إجابة مختصرة
Kegels ليست علاجا عاما للإمساك. قد تكون ذات صلة عندما يحدد الطبيب السريري ضعفا معينا في قاع الحوض أو هدفا للتحكم، ولكن تفريغ الأمعاء يتطلب عادة قاع الحوض ومنفذ الشرج للإفراج في الوقت المناسب. يمكن أن يكون الضغط المتكرر غير ذي صلة - وقد يجعل الممارسة أسوأ - عندما تكون المشكلة الرئيسية هي الإمساك المفرط أو الألم أو ضعف التنسيق أثناء التفريغ.
الإمساك له العديد من المساهمين المحتملين، بما في ذلك اتساق البراز، وعبور الأمعاء، والأدوية، والظروف الصحية، والألم، والعادات، والمشاكل الهيكلية، والتنسيق بين الحوض وقاع الحوض. لا يمكن للأعراض وحدها أن تخبرك أيهما مسؤول، ولا يمكن للتطبيق تشخيص التغوط غير المتآزني.
لماذا الإجابة ليست ببساطة نعم أو لا؟
قاع الحوض له وظائف مختلفة في أوقات مختلفة. بين حركات الأمعاء، يساهم في الإغلاق والسلس. أثناء حركة الأمعاء المناسبة، يحتاج المخرج إلى الاسترخاء والتنسيق مع الضغط من البطن وحركة البراز عبر المستقيم.
هذا يخلق سؤالين تدريبيين مختلفين:
- هل يحتاج أي شخص إلى إغلاق أو تحكم أفضل لمنع تسرب الغاز أو البراز؟
- هل يحتاج شخص ما إلى استراتيجية إطلاق وتنسيق أفضل لتفريغها دون إجهاد مفرط؟
نفس التعليمات - “الضغط أكثر” - لا يمكنها الإجابة على كليهما.مصطلحات ICSيتعرف على الاسترخاء على أنه ضروري لإفراغ الأمعاء، في حين أنتقرير تقييم ICSيعامل الانكماش والاسترخاء والتنسيق كصفات متميزة.
الإمساك أوسع من قاع الحوض
قد ينطوي الإمساك على البراز الصلب أو الذي يصعب تمريره، أو حركات الأمعاء النادرة، أو الإفراغ المؤلم، أو المحاولات المطولة، أو الإجهاد، أو الشعور بأن البراز يبقى. يمكن أن تنشأ هذه التجارب من خلال أكثر من آلية واحدة في نفس الوقت.
يشمل المساهمون المحتملون:
- اتساق البراز وحالة الترطيب؛
- حركة البراز عبر القولون؛
- الأدوية أو المكملات الغذائية؛
- حالات الغدد الصماء أو الأيض أو العصبية أو الجهاز الهضمي؛
- الألم وحماية العضلات الواقية؛
- انسداد هيكلي أو هبوط؛
- الوصول إلى المرحاض أو التوقيت أو التنقل أو العادات المستفادة؛
- فشل قاع الحوض ومخرج الشرج في الإطلاق والتنسيق أثناء التفريغ.
توضح هذه القائمة سبب عدم تمكن أحد الأعراض من اختيار تمرين. إنها ليست قائمة مرجعية للعثور على السبب في المنزل. إرشادات الإمساك NIDDK تفصل رعاية الإمساك العامة عن الارتجاع البيولوجي التي يقودها الطبيب السريري المستخدم عندما لا تنسق عضلات التحكم في الأمعاء بشكل مناسب.
يمكن لشخصين أيضا استخدام كلمة “الإمساك” لتجارب مختلفة. قد يكون لدى أحدهما براز صلب بشكل أساسي، وقد يكون لدى آخر إفراغ طويل على الرغم من وجود براز أكثر نعومة، وقد يكون لدى آخر حركات أمعاء نادرة وتسرب حول البراز المحتفظ به. هذه الاختلافات مهمة لأن تمرين الانقباض لا يغير اتساق البراز، أو سرعة الحركة عبر القولون، أو تحديد انسداد. وجود أعراض قاع الحوض لا يجعل قاع الحوض المساهم الوحيد.
لذلك ينظر التاريخ السريري إلى النمط بمرور الوقت، والتغيرات من عادة الأمعاء المعتادة للشخص، وشكل البراز، والإلحاح أو التسرب، والألم، والأدوية، والظروف الصحية، والإحساس بالانسداد أو الإفراغ غير الكامل. قد تكون هناك حاجة إلى الفحص أو الاختبارات المختارة عندما يستمر النمط. يمكن لسجل التمرين توثيق وقت تغير الأعراض، ولكن لا إكمال Kegels ولا الشعور بالتوتر المؤقت يحدد سبب حدوث الإمساك.
عندما يكون ل Kegels دور
قد يكون للتمرين الذي يركز على الانقباض دور عندما يحدد التقييم مشكلة منفصلة في سلس البول أو القوة. على سبيل المثال، يمكن أن يعاني الشخص من الإمساك ويعاني أيضا من تسرب الغاز أو البراز. قد يعالج الطبيب السريري الإغلاق أو التحمل أو الاستجابة في الوقت المناسب مع التعامل أيضا مع العوامل التي تؤثر على الإفراغ.
حتى ذلك الحين، يجب أن يتضمن البرنامج المناسب القدرة على الإفراج. الهدف ليس الحفاظ على فتحة الشرج وقاع الحوض مشدودين طوال اليوم. قد يحتاج التدريب إلى مراحل مختلفة من أجل الزهد والحركة وإفراغ الأمعاء.
لا تقدم هذه المقالة جرعة عالمية. تعتمد الكثافة المناسبة ومدة الانتظار والتكرار والتقدم على ما تم تقييمه وما إذا كانت الأعراض تتحسن أو تزداد سوءا.
عندما يكون الضغط الإضافي غير مفيد
أنت تكافح بالفعل من أجل التخلي عنه
إذا ظل قاع الحوض أو منفذ الشرج نشطا عند محاولة إفراغه، فقد تعزز إضافة المزيد من ممارسة الانكماش جزء النمط الذي يصعب إيقاف تشغيله بالفعل. هذا لا يثبت أن العضلات “مشدودة جدا”، ولكنه سبب لعدم افتراض الضعف.
Kegels زيادة الألم أو الضغط
يمكن أن يؤدي الألم إلى الإمساك الوقائي، ويمكن أن يجعل الإمساك أحاسيس الجسم أكثر صعوبة في تفسيرها. ألم الحوض متعدد العوامل؛ لا يحدد الألم ولا الإمساك تشخيصا واحدا للعضلات. EAU يضع دليل آلام الحوض المزمن فرط نشاط قاع الحوض والاسترخاء ضمن رعاية متخصصة وأوسع بدلا من التعامل مع إشارة واحدة كحل كامل.
يصبح التمرين منخفضا
يغلق الانكماش الصحيح ويسحب إلى الداخل. يدفع الإجهاد الضغط نحو الفتحات. إذا أصبحت المحاولة دفعة هبوطية، فهي ليست تكرارا مفيدا للتعزيز وقد تخلط بين مشكلة الإفراغ أكثر.
تترك المجموعة إفراغها أكثر صعوبة
توقف إذا شعرت حركات الأمعاء بصعوبة بعد التمرين، أو تظل منطقة الحوض مشدودة، أو تحتاج إلى إجهاد أكثر من المعتاد. استجابة الأعراض ليست تشخيصا، ولكنها سبب كاف لإيقاف البرنامج العام والسعي إلى التقييم.
ماذا يعني التغوط غير التآزري - وما الذي لا يعنيه؟
التغوط غير المتآزن هو اضطراب تم تقييمه سريريا لا تنسق فيه العضلات والضغوط المستخدمة للإفراغ بشكل مناسب. قد يفشل المنفذ في الاسترخاء بما فيه الكفاية أو قد يتعاقد عند الحاجة إلى الإفراج. يمكن أن تحدث أعراض مماثلة أيضا مع مشاكل اتساق البراز أو العبور البطيء أو الألم أو الهبوط أو المستقيم أو الأسباب الهيكلية والطبية الأخرى.
الشعور بالانسداد أو الإجهاد أو وجود إفراغ غير كامل لا يؤكد خلل التآزر. قد يتضمن التشخيص التاريخ والفحص والاختبارات الشرجية المختارة. PelvicEx لا يمكن إجراء تلك التقييمات أو تفسيرها.
توصي إرشادات إجماع ANMS-ESNM بالارتجاع البيولوجي الذي يقوده الطبيب السريري للإمساك مع تشخيص التغوط غير التآزري. يستخدم هذا العلاج المعلومات المقاسة والممارسة المدربة لإعادة تدريب التنسيق. لا يتم إعادة إنتاجه بواسطة الرسوم المتحركة التي تقول “استرخ”، أو إشارة الاهتزاز، أو Kegel التي تم الإبلاغ عنها ذاتيا.
استجابة أكثر أمانا عندما يتداخل الإمساك و Kegels
لا تحول المرحاض إلى تمرين Kegel
الضغط المستمر أثناء محاولة تمرير البراز يعارض الحاجة إلى إطلاق المخرج. لا تتناوب مرارا وتكرارا على الانقباضات الصعبة والدفع القوي في محاولة “لفتح” الأمعاء.
لا تستخدم المحمل القوي كاختبار للاسترخاء
الإفراج يعني تقليل النشاط التطوعي؛ ولا يعني الدفع بأقصى ما يمكن. يمكن إساءة فهم تسمية “عكس Kegel” على أنها إجهاد. لا يعلم هذا الدليل تمرينا أو تقنية داخلية/يدوية.
راقب استجابة الأعراض
إذا كان الطبيب قد وصف بالفعل تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)، فلاحظ ما إذا كان بإمكانك الإفراج بالكامل بعد ذلك وما إذا كان الإمساك أو الألم أو التسرب أو التغييرات في الإفراغ. توقف واتصل بهذا الطبيب السريري إذا كانت الخطة تزيد الأعراض سوءا.
فصل الرعاية العامة للأمعاء عن إعادة تدريب العضلات
قد يحتاج اتساق البراز وعبور الأمعاء والأدوية والنظام الغذائي والظروف الصحية إلى مراجعتها الخاصة. لا تصف هذه الصفحة عمدا الطعام أو السوائل أو المكملات الغذائية أو الملينات أو التغييرات الدوائية. لا يمكن أن تحل تمارين قاع الحوض محل الرعاية الطبية المناسبة للسبب.
متى يجب طلب التقييم؟
رتب التقييم الطبي أو صحة الحوض عندما يكون الإمساك شديدا أو مستمرا أو مختلفا حديثا، أو يتطلب بشكل متكرر إجهادا مفرطا، أو يأتي مع استمرار إفراغ غير مكتمل. اطلب أيضا المشورة بشأن تسرب البراز الجديد، أو انتفاخ المستقيم أو المهبل، أو ألم الحوض الكبير، أو عدم القدرة على تنسيق إطلاق مريح.
اطلب الرعاية الطبية الفورية لنزيف المستقيم أو الدم في البراز، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو تغيير كبير في عادة الأمعاء، أو آلام البطن المستمرة أو الشديدة، أو القيء، أو الحمى، أو عدم القدرة على تمرير الغاز. تحتاج هذه الميزات إلى تقييم طبي بدلا من تجربة التمرين.
ابحث عن تقييم طارئ لخدر السرج أو الأعضاء التناسلية الجديدة جنبا إلى جنب مع تغيير مفاجئ في الأمعاء أو المثانة أو ضعف الساق الجديدة أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة. NHS cauda-equina guidance يعامل هذا المزيج على أنه عاجل.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
إذا كان الإفراغ هو المشكلة الرئيسية، فاستمر مع صعوبة إفراغ الأمعاء: لماذا قد يكون الاسترخاء أكثر أهمية من التعزيز. إذا كان بإمكانك التعاقد ولكن منطقة الحوض لا تعود أبدا إلى الراحة، فاقرأ لماذا قد تكون قادرا على التعاقد ولكن ليس الاسترخاء.
إذا كان تسرب البراز أو الغاز هو المشكلة الرئيسية، فراجع تمرين قاع الحوض للتحكم في الأمعاء ورتب التقييم بدلا من افتراض أن الإمساك والتسرب يتطلبان تمارين معاكسة موصوفة ذاتيا.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 8 و9. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج الإمساك.” المعاهد الوطنية للصحة. NIDDK guidance.
- راو SSC، Benninga MA، Bharucha AE، وآخرون. ورقة موقف ANMS-ESNM والمبادئ التوجيهية للإجماع حول علاج الارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج المستقيم. Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” مسرد ICS. إرشادات المصطلحات الاحترافية.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض. Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. التعرف على الخلل الوظيفي غير المريح في قاع الحوض وإدارةه. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central article.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة: الإدارة. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. EAU guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “متلازمة ذيل الفرس.” عيادة الطوارئ في نفس اليوم. NHS guidance.