สัญญาณของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่อ่อนแรงในผู้ชาย

คำตอบสั้น ๆ

ปัสสาวะเล็ดเวลาไอหรือทำกิจกรรม ควบคุมลมหรืออุจจาระลำบาก ปัสสาวะหยดหลังถ่ายเสร็จ และสร้างหรือคงการเกร็งอุ้งเชิงกรานให้ชัดเจนได้ลดลง อาจสัมพันธ์กับการทำงานของอุ้งเชิงกรานที่ลดลงในผู้ชาย แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการเดียวกันอาจเกิดจากจังหวะ การประสานงาน ความตึงมากเกิน ภาวะของต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาท ผลของยา หรือผลตามหลังการรักษา ผู้เชี่ยวชาญจะประเมินรูปแบบอาการและการทำงานของกล้ามเนื้อก่อนตัดสินว่าการเพิ่มกำลังเหมาะสมหรือไม่

คู่มือนี้มีไว้ให้ผู้ใหญ่มองเห็นแนวทาง ไม่ใช่เพื่อวินิจฉัย คำว่า “อ่อนแรง” มักถูกใช้อย่างกว้าง ๆ บนอินเทอร์เน็ต ในการประเมินทางคลินิก ความแข็งแรงเป็นเพียงหนึ่งคุณสมบัติควบคู่กับความทนทาน พลัง การประสานงาน และความสามารถในการคลายตัว ตาม ศัพท์การประเมินของ International Continence Society

ความอ่อนแรงหมายถึงอะไร—และไม่ได้หมายถึงอะไร

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคือความสามารถในการสร้างแรง สำหรับอุ้งเชิงกราน การทำงานที่มีประโยชน์ยังต้องมีทิศทาง จังหวะ ความสามารถในการทำซ้ำ และการคลายตัวที่ถูกต้อง บางคนอาจบีบได้แรงระหว่างการตรวจ แต่เกร็งช้าเกินไปเวลาไอ อีกคนอาจรู้สึกว่าบีบไม่ได้ เพราะกล้ามเนื้อตึงอยู่แล้วและเคลื่อนไหวได้ไม่เต็มช่วงอย่างสบาย ทั้งสองคนอาจบอกว่าตนเอง “อ่อนแรง” แต่ต้องการการฝึกต่างกัน

ด้วยเหตุนี้ รายการอาการจึงระบุสภาพของกล้ามเนื้อไม่ได้ เอกสาร ICI ว่าด้วยการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ในผู้ชาย กล่าวถึงการประเมินและการฝึกโดยพิจารณาภาวะ ระยะการรักษา และความสามารถของแต่ละคน ไม่ได้ถือว่าอาการอุ้งเชิงกรานทุกอย่างในผู้ชายเกิดจากความแข็งแรงไม่พอ

อาการที่ควรพิจารณาตรวจการทำงานของอุ้งเชิงกราน

ปัสสาวะเล็ดเมื่อออกแรง

ปัสสาวะเล็ดเวลาไอ จาม ลุกขึ้น ยกของ หรือออกกำลังกาย เป็นรูปแบบปัสสาวะเล็ดจากแรงดัน โดยปกติอุ้งเชิงกรานและระบบปิดท่อปัสสาวะจะตอบสนองเมื่อแรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น แรงที่ลดลงอาจมีส่วน แต่จังหวะที่ช้า การเปลี่ยนแปลงจากการผ่าตัด หรือปัญหาอื่นของกล้ามเนื้อหูรูดก็อาจเป็นสาเหตุได้ ดังนั้น การรั่วหลังการรักษาต่อมลูกหมากต้องประเมินให้ตรงกับการรักษา แทนการสรุปทั่วไปว่าเกิดจากความอ่อนแรง

ปัสสาวะเล็ดร่วมกับอาการปวดปัสสาวะเร่งด่วน

การรั่วระหว่างเดินไปห้องน้ำพร้อมความรู้สึกปวดปัสสาวะฉับพลันที่ชะลอได้ยาก เป็นอีกรูปแบบหนึ่ง การควบคุมอุ้งเชิงกรานอาจมีประโยชน์ในกลยุทธ์ดูแลกระเพาะปัสสาวะที่กว้างกว่า แต่อาการเร่งด่วนไม่ได้พิสูจน์โดยตรงว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง กระเพาะปัสสาวะ ระบบประสาท พฤติกรรมการดื่มน้ำ การติดเชื้อ ยา การอุดกั้น และปัจจัยอื่นอาจเกี่ยวข้อง ภาพรวมอาการของ NIDDK เน้นว่าปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะมีหลายสาเหตุ

ปัสสาวะหยดหลังถ่ายเสร็จ

ภาวะปัสสาวะหยดหลังถ่ายหมายถึงปัสสาวะไหลออกไม่นานหลังคิดว่าถ่ายเสร็จแล้ว มีการศึกษาการออกกำลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่ออาการนี้ และการรีดท่อปัสสาวะก็เป็นอีกแนวทางอนุรักษนิยม อาการหยดที่คงอยู่อาจเกิดร่วมกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอื่น จึงไม่ควรใช้เป็นแบบทดสอบความแข็งแรงเพียงอย่างเดียว

ควบคุมการขับถ่ายลำบาก

การกลั้นลมหรืออุจจาระได้ยาก หรืออุจจาระเล็ด อาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของอุ้งเชิงกรานหรือกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ความข้นเหลวของอุจจาระ โรคลำไส้ การบาดเจ็บของเส้นประสาท การเคลื่อนไหว การรับรู้ และความรู้สึกของไส้ตรงก็มีผลต่อการควบคุมได้เช่นกัน การตอบสนองด้วยการเพิ่มกำลังเพียงอย่างเดียวอาจพลาดปัจจัยของลำไส้ที่รักษาได้

การเกร็งที่จางหายเร็ว

หากความรู้สึกยกเข้าด้านในที่ตั้งใจไว้จางลงแทบจะทันที หรือความชัดเจนลดลงในการลองครั้งหลัง ๆ ความทนทานหรือการควบคุมการเคลื่อนไหวอาจมีส่วน การสังเกตด้วยตนเองบอกไม่ได้ว่าออกแรงถูกทิศหรือไม่ กล้ามเนื้ออื่นเข้ามาช่วยหรือไม่ หรือท่าเริ่มต้นมีความตึงอยู่แล้วหรือไม่ ความล้าระหว่างเซตเป็นข้อมูล ไม่ใช่การวินิจฉัย

อาการทางเพศสัมพันธ์

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีส่วนต่อความแข็งของการแข็งตัวและการหลั่ง แต่อาการแข็งตัวหรือหลั่งผิดปกติมีสาเหตุได้หลายด้าน ทั้งหลอดเลือด ระบบประสาท ฮอร์โมน จิตใจ ยา และผลจากการรักษา อาการทางเพศเพียงอย่างเดียวจึงยืนยันความอ่อนแรงของอุ้งเชิงกรานไม่ได้ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดใหม่หรือคงอยู่ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ โดยเฉพาะเมื่ออาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือผลจากการรักษา

สัญญาณที่ชี้ว่าไม่ควร “เพิ่มกำลังอย่างเดียว”

อาการปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศ เจ็บขณะหลั่ง ปัสสาวะเริ่มไหลยาก ลำปัสสาวะอ่อน ถ่ายไม่สุด ท้องผูกและต้องเบ่ง หรือรู้สึกเกร็งค้างตลอด อาจเกิดเมื่อการคลายตัวหรือการประสานงานบกพร่อง ความอ่อนแรงกับการทำงานมากเกินอาจเกิดร่วมกันได้ การเพิ่มจำนวนครั้งอย่างหนักโดยไม่ประเมินลักษณะเหล่านี้อาจทำให้อาการไม่สบายหรือปัญหาการขับถ่ายแย่ลง

หยุดการเกร็งด้วยตนเองหากทำให้ปวด เพิ่มอาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนอย่างชัดเจน ทำให้ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระยากขึ้น หรือทิ้งความตึงไว้นาน ให้รับการดูแลทางการแพทย์โดยเร็วหากปัสสาวะไม่ออก มีเลือดในปัสสาวะ มีไข้ร่วมกับอาการทางปัสสาวะ มีอาการชาใหม่บริเวณก้นหรืออวัยวะเพศ หรือเพิ่งสูญเสียการควบคุมปัสสาวะหรืออุจจาระ

การประเมินตรวจอะไรได้บ้าง

นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอย่างเหมาะสมอาจซักประวัติด้านปัสสาวะ ลำไส้ เพศสัมพันธ์ อาการปวด การผ่าตัด ระบบประสาท และยา เมื่อได้รับความยินยอม การประเมินอาจสังเกตการหายใจและการเคลื่อนไหว ตรวจว่าอุ้งเชิงกรานเกร็งและคลายได้หรือไม่ และประเมินแรง ความทนทาน จังหวะ และการประสานงาน ไม่ใช่ทุกคนที่จำเป็นต้องตรวจภายในหรือยินยอมให้ตรวจ

การประเมินไม่ได้ลดทอนทุกอาการให้เหลือคะแนนเดียว แต่แสดงว่ากล้ามเนื้อทำงานอย่างไรระหว่างกิจกรรมเฉพาะ และช่วยตัดสินว่าควรให้ความสำคัญกับการรับรู้ จังหวะ ความแข็งแรง ความทนทาน การคลายตัว หรือการส่งต่อเพื่อประเมินคำถามทางการแพทย์อื่น รายงานศัพท์ของ ICS กำหนดมาตรฐานคุณสมบัติเหล่านี้ แต่ไม่ใช่แบบทดสอบด้วยตนเอง

วิธีคิดเรื่องอาการที่ปลอดภัยกว่า

ใช้สามคำถามแทนการถามเพียงว่า “ฉันอ่อนแรงหรือไม่”

รูปแบบอาการเป็นอย่างไร การรั่วเมื่อออกแรง อาการเร่งด่วน ปัสสาวะหยด ปัญหาการขับถ่าย อาการปวด และอาการของลำไส้ นำไปสู่คำถามที่ต่างกัน
ฉันเกร็งและคลายอย่างสมบูรณ์ได้สบายหรือไม่ ทั้งสองทิศทางสำคัญ อาการปวด การเบ่งลง การกลั้นหายใจ หรือคลายไม่ได้ ล้วนเปลี่ยนการตัดสินใจเรื่องการฝึก
มีบริบททางการแพทย์หรือการรักษาหรือไม่ การผ่าตัดต่อมลูกหมาก การฉายรังสี โรคระบบประสาท เบาหวาน อาการติดเชื้อ หรือยาตัวใหม่ อาจเปลี่ยนแนวทางที่เหมาะสม

หากอาการเล็กน้อย คงที่ และเข้ากับการฝึกทั่วไป การเริ่มด้วยภาระต่ำและเน้นเทคนิคอาจสมเหตุผล แต่หากรูปแบบไม่ชัด คงอยู่ แย่ลง เจ็บปวด หรือสัมพันธ์กับการรักษา การประเมินมีประโยชน์กว่าการเพิ่มจำนวนครั้ง

หลักฐานสนับสนุนอะไร—และอะไรยังไม่แน่นอน

มีหลักฐานรองรับว่าการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบอนุรักษนิยมสำหรับปัญหาการกลั้นปัสสาวะบางชนิดในผู้ชาย โดยเฉพาะช่วงการรักษาต่อมลูกหมาก แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ชายทุกคนที่มีปัสสาวะเล็ดมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่พิสูจน์แล้ว หรือโปรแกรมเดียวใช้ได้กับทุกอาการ งานวิจัยใช้วิธีสอน ปริมาณ การกำกับ และผลลัพธ์ต่างกัน และหลังผ่าตัดก็มีการฟื้นตัวตามเวลาอยู่ด้วย

หลักฐานเรื่องการฝึกอุ้งเชิงกรานสำหรับอาการทางเพศหรือลำไส้ในผู้ชายมีขอบเขตแคบกว่าและจำเพาะต่อภาวะมากกว่า ข้อสรุปที่รับผิดชอบคือ การทำงานของอุ้งเชิงกรานอาจเกี่ยวข้อง แต่การวินิจฉัยและเลือกโปรแกรมยังต้องพิจารณาสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้

ขั้นต่อไป

อ่าน การขมิบสำหรับผู้ชาย เพื่อดูภาพรวม หากอาการปวด การเกร็งค้าง หรือขับถ่ายลำบากเด่นชัด ให้เริ่มจาก สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่ตึงเกินในผู้ชาย แทนการสมมติว่าต้องเพิ่มกำลัง หากอาการคงอยู่หรือไม่ชัดเจน การประเมินการเกร็งและคลายทางคลินิก ช่วยระบุได้ว่าควรดูแลคุณสมบัติใดจริง ๆ

แหล่งข้อมูล

Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ. Incontinence. พิมพ์ครั้งที่ 7. International Consultation on Incontinence และ International Continence Society; 2023. บทที่ 8 การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในผู้ชาย. ฉบับทางการของ ICS
Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS
Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 11. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ. Incontinence. พิมพ์ครั้งที่ 7. บทที่ 4A การประเมินภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เบื้องต้น. ฉบับทางการของ ICS
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Symptoms & Causes of Bladder Control Problems.” คำแนะนำ NIDDK