ
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงานอย่างเป็นทางการของ ICS
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. บทความกลาง PubMed
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง: การจัดการ ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน คําแนะนํา EAU
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “กลุ่มอาการ Cauda Equina” คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน คําแนะนําของ NHS