คําตอบสั้น ๆ
การรับรู้อุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนและการฝึกหดตัวและปล่อยที่สะดวกสบายสามารถเริ่มต้นได้เร็วหลังจากการคลอดที่ไม่ซับซ้อน แต่ไม่มีวันเริ่มต้นหรือการออกกําลังกายเดียวสําหรับทุกคน เส้นทางการคลอด การฉีกขาดหรือเย็บแผลในฝีเย็บ การกู้คืนการผ่าตัดคลอด การใช้สายสวน เลือดออก ความเจ็บปวด การติดเชื้อ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และคําแนะนําจากทีมการคลอดบุตรของคุณล้วนมีความสําคัญทั้งหมด
การฝึกฝนตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่ควรหมายถึงการเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างหนัก เริ่มต้นเฉพาะเมื่อเหมาะสมทางการแพทย์ ด้วยการบีบเล็กน้อยโดยไม่เจ็บปวดและยกเข้าด้านใน ตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่และการหายใจตามปกติ หากคุณไม่สามารถปล่อยได้ มีอาการแย่ลง หรือได้รับข้อจํากัดเฉพาะขั้นตอน ให้หยุดชั่วคราวและขอการประเมิน
การคลอดบุตรเปลี่ยนแปลงมากกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
การตั้งครรภ์และการคลอดสามารถเปลี่ยนความรู้สึกของอุ้งเชิงกราน การเคลื่อนไหว ความอดทน เวลา และความมั่นใจ การคลอดทางช่องคลอดอาจยืดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเส้นประสาท การฉีกขาดของฝีเย็บ การผ่าตัดฝีเย็บ หรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์เพิ่มบริบทการรักษาเนื้อเยื่อที่เฉพาะเจาะจง การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดหลีกเลี่ยงการผ่านช่องคลอด แต่ไม่ได้ลบผลกระทบของการตั้งครรภ์และยังเป็นการผ่าตัดช่องท้อง
ในช่วงแรก ๆ อุ้งเชิงกรานอาจรู้สึกหาได้ยาก อ่อนแอ บวม เจ็บ มึนงง ได้รับการปกป้อง หรือตอบสนองช้า บุคคลอาจรู้สึกกดดัน ปัสสาวะรั่ว ความเร่งด่วน ลําไส้หรือลมรั่ว หรือความยากลําบากในการล้าง ประสบการณ์เหล่านี้ไม่ใช่สัญญาณทั้งหมดของปัญหาเดียวและไม่ควรได้รับคําตอบ “ทํามากขึ้น Kegels” แบบเดียวกันทั้งหมด
เมื่อการฝึกฝนตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเหมาะสม
คําแนะนํา ACOG กล่าวว่าการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสามารถเริ่มต้นได้ในช่วงหลังคลอดทันที ในขณะที่การออกกําลังกายทั่วไปควรกลับมาดําเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามเส้นทางการคลอดและภาวะแทรกซ้อน คําแนะนําผู้ป่วย UCLH ยังอธิบายการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนว่าเข้ากันได้กับการเย็บฝีเย็บฝีเย็บหรือการผ่าตัดคลอด หากเหมาะสมและสะดวกสบาย
ข้อความเหล่านั้นไม่ใช่การกวาดล้างแบบครอบคลุมสําหรับการออกกําลังกายแบบเต็มแอปทันทีหลังจากเกิดทุกครั้ง “สามารถเริ่มต้นได้” หมายความว่าไม่มีข้อกําหนดประจําที่จะรอวันที่ปฏิทินเฉพาะหลังจากการกู้คืนที่ไม่ซับซ้อน มันไม่ได้แทนที่สายสวน ความกังวลเกี่ยวกับบาดแผล อาการปวดอย่างรุนแรง เลือดออกอย่างมีนัยสําคัญ การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ ข้อจํากัดในการผ่าตัด หรือคําแนะนําจากทีมที่ตรวจคุณ
หากสายสวนปัสสาวะยังคงอยู่ ให้รอจนกว่าจะถูกถอดออกและปฏิบัติตามคําแนะนําของทีมคลินิก หากคุณมีการฉีกขาดระดับที่สามหรือสี่ การซ่อมแซมที่ซับซ้อนอื่น การตกเลือดอย่างมีนัยสําคัญ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคลอด หรือเข้ารับการรักษาซ้ํา ให้ใช้แผนการกู้คืนที่ให้ไว้สําหรับเหตุการณ์นั้น
การเคลื่อนไหวครั้งแรกคือการตรวจสอบ ไม่ใช่การทดสอบ
เมื่อทีมคลอดบุตรของคุณไม่ได้แนะนําและคุณรู้สึกพร้อม:
- ปักหลักในตําแหน่งที่รองรับและปล่อยให้หน้าท้องและกรามของคุณอ่อนลง
- หายใจตามปกติ อย่ารั้งก่อนที่คุณจะเริ่ม
- เมื่อหายใจออกอย่างสบาย ให้ปิดรอบ ๆ อุ้งเชิงกรานเบา ๆ และจินตนาการถึงการยกเข้าด้านในเล็กน้อย
- หยุดให้ดีก่อนเจ็บหรือตึง จากนั้นปล่อยให้บริเวณนั้นอ่อนลงอย่างสมบูรณ์
- สังเกตการตอบสนองหลังจากนั้น ไม่ควรมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ความหนักแน่นในอุ้งเชิงกราน ปวดแผล กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก หรือความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง
ในขั้นตอนนี้ ความสําเร็จคือการระบุการตอบสนองและการปลดปล่อยที่สะดวกสบาย—ไม่ใช่การรอเวลาเป้าหมาย การเคลื่อนไหวอาจจางลง การบังคับความรู้สึกที่แข็งแกร่งขึ้นซ้ํา ๆ สามารถรับสมัครก้นและหน้าท้อง เพิ่มแรงกด หรือทําให้อุ้งเชิงกรานที่ได้รับการปกป้องไม่สบายน้อยลง
อย่าขัดจังหวะการไหลเวียนของปัสสาวะในขณะที่ออกกําลังกาย ความสามารถในการหยุดกระแสไม่ได้ประเมินการรักษาบาดแผล การล้าง การประสานงาน หรือการฝึกอบรมนั้นเหมาะสมหรือไม่
การเสริมสร้างความเข้มแข็งเป็นเพียงความต้องการที่เป็นไปได้อย่างหนึ่ง
บางคนมีแรงหรือความอดทนลดลงหลังคลอด คนอื่น ๆ สามารถหดตัวได้ แต่พยายามดิ้นรนเพื่อปลดปล่อยเพราะความเจ็บปวด ความกลัว อาการบวม การป้องกัน หรือปัจจัยอื่น ๆ บางคนมีแรงเพียงพอในท่าเงียบ แต่จังหวะไม่ดีระหว่างการไอ ยก หรือเคลื่อนไหว รูปแบบผสมเป็นไปได้
นั่นคือเหตุผลที่ PFMT หลังคลอดอาจมุ่งเน้นไปที่การรับรู้ การปลดปล่อย การหายใจ คุณภาพการเคลื่อนไหว หรือการประเมินอาการก่อน แทนที่จะเพิ่มภาระ ความเจ็บปวดจากการหดตัวไม่ใช่การกระตุ้นความแข็งแรงที่มีประโยชน์ การนูนลงไม่ใช่การยกเข้าด้านใน การจับอย่างต่อเนื่องไม่ใช่ความอดทน
นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย ความไวของเนื้อเยื่อ รอยแผลเป็น การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การตอบสนองแรงกด และเป้าหมายการทํางาน แอปไม่สามารถสร้างความแตกต่างเหล่านั้นได้
สิ่งที่หลักฐานบอก—และไม่ได้บอก
แนวทางมักจะสนับสนุนการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานระหว่างการดูแลหลังคลอดตามปกติ อย่างไรก็ตาม การให้กําลังใจไม่เหมือนกับหลักฐานว่าโปรแกรมสากลหนึ่งโปรแกรมป้องกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สําหรับทุกคน การทบทวนปริกําเนิดของ Cochrane พบผลกระทบที่ไม่แน่นอนสําหรับโปรแกรมในวงกว้างที่เริ่มต้นหลังคลอด และหลักฐานการรักษาสําหรับการรั่วไหลหลังคลอดถาวรก็ไม่แน่นอนในการทดลองที่รวมไว้เช่นกัน
องค์การอนามัยโลก จึงไม่แนะนําให้เริ่ม PFMT เป็นประจําหลังคลอดเป็นกลยุทธ์ระดับประชากรเพื่อป้องกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรืออุจจาระ มันตั้งข้อสังเกตแยกต่างหากว่าผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังคลอดสามารถได้รับแจ้งเกี่ยวกับประโยชน์ในการรักษาที่อาจเกิดขึ้นได้
ตําแหน่งเหล่านี้เข้ากันได้เมื่ออ่านอย่างระมัดระวัง: การรับรู้ที่อ่อนโยนสามารถเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นตัว และเป้าหมาย PFMT อาจมีประโยชน์ทางคลินิก ในขณะที่การอ้างว่าคนหลังคลอดทุกคนต้องการโปรแกรมเดียวกันเพื่อป้องกันการรั่วไหลไม่ได้รับการสนับสนุน การป้องกัน การรักษา และคําแนะนําการกู้คืนทั่วไปต้องแยกจากกัน
การคลอดทางช่องคลอด การฉีกขาด และการเย็บแผล
การฉีกขาดหรือเย็บแผลเล็กน้อยไม่ได้ห้ามการหดเกร็งอย่างอ่อนโยนโดยอัตโนมัติ แต่ความสะดวกสบายและการรักษาจะตัดสินใจว่าอะไรสมเหตุสมผล อาการบวมและความรู้สึกที่ลดลงอาจทําให้การเคลื่อนไหวไม่ชัดเจน ใช้ท่าที่ช่วยลดความเครียดและหยุดหากความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นระหว่างหรือหลังการฝึก
น้ําตาที่ลึกขึ้น การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก การแตกของแผล การติดเชื้อ หรืออาการปวด perineal อย่างต่อเนื่องจําเป็นต้องคลอดบุตรและมักจะติดตามสุขภาพอุ้งเชิงกราน ความเร่งด่วนของลําไส้หรือการรั่วไหลหลังจากการฉีกขาดอย่างมีนัยสําคัญสมควรได้รับการประเมินที่เฉพาะเจาะจงมากกว่ากิจวัตรที่เน้นกระเพาะปัสสาวะทั่วไป
การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอด
หลังการผ่าตัดคลอด อุ้งเชิงกรานยังคงมีการตั้งครรภ์และอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินหรือการฝึกอบรม ในขณะเดียวกัน เนื้อเยื่อในช่องท้องกําลังรักษาและเคลื่อนไหว ยาแก้ปวด สายสวน การติดเชื้อ หรือปัญหาการผ่าตัดอื่น ๆ อาจส่งผลต่อเวลาและตําแหน่ง
ปฏิบัติตามคําแนะนําในการออกจากโรงพยาบาลผ่าตัด เลือกตําแหน่งที่ไม่ดึงแผล หลีกเลี่ยงการกลั้นหายใจ และดําเนินการโหลดทั่วไปแยกต่างหากจากการเคลื่อนไหวของอุ้งเชิงกราน “ไม่มีการคลอดทางช่องคลอด” ไม่ได้หมายความว่า “ไม่จําเป็นต้องฟื้นตัว” และ “Kegels อ่อนโยน” ไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดสามารถละเลยได้
อาการที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์
ขอคําปรึกษาการคลอดบุตรหรือฉุกเฉินอย่างเร่งด่วนสําหรับการมีเลือดออกอย่างกะทันหันหรือหนักมาก เลือดออกเพิ่มขึ้น ลิ่มเลือดหรือเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ มีไข้หรือตัวสั่น ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น ปวดท้อง กระดูกเชิงกราน หรือปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงหรือแย่ลง แผลเปิด เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ทรุดตัว หรือปวดน่องข้างเดียวหรือบวม ติดต่อทีมคลินิกทันทีหากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้ มีอาการปวดกระเพาะปัสสาวะหรือบวม หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน
แนวทางการดูแลหลังคลอดของ NICE ยังแนะนําการประเมินอาการปวดฝีเย็บที่แย่ลงหรือไม่ได้รับการแก้ไข ความต้องการบรรเทาอาการปวดที่เพิ่มขึ้น ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม หรือแผลแตก อย่าใช้ Kegels เพื่อทดสอบว่าปัญหาเหล่านี้ร้ายแรงหรือไม่
จัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือการทบทวนทางการแพทย์สําหรับปัสสาวะ ลําไส้ หรือลมรั่วอย่างต่อเนื่อง ความหนักแน่นของช่องคลอดหรือนูน ความเจ็บปวดจากการเจาะ ความยากลําบากในการตรวจจับการหดตัว ไม่สามารถปล่อย อาการที่แย่ลงระหว่างการออกกําลังกาย หรือความยากลําบากในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้
การรักษาจะเกิดขึ้นก่อนสิ้นสุดการออกกําลังกาย PelvicEx ไม่สามารถตรวจสอบบาดแผล การฉีกขาด แผล เลือดออก การติดเชื้อ การเก็บรักษา การทํางานของเส้นประสาท หรือการรองรับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ ปฏิบัติตามคําแนะนําของทีมคลอดบุตรและหยุดการเคลื่อนไหวใดๆ ที่ทําให้เกิดอาการปวดหรือทําให้อาการแย่ลง
ความคืบหน้าโดยการตอบสนอง ไม่ใช่โดยปฏิทิน
เพิ่มการฝึกฝนเฉพาะเมื่อการเคลื่อนไหวในปัจจุบันสะดวกสบาย การปลดปล่อยยังคงชัดเจน การหายใจเป็นปกติ และอาการไม่แย่ลงในวันนั้นหรือวันถัดไป การถือที่ยาวขึ้นหรือตําแหน่งที่ยากขึ้นจะไม่ก้าวหน้าหากทําให้เกิดการแบกลง การจับ ความเหนื่อยล้า การรั่วไหล หรือความหนักหน่วง
การทบทวนหลังคลอดเป็นประจําหกถึงแปดสัปดาห์เป็นโอกาสสําคัญในการพูดคุยเกี่ยวกับการฟื้นตัว แต่ไม่ใช่กฎสากลที่ทุกคนต้องรอจนกว่าจะถึงตอนนั้นเพื่อทําการหดตัวที่อ่อนโยน นอกจากนี้ยังไม่ใช่กําหนดเวลาที่อาการต้องหายไป ขอความช่วยเหลือก่อนหน้านี้สําหรับข้อกังวลและในภายหลังหากปัญหายังคงอยู่
การใช้ PelvicEx หลังคลอด
ใช้ PelvicEx เฉพาะหลังจากที่แพทย์ที่เกี่ยวข้องไม่ได้จํากัดการปฏิบัติที่ใช้งานอยู่ สายสวนปัสสาวะออก และรอบการหดตัวและปล่อยที่อ่อนโยนสะดวกสบาย เริ่มต้นต่ํากว่าความสามารถก่อนตั้งครรภ์ของคุณ ผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถก้าวและบันทึกช่วงหลังคลอดที่เตรียมไว้ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถประเมินการรักษา อาการ หรือเทคนิคได้
อ่าน เมื่อใดควรเริ่มออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังคลอด สําหรับกรอบการตัดสินใจ และ การฟื้นฟูอุ้งเชิงกรานหลังคลอด หากคุณไม่แน่ใจว่าปัญหาหลักนั้นรู้สึกเหมือนอ่อนแอ ความตึงเครียด การประสานงาน หรือผสมกัน
แหล่งที่มา
- องค์การอนามัยโลก คําแนะนําขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดเพื่อประสบการณ์หลังคลอดในเชิงบวก 2022 คําแนะนํา 7 สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. สรุปหลักฐานอย่างเป็นทางการของ Cochrane.
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210. 2021. คําแนะนํา; การดูแลหลังคลอด NG194 2021 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” 2020; ยืนยันอีกครั้ง 2023 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” ข้อมูลผู้ป่วย
- มหาวิทยาลัยวิทยาลัยลอนดอนโรงพยาบาล NHS มูลนิธิทรัสต์ “คําแนะนําและการออกกําลังกายหลังคลอดบุตร” คําแนะนําผู้ป่วย
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ