สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่แน่นเกินไปในผู้ชาย

คําตอบสั้น ๆ

พื้นอุ้งเชิงกรานที่แน่นเกินไปหรือเคลื่อนไหวมากเกินไปในผู้ชายอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศ ความลังเลในปัสสาวะ กระแสอ่อนหรือถูกขัดจังหวะ ความรู้สึกว่างเปล่าไม่สมบูรณ์ ท้องผูก การหลั่งที่เจ็บปวด หรือความยากลําบากในการปล่อยวางหลังจากการหดตัว ไม่มีอาการใด ๆ เหล่านี้พิสูจน์ได้ว่ากล้ามเนื้อสูง การติดเชื้อ ภาวะต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะ โรคลําไส้ ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาท ผลของยา รอยแผลเป็น และสาเหตุอื่น ๆ อาจดูคล้ายกันหรือเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน

ข้อสรุปที่ปลอดภัยไม่ใช่ “ยืดมากขึ้น” หรือ “ทํามากขึ้น Kegels” อาการถาวรหรือสําคัญต้องการการประเมินทางคลินิกที่เหมาะสม ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรืออานม้า/อวัยวะเพศใหม่ชาด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

คําว่า “แน่นเกินไป” หมายความว่าอย่างไร

ผู้คนใช้ “อุ้งเชิงกรานแน่น” เพื่ออธิบายประสบการณ์หลายอย่าง: กล้ามเนื้อที่รู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสหรือทํากิจกรรม ความยากลําบากในการปลดปล่อยหลังจากบีบ หรืออาการระหว่างการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ทางคลินิก กิจกรรมของกล้ามเนื้อขณะพัก ความฝืด ความอ่อนโยน การประสานงาน และความสามารถในการผ่อนคลายนั้นเกี่ยวข้องกันแต่ไม่ใช่การค้นพบที่เหมือนกัน

รายงานคําศัพท์ ICS อธิบายว่าการผ่อนคลายเป็นเรื่องปกติ บางส่วนหรือล่าช้า หรือขาดหายไปหลังจากการหดตัวโดยสมัครใจ นอกจากนี้ยังเตือนว่าการวัดความดันอาจรวมถึงการมีส่วนร่วมจากช่องท้องและเนื้อเยื่อโดยรอบ นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ทําให้ความรู้สึก “ตึง” การบีบแรง หรือการอ่านค่าอุปกรณ์ไม่สามารถวินิจฉัยโทนเสียงได้ด้วยตัวเอง

กล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงมากเกินไปอาจอ่อนแอ เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว หรือประสานงานได้ไม่ดี “แน่น” ไม่ได้ตรงข้ามกับ “อ่อนแอ” และแรงไม่ใช่คุณภาพอุ้งเชิงกรานเพียงอย่างเดียว

กายวิภาคศาสตร์มีความสําคัญมากกว่าป้ายกํากับ “ผู้ชาย”

อุ้งเชิงกรานล้อมรอบช่องเปิดสําหรับท่อปัสสาวะและทวารหนัก และทํางานร่วมกับกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะ ลําไส้ เส้นประสาท ระบบทางเดินหายใจ และโครงสร้างอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ในผู้ที่มีต่อมลูกหมาก อาการที่รู้สึกในฝีเย็บ อวัยวะเพศชาย ทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ หรือหน้าท้องส่วนล่างอาจทับซ้อนกับอาการเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากและเรื้อรัง การทับซ้อนนั้นไม่ได้หมายความว่าอาการปวดทุกอาการเกิดจากต่อมลูกหมากหรือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

คู่มือนี้อาจเกี่ยวข้องกับผู้หญิงข้ามเพศ คนที่ไม่ใช่ไบนารี และคนข้ามเพศที่มีกายวิภาคศาสตร์นี้ร่วมกัน เพศ อายุ รูปร่าง และความสามารถด้านกีฬาไม่สามารถทํานายเสียงอุ้งเชิงกรานขณะพักได้ ประวัติการผ่าตัด ฮอร์โมน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การประมวลผลความเจ็บปวด และกลยุทธ์การเคลื่อนไหว ล้วนสามารถเปลี่ยนภาพทางคลินิกได้

อาการที่อาจเกิดขึ้นกับการผ่อนคลายที่ไม่ดี

ปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ หรือทวารหนัก

อาจรู้สึกเจ็บปวดที่ฝีเย็บ อวัยวะเพศชาย ลูกอัณฑะ ทวารหนัก หน้าท้องส่วนล่าง กระดูกหาง ขาหนีบ หรือหลังส่วนล่าง มันอาจคงที่หรือเชื่อมโยงกับการนั่ง การออกกําลังกาย ปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของลําไส้ การแข็งตัวของอวัยวะเพศ การหลั่ง หรือการสัมผัส ความอ่อนโยนของอุ้งเชิงกรานหรือกิจกรรมมากเกินไปสามารถนําไปสู่การนําเสนออาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังบางอย่าง แต่ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะ เส้นประสาท ข้อต่อ รอยแผลเป็น การอักเสบ และความไวของระบบประสาท

แนวทาง อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังของ EAU เชื่อมโยงกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปกับอาการปวดต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ และกระดูกเชิงกรานอื่นๆ ในขณะที่แนะนําการประเมินทางคลินิกที่ผ่านการฝึกอบรม ไม่รองรับการวินิจฉัยตนเองจากรายการอาการ

อาการทางเดินปัสสาวะ

อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ การเริ่มต้นที่ยากลําบาก หยุดเริ่มต้นหรือไหลอ่อน การรัดตัว ช่องว่างเล็ก ๆ บ่อยครั้ง ความเร่งด่วน ความรู้สึกไม่สบาย หรือความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไม่ว่างเปล่า อุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายในเวลาที่เหมาะสมอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทําให้เกิดความผิดปกติของการปัสสาวะ

อย่างไรก็ตาม การอุดตัน ต่อมลูกหมากโต ท่อปัสสาวะแคบลง การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ-กล้ามเนื้อ การติดเชื้อ ยา และภาวะทางระบบประสาทสามารถสร้างอาการที่คล้ายกันได้ แนวทางทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชาย EAU ตั้งข้อสังเกตว่าอาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกกลไกเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ การหดตัวพิเศษอาจไม่เกี่ยวข้องหรือต่อต้านเมื่อร้านต้องการการประเมินและการประสานงานการปล่อย

อาการลําไส้แปรปรวน

อาการท้องผูก การรัดตัวซ้ํา ๆ ความรู้สึกติดขัด การอพยพที่ไม่สมบูรณ์ อาการปวดทวารหนัก หรือต้องใช้ความพยายามผิดปกติในการถ่ายอุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกรานบกพร่อง ความสม่ําเสมอของอุจจาระ อาหาร โรคลําไส้ ยา และปัญหาโครงสร้างก็มีความสําคัญเช่นกัน Kegels ไม่สามารถทดแทนการประเมินลําไส้ได้

อาการทางเพศ

ความเจ็บปวดจากการแข็งตัวหรือการหลั่ง ความเจ็บปวดที่อวัยวะเพศหลังกิจกรรมทางเพศ ความสะดวกสบายที่ลดลง หรือความรู้สึกกําแน่นเป็นเวลานานอาจอยู่ร่วมกับอุ้งเชิงกรานมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือการหลั่งยังมีหลอดเลือด ระบบประสาท ฮอร์โมน ที่เกี่ยวข้องกับยา จิตวิทยา และความสัมพันธ์ อาการที่เจ็บปวดไม่ควรได้รับการรักษาโดยการบีบซ้ํา ๆ

การปล่อยการตรวจจับความยากลําบาก

คุณอาจรู้สึกถึงการหดตัวอย่างชัดเจน แต่ไม่ใช่การกลับมาพักผ่อน ต้องหายใจออกใหญ่เพื่อปล่อย หรือสังเกตเห็นว่าการทําซ้ําแต่ละครั้งทําให้เกิดความตึงเครียดมากขึ้น นี่เป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ ไม่ใช่การวินิจฉัย มันสามารถสะท้อนถึงความพยายามที่มากเกินไป การฟื้นตัวสั้น ๆ การรั้งทั้งร่างกาย การป้องกันที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด หรือการประสานงานที่บกพร่อง

อะไรสามารถเลียนแบบอุ้งเชิงกรานที่แน่นได้?

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ต่อมลูกหมากอักเสบหรือภาวะต่อมลูกหมากอื่น ๆ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ นิ่ว การอุดตันของท่อปัสสาวะ ท้องผูก โรคทวารหนักหรือทวารหนัก ไส้เลื่อน อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก การระคายเคืองของเส้นประสาท ผลของยา การผ่าตัดล่าสุด และโรคทางระบบประสาทสามารถทับซ้อนกับรูปแบบอาการได้ อาจมีผู้ร่วมให้ข้อมูลมากกว่าหนึ่งคน

อย่าคิดว่าการสแกนปกติ การทดสอบปัสสาวะเป็นลบ หรือฉลากที่ผ่านมาหมายความว่าอาการเป็นจินตนาการ ความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นเรื่องจริงแม้ว่าสาเหตุเชิงโครงสร้างหนึ่งจะไม่สามารถอธิบายได้ ในทางกลับกัน อย่าคิดว่าการหาความอ่อนโยนพิสูจน์ได้ว่าอุ้งเชิงกรานเป็นแหล่งเดียว

ทําไม Kegels มากขึ้นอาจทําให้รูปแบบแย่ลง

การหดตัวอย่างรุนแรงซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มภาระได้เมื่อปัญหาหลักคือการกลับไปพักผ่อน การกลั้นหายใจและการรั้งหน้าท้องอาจเพิ่มแรงกดได้ การเริ่มต้นการหดตัวใหม่ก่อนที่ก่อนหน้านี้จะปล่อยความพยายามลงบนความตึงเครียดที่เหลือ NIDDK เตือนว่า Kegel การฝึกฝนมากเกินไปอาจทําให้เครียดระหว่างการปัสสาวะหรือการเคลื่อนไหวของลําไส้

หากความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความยากลําบากในการล้าง หรือความตึงเครียดที่ค้างคาเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการฝึก ให้หยุด การตอบสนองไม่ได้พิสูจน์กิจกรรมที่มากเกินไป แต่มันแสดงให้เห็นว่าเซสชั่นการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไปไม่ใช่วิธีที่ปลอดภัยในการตรวจสอบเพิ่มเติม

การประเมินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอาจรวมถึงอะไรบ้าง

แพทย์ควรฟังประวัติอาการก่อน: ตําแหน่ง เวลา รูปแบบกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ อาการทางเพศ การผ่าตัด ยา การออกกําลังกาย การบาดเจ็บ และสัญญาณเตือน การตรวจขึ้นอยู่กับความกังวลและอาจรวมถึงหน้าท้อง สะโพก กระดูกสันหลัง เส้นประสาท บริเวณอุ้งเชิงกรานภายนอก การทดสอบปัสสาวะ การประเมินการล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือการตรวจสอบอื่น ๆ

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมอาจเสนอการตรวจอุ้งเชิงกรานภายนอกและเมื่อเกี่ยวข้อง เพื่อประเมินการหดตัว การปลดปล่อย ความอ่อนโยน และการประสานงาน สิ่งนี้ต้องการคําอธิบายและความยินยอม คุณสามารถถามคําถาม หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธการตรวจสอบภายในได้ ไม่มีการทดสอบเดียวที่เหมาะกับทุกคน

การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการศึกษา กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การฝึกดาวน์ การหายใจและการเคลื่อนไหว การสัมผัสแบบแบ่งระดับ การรักษากล้ามเนื้อ หรือการดูแลสาเหตุทางการแพทย์อื่น แนวทางการจัดการ EAU แนะนํากายภาพบําบัดเฉพาะทางสําหรับอุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไปภายในแผนความเจ็บปวดที่กว้างขึ้น การรับรู้การผ่อนคลายสามารถช่วยได้ แต่ไม่ใช่การรักษาที่สมบูรณ์สําหรับทุกสาเหตุ

การตอบสนองอย่างระมัดระวังในขณะที่จัดเตรียมการดูแล

• หยุดชั่วคราวเสริมสร้างความเข้มแข็งที่ทําให้อาการรุนแรงขึ้นอย่างชัดเจน
• หลีกเลี่ยงการแบกลงอย่างแรงเพื่อพยายาม “ยืด” อุ้งเชิงกราน
• อย่าทดสอบการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ หรือความเครียดเพื่อล้าง
• เก็บบันทึกสั้น ๆ เกี่ยวกับความเจ็บปวด ปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของลําไส้ ทริกเกอร์ทางเพศ และการตอบสนองการออกกําลังกาย
• ใช้ท่าที่สบายและหายใจโดยไม่บังคับ หยุดเทคนิคใด ๆ ที่เพิ่มความเจ็บปวด เวียนศีรษะ ความดัน หรือความยากลําบากในการล้าง
• ค้นหาผู้เชี่ยวชาญที่มีขอบเขตตรงกับอาการที่โดดเด่น—การดูแลเบื้องต้น ระบบทางเดินปัสสาวะ การดูแลลําไส้ใหญ่และทวารหนัก บริการบรรเทาอาการปวด หรือกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน

สัญญาณเตือนเร่งด่วนและรวดเร็ว

ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนหากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน มีอาการปวดท้องน้อยอย่างรุนแรงเนื่องจากไม่สามารถปัสสาวะได้ หรือมีอาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในที่มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงขาใหม่ ไข้ที่มีอาการป่วยที่สําคัญ เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ อาการปวดอัณฑะอย่างรุนแรงหรือบวม และอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็วก็ต้องการการประเมินทางการแพทย์ทันทีเช่นกัน

จัดเตรียมการประเมินที่ไม่ฉุกเฉินสําหรับอาการปวดอย่างต่อเนื่อง อาการทางเดินปัสสาวะกําเริบ การไหลที่อ่อนแอ การรัดตัว การล้างไม่สมบูรณ์ การอุดตันของลําไส้ กิจกรรมทางเพศที่เจ็บปวด หรืออาการที่ลุกเป็นไฟซ้ํา ๆ หลังจาก Kegels

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานที่แน่นได้ ไม่สามารถคลํากล้ามเนื้อ ทดสอบปัสสาวะ วัดปัสสาวะที่เหลือ ประเมินต่อมลูกหมากหรือเส้นประสาท หรือบอกได้ว่าความเจ็บปวดมาจากกล้ามเนื้อ อวัยวะ แผลเป็น หรือแหล่งอื่นหรือไม่

การใช้ PelvicEx เมื่อสงสัยว่ามีความตึง

อย่าใช้การเสริมสร้างความเข้มแข็งซ้ํา ๆ เพื่อพิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อสามารถทํางานได้ หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ให้การผ่อนคลาย การประสานงาน หรือแผนการหดตัวแบบแบ่งระดับให้คุณ PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ผู้ฝึกอบรมไม่สามารถยืนยันการปล่อยหรือทดแทนคําแนะนําส่วนบุคคลได้ การปลดปล่อยเต็มรูปแบบและความสะดวกสบายของอาการเหนือกว่าเป้าหมายแผน

สําหรับการเคลื่อนไหวแบบสองทางทั่วไป โปรดอ่าน ทําไมคุณอาจสามารถหดตัวได้แต่ไม่ผ่อนคลาย หากคุณกําลังตัดสินใจว่าการเสริมกําลังสําหรับผู้เริ่มต้นเหมาะสมหรือไม่ ให้ใช้ Kegel การออกกําลังกายสําหรับผู้ชาย หลังจากพิจารณาสัญญาณเตือนข้างต้นแล้วเท่านั้น

แหล่งที่มา

• Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท บทการจัดการโรค
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การเก็บปัสสาวะ” คําจํากัดความและบริบทการดูแลฉุกเฉิน