แพทย์ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลายของอุ้งเชิงกรานอย่างไร

คําตอบสั้น ๆ

แพทย์ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลายของอุ้งเชิงกรานโดยการรวมประวัติอาการเข้ากับการสังเกตหรือการสัมผัส และเมื่อมีประโยชน์ เครื่องมือที่เลือก พวกเขาอาจตรวจสอบทิศทางการเคลื่อนไหว การปิดและยก แรง ความอดทน การตอบสนองอย่างรวดเร็ว การประสานงาน การทดแทน กิจกรรมการพักผ่อน และกลับสู่พื้นฐานหลังจากการหดตัว ไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่ให้การวินิจฉัยที่สมบูรณ์

การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักเป็นทางเลือกและต้องได้รับความยินยอมอย่างต่อเนื่อง ควรเลือกการประเมินเพราะอาจเปลี่ยนการดูแล ไม่ได้ดําเนินการเป็นอุปสรรคประจํา

เริ่มต้นด้วยคําถามทางคลินิก

การประเมินควรตอบคําถาม: บุคคลนั้นกําลังแบกรับหรือไม่ พวกเขาปล่อยได้ไหม ความเหนื่อยล้ามีผลต่อการตอบสนองการไอหรือไม่? ความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับการคลําหรือไม่? อาการกระเพาะปัสสาวะจําเป็นต้องมีการตรวจทางการแพทย์หรือไม่

หากไม่มีคําถามที่ชัดเจน คะแนนอาจทําให้เข้าใจผิดได้ การค้นพบกล้ามเนื้อแบบเดียวกันอาจมีความสําคัญแตกต่างกันสําหรับการรั่วไหลของความเครียด ความเร่งด่วน การล้างลําไส้ ความเจ็บปวด ความกังวลทางเพศ หรือการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ประวัติและรูปแบบอาการ

แพทย์ถามเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด ความดัน เพศ การตั้งครรภ์ การคลอด การผ่าตัด ระบบประสาท ยา และบริบทของกิจกรรม กรอบการประเมินปัสสาวะ ICI แสดงให้เห็นว่าเหตุใดประเภทย่อยของอาการและสัญญาณที่ซับซ้อนจึงมีความสําคัญ

รายงานตนเองเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับเป้าหมายและประสบการณ์ชีวิต แต่ไม่ใช่การวัดการทํางานของกล้ามเนื้ออย่างเป็นกลาง

การสังเกต

ด้วยความยินยอม การสังเกตอาจมองหาการตอบสนองของ perineal ด้านในเทียบกับการเคลื่อนไหวลง การหายใจ และกิจกรรมในกล้ามเนื้อใกล้เคียง แพทย์อาจประเมินอาการไอหรืองานการทํางาน

ทัศนวิสัยแตกต่างกันไป และการไม่มีการเคลื่อนไหวภายนอกที่ชัดเจนไม่ได้วินิจฉัยความอ่อนแอด้วยตัวเอง ตําแหน่งของร่างกาย กายวิภาคศาสตร์ ความสะดวกสบาย และคุณสมบัติของเนื้อเยื่อมีผลต่อการสังเกต

การคลําแบบดิจิตอล

การตรวจช่องคลอดหรือทวารหนักภายในสามารถช่วยให้แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมรู้สึกถึงทิศทางการหดตัว การปิด แรง ระยะเวลา คุณภาพซ้ํา การปลดปล่อย ความอ่อนโยน และการประสานงาน รายงานการประเมิน ICS ทําให้คําศัพท์เหล่านี้หลายคําเป็นมาตรฐาน

การคลําขึ้นอยู่กับผู้ตรวจสอบและไม่แม่นยําอย่างสมบูรณ์แบบ มันเป็นวิธีเดียว ไม่ใช่การวินิจฉัยมาตรฐานทองคําสําหรับทุกเงื่อนไข

คุณสมบัติการหดตัว

ความแข็งแกร่งอธิบายพลัง ความอดทนเกี่ยวข้องกับการรักษาหรือทําซ้ําแรง พลังงานเกี่ยวข้องกับการผลิตแรงอย่างรวดเร็ว การประสานงานอธิบายการจับคู่การหดตัวหรือการผ่อนคลายกับการทํางานของอวัยวะหรืองาน คุณสมบัติเหล่านี้ไม่ควรย่อเป็น “Kegel คะแนนเดียว”

บุคคลอาจมีกําลังเพียงพอแต่เวลาไม่ดี หรือความอดทนที่จํากัดแต่ปล่อยได้ดี แผนการฝึกอบรมควรมุ่งเป้าไปที่ข้อจํากัดที่เกี่ยวข้อง

การประเมินการผ่อนคลาย

การผ่อนคลายหลังจากการหดตัวหมายถึงการกลับสู่สภาวะพักเดิม รายงาน ICS แยกแยะการผ่อนคลายหลังการหดตัวปกติ ล่าช้า หรือบางส่วน และขาดหายไป สิ่งนี้สามารถตีความได้ในบริบทเท่านั้น

ความยากลําบากในการปลดปล่อยอาจมีความสําคัญต่อความเจ็บปวด การปัสสาวะ การล้างลําไส้ และการทํางานทางเพศ มันไม่ได้สร้างความผิดปกติของ hypertonic โดยอัตโนมัติ และการค้นพบอย่างหนึ่งไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัยตนเอง

ตัวเลือกเครื่องมือ

อัลตร้าซาวด์อาจมองเห็นการเคลื่อนไหว มาโนเมทรีหรือไดนาโมมิเตอร์สามารถวัดปริมาณแรงดันหรือสัญญาณแรงได้ Electromyography บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้า เครื่องมือแต่ละอย่างมีข้อจํากัดในการจัดวาง การปรับเทียบ สิ่งประดิษฐ์การเคลื่อนไหว และการตีความ

ความดันที่เพิ่มขึ้นอาจรวมถึงความดันในช่องท้อง สัญญาณไฟฟ้าไม่เท่ากับแรงโดยตรง ภาพไม่สามารถอธิบายทุกอาการได้ ถามว่าเครื่องมือวัดอะไรและเปลี่ยนแปลงการจัดการหรือไม่

เรื่องหน้าที่

การประเมินอาจเชื่อมโยงอุ้งเชิงกรานกับการไอ การยก การควบคุมความเร่งด่วน การหายใจ หรือการล้าง การหดตัวที่แยกออกมาอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นช้าเกินไปหรือไม่สามารถปล่อยได้อาจไม่บรรลุเป้าหมายการทํางาน

NICE NG210 สนับสนุนการประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และการปรับแต่ง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย

ความยินยอมและการปรับเปลี่ยน

แพทย์ควรอธิบายวัตถุประสงค์ วิธีการ ประโยชน์ ข้อจํากัด และทางเลือกก่อนการตรวจร่างกายอย่างใกล้ชิด คุณสามารถขอการเยี่ยมเยียนภายนอกเท่านั้น ตําแหน่งอื่น ขอบเขตที่เล็กกว่า ผู้ดูแล คนสนับสนุนที่ได้รับอนุญาต หรือการนัดหมายอื่น คุณสามารถหยุดความยินยอมได้ตลอดเวลา

การปฏิเสธวิธีหนึ่งอาจลดข้อมูลที่มีอยู่ แต่ควรนําไปสู่การอภิปรายอย่างเคารพเกี่ยวกับทางเลือก ไม่ใช่การบีบบังคับ

มาตรฐานไม่ได้กําจัดการตัดสิน

มาตรฐานคําศัพท์ทําให้รายงานชัดเจนขึ้น แต่การตรวจสอบยังคงขึ้นอยู่กับวิธีการ ตําแหน่ง คําแนะนํา ทักษะของผู้ตรวจสอบ ความสะดวกสบายของผู้ป่วย และการตีความ เกรดจากคลินิกหนึ่งอาจไม่ตรงกับค่าอุปกรณ์หรือคะแนนของผู้ตรวจสอบรายอื่น

รายงานควรตั้งชื่อวิธีการและเงื่อนไขแทนที่จะแสดงตัวเลขโดยไม่มีบริบท มาตรการซ้ํา ๆ จะมีความหมายมากที่สุดเมื่อดําเนินการอย่างสม่ําเสมอและเชื่อมโยงกับอาการหรือการทํางาน

ประเมินการทดแทนและทิศทางความดัน

แพทย์อาจสังเกตกิจกรรมในช่องท้อง ตะโพก ต้นขา หรือกลั้นหายใจ การหดตัวร่วมบางอย่างอาจใช้งานได้ บางอย่างอาจแทนที่การเคลื่อนไหวที่ตั้งใจไว้ คําถามสําคัญคือกลยุทธ์ช่วยหรือขัดขวางงาน

การผลักลงระหว่างการพยายามหดตัวนั้นแตกต่างจากการประเมินการแบกลงอย่างมีจุดมุ่งหมาย แพทย์ควรอธิบายว่าการกระทําใดที่ร้องขอและหยุดความพยายามซ้ํา ๆ ที่ทําให้อาการแย่ลง

ประเมินความอดทนโดยไม่เปลี่ยนเป็นการแข่งขัน

การทดสอบความอดทนอาจตรวจสอบว่าการหดตัวยังคงมีประโยชน์นานแค่ไหนหรือความพยายามซ้ํา ๆ เปลี่ยนไปอย่างไร การทดสอบควรหยุดเมื่อแรงหรือคุณภาพลดลงตามวิธีการที่เลือก ผลลัพธ์แจ้งปริมาณ มันไม่ใช่ความท้าทายที่จะทนต่อความเจ็บปวดหรือการกลั้นหายใจ

การทดสอบการตอบสนองอย่างรวดเร็วต้องกลับไปพักระหว่างความพยายามในทํานองเดียวกัน ความเร็วโดยไม่มีการปล่อยไม่ใช่การประสานงานปกติ

เชื่อมโยงกิจกรรมการพักผ่อนกับอาการอย่างระมัดระวัง

น้ําเสียงหรือกิจกรรมการพักผ่อนสามารถประเมินได้โดยการคลําหรือเครื่องมือ แต่ “เสียงสูง” ไม่ได้มีความหมายเหมือนกันกับความแข็งแกร่ง และสัญญาณที่เพิ่มขึ้นหนึ่งสัญญาณไม่ใช่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ ความเจ็บปวด ความวิตกกังวล ตําแหน่ง กิจกรรมล่าสุด การสัมผัสอุปกรณ์ และคุณสมบัติของเนื้อเยื่อสามารถส่งผลกระทบต่อการค้นพบได้

ใช้การรวมกันของอาการ การตรวจ และการตอบสนองต่อการดูแล หลีกเลี่ยงการบอกคน ๆ หนึ่งว่าพวกเขาแน่นหรืออ่อนแออย่างถาวรโดยพิจารณาจากคะแนนเดียว

การทํางานร่วมกันทางการแพทย์และการทํางาน

การทดสอบปัสสาวะ การวัดสารตกค้าง การถ่ายภาพ การประเมินทางระบบประสาท หรือการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญอาจจําเป็นเมื่ออาการแสดงเกินการทํางานของกล้ามเนื้อ ในทางกลับกัน การทดสอบทางการแพทย์ปกติไม่ได้ยืนยันว่าการประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกรานเป็นปกติ

รายงานที่เป็นประโยชน์ระบุสิ่งที่ได้รับการประเมิน สิ่งที่ไม่ได้รับการประเมิน ความเชื่อมั่นในการค้นพบ และนัยยะของการส่งต่อหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การประเมินใหม่ควรตอบคําถาม

ทําการทดสอบซ้ําเมื่อผลลัพธ์อาจเปลี่ยนแปลงความก้าวหน้าหรือการรักษา ไม่ใช่แค่เพื่อสร้างข้อมูล บุคคลอาจปรับปรุงการควบคุมอาการโดยไม่ต้องเปลี่ยนแปลงคะแนนขนาดใหญ่ หรือปรับปรุงแรงในขณะที่ความเจ็บปวดยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ความสําคัญทางคลินิกควรตัดสินจากทั้งคุณสมบัติที่วัดได้และเป้าหมายของบุคคล

การประเมินใดที่ไม่สามารถพิสูจน์ได้

การทดสอบกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ การเก็บปัสสาวะ สาเหตุอาการห้อยยานของอวัยวะ โรคเส้นประสาท มะเร็ง หรือทุกแหล่งที่มาของความเจ็บปวดได้ ไม่สามารถรับประกันได้ว่าโปรแกรมจะได้ผล อาจจําเป็นต้องมีการทดสอบทางการแพทย์หรือการอ้างอิง

คะแนนจากวิธีการหรือแพทย์ที่แตกต่างกันอาจไม่สามารถเปรียบเทียบได้โดยตรง ใช้มาตรการซ้ํา ๆ เฉพาะเมื่อวิธีการและเงื่อนไขชัดเจน

อธิบายการค้นพบโดยไม่มีป้ายกํากับคงที่

คําศัพท์ต่าง ๆ เช่น อ่อนแอ กระฉับกระเฉง ผ่อนคลายล่าช้า หรือการประสานงานที่ไม่ดีควรเชื่อมโยงกับวิธีการและงาน พวกเขาไม่ใช่ตัวตน บุคคลอาจทํางานแตกต่างกันในแต่ละตําแหน่งและกิจกรรม และการค้นพบสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามการเรียนรู้ อาการ และการรักษา

แพทย์ควรแยกแยะสัญญาณที่สังเกตได้จากการวินิจฉัยทางคลินิกและอธิบายความไม่แน่นอน รายงานที่เป็นลายลักษณ์อักษรควรหลีกเลี่ยงการเรียกร้องที่รุนแรงกว่าการสนับสนุนการประเมิน

เคารพข้อจํากัดด้านประชากรและกายวิภาคศาสตร์

วิธีการประเมินและหลักฐานบางอย่างได้รับการพัฒนาเป็นหลักในผู้หญิงหรือกลุ่มทางคลินิกเฉพาะ การประเมินทางทวารหนักในผู้ชาย การประเมินหลังคลอด การฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาท และการดูแลหลังผ่าตัด แต่ละคนมีบริบทเพิ่มเติม

อย่าย้ายมาตราส่วนการคลําช่องคลอด เกณฑ์อุปกรณ์หนึ่ง หรือโปรโตคอลการวิจัยไปยังทุกกายวิภาคศาสตร์และเงื่อนไขอย่างเงียบ ๆ

เลือกวิธีที่มีประโยชน์น้อยที่สุด

หากประวัติและการประเมินภายนอกตอบคําถามการรักษา การทดสอบภายในหรือเครื่องมืออาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หากความแตกต่างระหว่างการหดตัวและการแบกลงจะเปลี่ยนการดูแลอย่างมีนัยสําคัญ การประเมินโดยตรงมากขึ้นอาจคุ้มค่าด้วยความยินยอม

ความสมดุลรวมถึงคุณค่าทางคลินิก ความรู้สึกไม่สบาย ค่าใช้จ่าย ความเป็นส่วนตัว การเข้าถึง และความชอบของผู้ป่วย

ขอบเขตความปลอดภัย

บอกแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดเฉียบพลัน เลือดออก ไข้ การติดเชื้อ การผ่าตัดล่าสุด ความกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ ไม่สามารถปัสสาวะได้ หรือสัญญาณเตือนทางระบบประสาท การตรวจสอบอาจต้องแก้ไขหรือเลื่อนออกไป

หยุดหากความเจ็บปวดหรือความทุกข์เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ หลังจากนั้น ให้รายงานอาการปวดอย่างต่อเนื่อง มีเลือดออกเกินกว่าที่อธิบาย หรืออาการแย่ลง

ตีความแรงและความดันด้วยความระมัดระวัง

การคลําแบบดิจิตอล มาโนเมตริก และไดนาโมเมตริกไม่สร้างตัวเลขที่ใช้แทนกันได้ การคลําใช้การตัดสินแบบแบ่งระดับของผู้ตรวจสอบ อุปกรณ์แรงดันสามารถลงทะเบียนความดันในช่องท้องเช่นเดียวกับการกระทําของอุ้งเชิงกราน อุปกรณ์บังคับขึ้นอยู่กับตําแหน่ง การสัมผัส และการสอบเทียบ ค่าที่ใหญ่ขึ้นสามารถอยู่ร่วมกับการแบกลง การทดแทน หรือการปล่อยที่ไม่ดี

ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงตรวจสอบทิศทางและประสิทธิภาพของงานรวมถึงขนาด การวัดซ้ําจะมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อมีการบันทึกวิธีการ ตําแหน่ง คําแนะนํา และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องแบบเดียวกัน ถึงกระนั้น การเปลี่ยนแปลงควรได้รับการพิจารณาควบคู่ไปกับอาการและการทํางานประจําวัน แทนที่จะถือว่าเป็นคําตัดสินแบบสแตนด์อะโลน

การผ่อนคลายถูกประเมินก่อนและหลังการออกแรง

แพทย์อาจพิจารณาสถานะการพักผ่อน ความสามารถในการปล่อยวางตามคําขอ และกลับสู่พื้นฐานหลังจากการหดตัว พวกเขายังอาจประเมินว่าบุคคลนั้นสามารถผ่อนคลายระหว่างงานที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายปัสสาวะหรือลําไส้ได้โดยไม่ต้องทดสอบฟังก์ชั่นเหล่านั้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม การปล่อยที่ล่าช้าหลังจากการบีบอย่างแรงทําให้เกิดคําถามการฝึกที่แตกต่างจากแรงที่จํากัดด้วยการปล่อยปกติ

ความเจ็บปวดหรือการป้องกันอาจส่งผลต่อการตรวจ ความอ่อนโยนในการคลําอาจจําลองอาการได้ แต่ตัวมันเองไม่ได้ระบุสาเหตุทั้งหมด การค้นพบนี้ควรอธิบายอย่างรอบคอบและเชื่อมโยงกับประวัติ การประเมินทางการแพทย์ และทางเลือกการรักษาตามความยินยอม

การทดสอบการทํางานควรตรงกับเป้าหมายของบุคคล

สําหรับการรั่วไหลที่มีอาการไอ แพทย์อาจสังเกตว่าการหดตัวเกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างเหตุการณ์ความดัน สําหรับการยกหรือกีฬา คําถามอาจเกี่ยวข้องกับการหายใจ การจัดการความดัน เวลา และการตอบสนองต่ออาการ สําหรับการล้างลําไส้หรือปัสสาวะ ความสามารถที่สําคัญอาจเป็นการผ่อนคลายที่ประสานกันมากกว่าแรงสูงสุด

ไม่มีงานเดียวที่แสดงถึงทุกวัน ตําแหน่ง ความเหนื่อยล้า ความแน่นของกระเพาะปัสสาวะ ความเจ็บปวด และความคุ้นเคยส่งผลต่อประสิทธิภาพ แพทย์ควรอธิบายว่าเหตุใดงานที่เลือกจึงมีความเกี่ยวข้องและหลีกเลี่ยงการสรุปความพยายามที่ประสบความสําเร็จหนึ่งครั้งเพื่อพิสูจน์ว่าการทํางานของอุ้งเชิงกรานทั้งหมดเป็นปกติ

ผลการประเมินเป็นแนวทางในการดูแล พวกเขาไม่ได้บังคับมัน

ข้อจํากัดที่ระบุสามารถสนับสนุนการอภิปรายเกี่ยวกับการฝึกอบรม การผ่อนคลาย การศึกษา การอ้างอิงทางการแพทย์ หรือไม่มีการแทรกแซงในทันที เป้าหมาย อาการ ความอดทน และความชอบของบุคคลยังคงเป็นส่วนหนึ่งของการตัดสินใจ มาตรการ “ผิดปกติ” จะไม่เป็นเป้าหมายการรักษาโดยอัตโนมัติเมื่อไม่ได้อธิบายปัญหาหรือเมื่อปัญหาอื่นมีความสําคัญ

ในทางกลับกัน การหดตัวที่ดูปกติไม่ได้ปฏิเสธการรั่วไหล ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการล้าง แพทย์อาจต้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ระบบประสาท เนื้อเยื่อ หรือผู้มีส่วนร่วมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยบริการที่เหมาะสม การประเมินทําให้คําถามแคบลง มันไม่ได้แปลงอาการที่ซับซ้อนเป็นคะแนนกล้ามเนื้อเดียว

ใช้ PelvicEx

PelvicEx สามารถแสดงและเรียกใช้สแนปช็อตเซสชันที่เสนอและเก็บเฉพาะข้อมูลที่อินเทอร์เฟซขอให้คุณป้อนอย่างชัดเจน ผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว ประเมินการผ่อนคลาย หรือสร้างการวัดทางคลินิกได้ กําหนดค่าเซสชันจากแผนทางคลินิกเท่านั้นเมื่อจําเป็นต้องมีการประเมิน

อ่าน สิ่งที่เกิดขึ้นในการนัดหมาย, เหตุใดการรายงานตนเองจึงไม่ใช่การทดสอบตามวัตถุประสงค์ และ ขีดจํากัดการประเมินแอป

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและการไหลเวียนโลหิต. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS
• Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 5. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วม IUGA/ICS เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม” 2017. PubMed.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ