การฝึกอุ้งเชิงกรานสำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน

คำตอบสั้น ๆ

การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจช่วยดูแลภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน โดยช่วยให้ตอบสนองต่ออาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนด้วยการทำงานสั้น ๆ ของอุ้งเชิงกรานที่ควบคุมได้และเพิ่มการประสานงาน แต่ไม่ใช่วิธีรักษาเดี่ยว และไม่ใช่แค่โปรแกรมบีบให้แรงขึ้น ภาวะนี้เป็นกลุ่มอาการที่มีอาการเร่งด่วน โดยมักมีปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะกลางคืน ร่วมกับปัสสาวะเล็ดจากอาการเร่งด่วนหรือไม่ก็ได้ แผนที่ครบถ้วนอาจรวมการฝึกกระเพาะปัสสาวะ การทบทวนพฤติกรรมและการดื่มน้ำ การจัดการท้องผูก การทบทวนยา และการประเมินทางการแพทย์ หากถ่ายปัสสาวะลำบาก ปวด มีอาการติดเชื้อ หรือเลือดในปัสสาวะ ต้องได้รับการประเมินก่อนเพิ่มการขมิบ (Kegel)

คู่มือนี้ให้ความรู้สำหรับผู้ใหญ่ ไม่ได้วินิจฉัยภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน แยกภาวะนี้จากการติดเชื้อหรือการอุดกั้น หรือกำหนดขนาดการฝึกเฉพาะบุคคล

ภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินหมายถึงอะไร

อาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนเป็นอาการหลัก คือความต้องการปัสสาวะที่เกิดฉับพลัน รุนแรง และชะลอได้ยาก มักมีปัสสาวะบ่อยและตื่นมาปัสสาวะกลางคืนร่วมด้วย บางคนมีปัสสาวะเล็ดจากอาการเร่งด่วน บางคนไม่มี กลุ่มอาการนี้ระบุหลังพิจารณาการติดเชื้อและสาเหตุชัดเจนอื่น

การไปห้องน้ำบ่อยไม่ได้เป็นภาวะนี้ทุกกรณี การดื่มน้ำมาก ยาขับปัสสาวะ การตั้งครรภ์ เบาหวาน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ ถ่ายไม่สุด ต่อมลูกหมากอุดกั้น ปัญหาการนอน และภาวะอื่น อาจทำให้มีอาการทับซ้อน บทการประเมินทางปัสสาวะของ ICI สนับสนุนให้ระบุรูปแบบอาการและบริบทสุขภาพก่อนเลือกการรักษา

เหตุใดอุ้งเชิงกรานอาจมีผลต่ออาการเร่งด่วน

การเกร็งอุ้งเชิงกรานอย่างตั้งใจอาจเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองเพื่อระงับอาการเร่งด่วนที่ฝึกไว้ การเคลื่อนไหวนี้อาจช่วยตัดวงจรสัญญาณเตือน การรีบ และการรั่ว ระหว่างที่ผู้ฝึกทำให้ลมหายใจนิ่งและรอให้อาการลดลง เนื้อหาด้านวิทยาศาสตร์การออกกำลังกายและภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินใน ตำราของ Bø และคณะ สนับสนุนบทบาทอย่างระมัดระวังของการเกร็งอุ้งเชิงกราน พร้อมยอมรับว่ากลุ่มประชากรและโปรโตคอลต่างกัน

ทักษะนี้เกี่ยวกับการควบคุมและจังหวะ ไม่จำเป็นต้องบีบแรงหรือนานที่สุด เมื่อหน้าที่เฉพาะหน้าจบ กล้ามเนื้อควรคลาย การเกร็งค้างต่อเนื่องอาจเพิ่มความไม่สบายและรบกวนการปัสสาวะตามปกติ

PFMT ต่างจากการฝึกกระเพาะปัสสาวะ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) พัฒนาการทำงานของกล้ามเนื้อหรือทักษะใช้งานผ่านการฝึกซ้ำ ส่วนการฝึกกระเพาะปัสสาวะเป็นโปรแกรมพฤติกรรมที่ค่อย ๆ เปลี่ยนรูปแบบการตอบสนองต่ออาการเร่งด่วนและจังหวะเข้าห้องน้ำ ทั้งสองอย่างใช้ร่วมกันได้ แต่ใช้แทนกันไม่ได้

การฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจรวมการจดบันทึก การระบุการเข้าห้องน้ำ “เผื่อไว้ก่อน” ที่ทำเป็นนิสัย การใช้กลยุทธ์รับมืออาการเร่งด่วน และค่อย ๆ ไปสู่ช่วงห่างที่ตกลงกัน ผู้เชี่ยวชาญอาจปรับตามการเคลื่อนไหว การรับรู้ ยา ความต้องการของเหลว การตั้งครรภ์ อาการต่อมลูกหมาก หรือภาวะอื่น การทำให้ร่างกายขาดน้ำไม่ใช่การฝึกกระเพาะปัสสาวะ

ภาพรวมการรักษาของ NIDDK จัดการออกกำลังกายอุ้งเชิงกรานและการฝึกกระเพาะปัสสาวะไว้ในหลายแนวทางที่เป็นไปได้ ไม่ได้นำเสนออย่างใดอย่างหนึ่งเป็นคำตอบสากล

ลำดับตอบสนองต่ออาการเร่งด่วนอย่างปลอดภัย

หากได้รับการประเมินและคำแนะนำว่ากลยุทธ์ควบคุมอาการเร่งด่วนเหมาะกับคุณ ลำดับทั่วไปคือ:

หยุดอย่างปลอดภัย อย่าวิ่ง หากการหยุดจะเสี่ยงต่อการล้มหรืออุบัติเหตุจากการจราจร
ลดการตอบสนองตื่นตระหนก ผ่อนหัวไหล่และกราม พร้อมหายใจต่อเนื่อง
ใช้การตอบสนองของอุ้งเชิงกรานที่ได้รับการสอน อาจเป็นการเกร็งสั้น ๆ ที่ควบคุมได้ หลักฐานยังไม่มีรูปแบบเดียวสำหรับทุกคน
รอให้ความรุนแรงลดลง หลีกเลี่ยงการบีบสุดแรงอย่างรีบร้อนซ้ำ ๆ
เดินไปห้องน้ำอย่างสงบ คลายอุ้งเชิงกรานเพื่อปัสสาวะตามปกติ อย่าเกร็งค้างเข้าไปถึงช่วงปัสสาวะ

นี่เป็นทักษะใช้งาน ไม่ใช่คำรับรองว่าทุกครั้งอาการจะหาย หากการเกร็งเพิ่มอาการปวดหรืออาการเร่งด่วน ให้หยุดและขอคำแนะนำ

แผนการฝึกอาจมุ่งอะไร

การรับรู้และทิศทาง

ผู้ฝึกต้องแยกการปิดและยกเข้าด้านในออกจากการเบ่งลง เกร็งหน้าท้อง หรือบีบก้น ทิศทางผิดทำให้การฝึกรับมืออาการเร่งด่วนสับสนยิ่งขึ้น

การควบคุมอย่างรวดเร็ว

การตอบสนองสั้นอาจมีประโยชน์เมื่ออาการเกิดฉับพลัน แต่หลังเกร็งยังต้องคลาย

การควบคุมแบบคงแรง

ผู้เชี่ยวชาญบางคนใช้การเกร็งระดับต่ำกว่าสูงสุดที่นานขึ้นในกลยุทธ์เฉพาะบุคคล การเกร็งนานไม่ได้ดีกว่าโดยอัตโนมัติ และอาจไม่เหมาะเมื่อคลายตัวยาก

การประสานกับการหายใจและการเคลื่อนไหว

อาการเร่งด่วนมักกระตุ้นการรีบ กลั้นหายใจ และเกร็งทั้งตัว การฝึกอาจจับคู่การควบคุมอุ้งเชิงกรานกับการหายใจสงบ การยืนนิ่ง หรือการเดินไปห้องน้ำอย่างปลอดภัย

การคลายตัวอย่างสมบูรณ์

อุ้งเชิงกรานต้องคลายเพื่อปัสสาวะ แผนที่สอนเฉพาะการเกร็งไม่ครบถ้วน โดยเฉพาะผู้ที่ปัสสาวะเริ่มไหลยาก ลำปัสสาวะอ่อน หรือถ่ายไม่สุด

เหตุผลที่พบบ่อยเมื่อแนวทางนี้ไม่ช่วย

เหมาอาการว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน โดยไม่ตรวจการติดเชื้อ ปัสสาวะคั่ง อาการปวด หรือสาเหตุอื่น
ผู้ฝึกรีบและบีบสุดแรงซ้ำ ๆ จนเพิ่มความตึงทั่วร่างกาย
การเกร็งเป็นการเบ่งลงหรือถูกกล้ามเนื้อใกล้เคียงทำงานแทน
โปรแกรมจัดการอาการเร่งด่วน แต่ไม่จัดการนิสัยเวลาเข้าห้องน้ำหรือรูปแบบการดื่มน้ำที่เกี่ยวข้อง
ไม่ได้ทบทวนท้องผูกหรือผลของยา
อุ้งเชิงกรานคลายอย่างสบายไม่ได้
ตัดสินผลจากจำนวนครั้ง ไม่ใช่เหตุการณ์เร่งด่วน การรั่ว และการใช้ชีวิต

หากอาการไม่เปลี่ยนแม้ทำแผนอย่างสม่ำเสมอและทนได้ดี การประเมินใหม่มีประโยชน์กว่าการเพิ่มภาระ

เพศและบริบทต่อมลูกหมากเปลี่ยนแนวทางอย่างไร

อาการกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินเกิดได้ในทุกเพศ แต่แนวทางทางคลินิกและปัจจัยที่เป็นไปได้ต่างกัน แนวทาง EAU สำหรับทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในผู้หญิง และ แนวทาง EAU สำหรับผู้ชาย กล่าวถึงบริบทการประเมินที่ต่างกัน

ในผู้ชาย อาการเร่งด่วนอาจเกิดร่วมกับต่อมลูกหมากโต การอุดกั้น หรือปัสสาวะค้าง ลำปัสสาวะอ่อนและถ่ายไม่สุดไม่ควรถูกตีความว่าให้บีบมากขึ้น ในผู้หญิง อวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน การตั้งครรภ์ วัยหมดประจำเดือน และอาการอุ้งเชิงกรานอื่นอาจมีผลต่อการประเมิน หมวดเหล่านี้ไม่ใช้แทนประวัติเฉพาะบุคคล

ขอบเขตของหลักฐาน

แนวทางทางคลินิกรวมการฝึกกระเพาะปัสสาวะและแนวทางอุ้งเชิงกรานไว้ในตัวเลือกอนุรักษนิยมสำหรับอาการเร่งด่วนและกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน หลักฐานแตกต่างตามประชากร รายละเอียดวิธีรักษา และผลลัพธ์ งานวิจัยยังไม่ได้กำหนดรูปแบบการเกร็ง จำนวนครั้ง หรือวิธีเรียง PFMT กับการฝึกกระเพาะปัสสาวะที่เหนือกว่าสำหรับทุกคน

การที่การเกร็งอุ้งเชิงกรานอย่างตั้งใจอาจมีผลต่ออาการในบางคน ไม่ได้แสดงว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นสาเหตุ และอาการดีขึ้นก็ไม่ได้พิสูจน์ว่ากระเพาะปัสสาวะถูก “เพิ่มกำลัง” ข้อกล่าวอ้างที่เหมาะสมกว่าคือ การตอบสนองของอุ้งเชิงกรานที่เรียนรู้อาจเป็นหนึ่งองค์ประกอบของการจัดการอาการ

เมื่อใดควรขอรับการประเมินทางการแพทย์

นัดประเมินหากอาการเร่งด่วนเกิดใหม่ คงอยู่ แย่ลง หรือรบกวนมาก มีลำปัสสาวะอ่อนหรือถ่ายไม่สุด หรืออาการเริ่มหลังการรักษาอุ้งเชิงกรานหรือต่อมลูกหมาก ควรทบทวนด้วยเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ อาการปวดอุ้งเชิงกราน โรคทางระบบประสาท การตั้งครรภ์ หรือข้อกังวลเรื่องยา

ขอการดูแลโดยเร็วหากมีไข้ร่วมกับอาการทางปัสสาวะ ปวดสีข้างหรือหลัง เห็นเลือดในปัสสาวะ หรือปัสสาวะไม่ออก อาการชาใหม่บริเวณก้นหรืออวัยวะเพศ หรือสูญเสียการควบคุมปัสสาวะหรืออุจจาระอย่างฉับพลัน ต้องประเมินเร่งด่วน

หยุดการขมิบด้วยตนเองหากทำให้ปวด ทำให้อาการเร่งด่วนแย่ลงชัดเจน ลำปัสสาวะอ่อนลง ถ่ายยากขึ้น หรือทิ้งความตึงไว้นาน อย่าฝึกเกร็งระหว่างปัสสาวะ

วิธีติดตามแผน

ติดตามผลที่สะท้อนชีวิตประจำวัน ได้แก่ เหตุการณ์เร่งด่วน การรั่ว จำนวนครั้งเข้าห้องน้ำ ปัสสาวะกลางคืน ความสามารถในการชะลออย่างปลอดภัย และความรบกวนของอาการ จดอาการปวดและการถ่ายปัสสาวะเป็นผลด้านความปลอดภัย บันทึกกระเพาะปัสสาวะสั้น ๆ ช่วยสนทนากับผู้เชี่ยวชาญ แต่ไม่วินิจฉัยสาเหตุ

ทบทวนแผนแทนการเพิ่มระดับอัตโนมัติ หากควบคุมดีขึ้น ขั้นต่อไปอาจเป็นการใช้ทักษะในสถานการณ์จริงมากขึ้น ไม่ใช่เพิ่มจำนวนครั้งสูงสุด หากอาการแย่ลง ให้พักและประเมินใหม่

คำถามสำหรับผู้เชี่ยวชาญ

คำถามที่มีประโยชน์ ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะถ่ายได้เพียงพอหรือไม่ บันทึกบ่งชี้อาการเร่งด่วนหรือปัสสาวะบ่อยจากการดื่มน้ำมาก และยาหรือท้องผูกมีส่วนหรือไม่ ถามว่าการตอบสนองของอุ้งเชิงกรานควรรู้สึกอย่างไร ใช้รูปแบบใด และจะทบทวนโปรแกรมเมื่อใด หากมีภาวะต่อมลูกหมาก อวัยวะหย่อน โรคทางระบบประสาท ตั้งครรภ์ หรือเพิ่งรับการรักษาอุ้งเชิงกราน ให้ถามว่าบริบทนั้นเปลี่ยนแผนอย่างไร

ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนำการตรวจ การฝึกกระเพาะปัสสาวะ ยา หรือการรักษาอื่นควบคู่กับหรือแทน PFMT การต้องใช้แผนที่กว้างขึ้นไม่ใช่ความล้มเหลวของความพยายาม แต่สะท้อนว่าอาการไม่ได้เป็นเพียงปัญหาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ขั้นต่อไป

อ่าน การขมิบสำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากอาการเร่งด่วน เพื่อดูภาพรวม การเกร็งอุ้งเชิงกรานเมื่อปวดปัสสาวะฉับพลัน เน้นการตอบสนองทันที ส่วน การฝึกกระเพาะปัสสาวะเทียบกับ PFMT แยกสองวิธีนี้ PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินหรือติดตามเหตุการณ์กระเพาะปัสสาวะที่ละเอียดอ่อนได้

แหล่งข้อมูล

Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. “Overactive Bladder.” ใน: Bø K และคณะ, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ. Incontinence. พิมพ์ครั้งที่ 7. บทที่ 4A การประเมินภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เบื้องต้น. ฉบับทางการของ ICS
National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123. คำแนะนำ NICE
European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. คำแนะนำ EAU
European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. คำแนะนำ EAU
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment of Bladder Control Problems.” คำแนะนำ NIDDK