คําตอบสั้น ๆ
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมบรรทัดแรกสําหรับผู้หญิงหลายคนที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงทั้งความจุของอุ้งเชิงกรานและเวลาเมื่อความดันเพิ่มขึ้นระหว่างการไอ จาม ยก วิ่ง หรือกระโดด การหดตัวของ Kegel คือการดําเนินการอย่างหนึ่งภายในกระบวนการฝึกอบรมที่กว้างขึ้น
PFMT ไม่ใช่คําสัญญาว่าการรั่วไหลทุกครั้งมาจากกล้ามเนื้อที่อ่อนแอหรือตารางการทําซ้ําหนึ่งครั้งเหมาะกับทุกคน รูปแบบอาการ ความสามารถในการหดตัวและปล่อยอย่างถูกต้อง บริบทด้านสุขภาพ และการตอบสนองเมื่อเวลาผ่านไปเป็นตัวกําหนดว่าการฝึกฝนด้วยตนเองนั้นเหมาะสมหรือจําเป็นต้องมีการประเมินภายใต้การดูแล
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ “ความเครียด” หมายถึงอะไร
ในชื่อนี้ ความเครียดหมายถึงแรงกดดันทางกายภาพ ไม่ใช่ความเครียดทางอารมณ์ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียด (SUI) คือการรั่วไหลโดยไม่สมัครใจที่เกี่ยวข้องกับการออกแรง การไอ หรือจาม ผู้คนอาจสังเกตเห็นระหว่างเสียงหัวเราะ ยกของ เปลี่ยนตําแหน่ง วิ่ง กระโดด หรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่เพิ่มความดันในช่องท้องอย่างรวดเร็ว
เหตุการณ์นี้ให้เบาะแสที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่ได้พิสูจน์กลไกพื้นฐาน การสนับสนุนรอบท่อปัสสาวะ การทํางานของกล้ามเนื้อหูรูด เวลาอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นประสาท การตั้งครรภ์หรือการผ่าตัดก่อนหน้า การรักษาต่อมลูกหมาก และปัจจัยอื่น ๆ อาจมีส่วนร่วม คําอธิบาย NIDDK ของประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แยกการรั่วไหลของความเครียดออกจากความเร่งด่วนและรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษา เนื่องจากไม่มีเส้นทางการดูแลเดียวกัน
ทําไมการฝึกอุ้งเชิงกรานจึงสามารถช่วยได้
อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการรองรับและปิดรอบ ๆ ทางออกของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อแรงกดดันเพิ่มขึ้น การตอบสนองที่ตรงเวลาสามารถช่วยต่อต้านแรงกดดันนั้นได้ การฝึกอาจปรับปรุงความสามารถของกล้ามเนื้อในการผลิตและทําซ้ําการหดตัวที่เหมาะสม
การวิจัยสนับสนุน PFMT อย่างชัดเจนที่สุดสําหรับผู้หญิงที่มี SUI การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่า PFMT สามารถปรับปรุงหรือแก้ไขการรั่วไหลสําหรับผู้หญิงบางคนเมื่อเทียบกับการไม่รักษาหรือการควบคุมที่ไม่ได้ใช้งาน NICE และ สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนะนํา PFMT เป็นการดูแลเบื้องต้นสําหรับผู้หญิงที่มีความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การค้นพบเหล่านั้นสนับสนุน PFMT เป็นหมวดหมู่การรักษา พวกเขาไม่ได้ตรวจสอบทุกกิจวัตรออนไลน์ สร้างปริมาณที่เหมาะสม หรือแสดงผลกระทบที่เหมือนกันในทุกประชากร ตัวอย่างเช่น หลักฐานการรั่วไหลของความเครียดหลังการรักษาต่อมลูกหมาก อยู่ในเส้นทางการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะการรักษา
ความสามารถและระยะเวลาเป็นงานฝึกอบรมที่แตกต่างกัน
การสร้างขีดความสามารถเมื่อเวลาผ่านไป
โปรแกรมที่ก้าวหน้าอาจทํางานเกี่ยวกับความแข็งแกร่ง ความอดทน ประสิทธิภาพซ้ํา ๆ การประสานงาน และการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ การเน้นย้ําที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับสิ่งที่บุคคลนั้นสามารถทําได้ในขณะนี้และสถานการณ์ใดที่ทําให้เกิดการรั่วไหล เรื่องเทคนิค: แบกลง กลั้นหายใจ หรือแทนที่อย่างแรงด้วยก้นหรือหน้าท้องไม่ใช่การกระทําอุ้งเชิงกรานที่ตั้งใจไว้
การฝึกอบรมยังต้องการการฟื้นตัว การจับอุ้งเชิงกรานให้แน่นอย่างต่อเนื่องไม่สามารถทดแทนการหดตัวที่ควบคุมได้ตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่
การตอบสนองก่อนเหตุการณ์กดดัน
แพทย์อาจสอนการหดตัวของอุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจทันทีก่อนและระหว่างการไอ จาม หรือยกที่คาดการณ์ได้ การหดตัวก่อนการทํางานนี้มักเรียกว่า the Knack มันเป็นกลยุทธ์การกําหนดเวลาสําหรับเหตุการณ์เฉพาะ มันไม่ใช่โปรแกรมการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั้งหมดและอาจต้องฝึกฝนเพื่อประสานงานอย่างถูกต้อง
หากการพยายามบีบตัวก่อนเพิ่มแรงกด ทําให้เกิดความเจ็บปวด ขัดจังหวะการหายใจ หรือไม่เปลี่ยนการรั่วไหล การทําซ้ําให้หนักขึ้นไม่ใช่คําตอบโดยอัตโนมัติ เทคนิคและการวินิจฉัยอาจต้องได้รับการตรวจสอบ
แผน PFMT ที่สมบูรณ์ประกอบด้วยอะไรบ้าง
แผนความรับผิดชอบมักจะมีมากกว่าตัวจับเวลา:
- ยืนยันรูปแบบการรั่วไหล สังเกตกิจกรรมที่ทําให้เกิดการรั่วไหลและไม่ว่าจะมีความเร่งด่วนมาก ความยากลําบากในการล้าง หรือความชื้นคงที่หรือไม่
- ตรวจสอบการเคลื่อนไหว เรียนรู้การบีบและยกเข้าด้านในที่สามารถปล่อยได้อย่างเต็มที่ในขณะที่หายใจตามปกติ
- เลือกเป้าหมายที่เกี่ยวข้อง โปรแกรมอาจกําหนดเป้าหมายความจุ ระยะเวลา หรือทั้งสองอย่าง
- เลือกปริมาณงานของแต่ละบุคคล ความสามารถในการเริ่มต้น อาการ การฟื้นตัว การออกกําลังกายอื่นๆ และสถานการณ์ทางคลินิกจะส่งผลต่อปริมาณ
- ฝึกฝนในบริบทที่มีประโยชน์ แพทย์อาจก้าวหน้าจากการเรียนรู้การเคลื่อนไหวไปจนถึงนําไปใช้ในระหว่างงานประจําวันที่เกี่ยวข้อง
- ตรวจสอบผลลัพธ์ ตอนการรั่วไหล การใช้แผ่นรอง ความมั่นใจในกิจกรรม เทคนิค และอาการที่ไม่พึงประสงค์ ให้ข้อมูลมากกว่าการทําซ้ําเพียงอย่างเดียว
แนวทางมักจะอธิบายโปรแกรมที่มีการกํากับดูแลซึ่งกินเวลาหลายเดือนสําหรับผู้หญิงที่มี SUI นั่นคือกรอบการรักษา ไม่ใช่การนับถอยหลังสากลหรือคําแนะนําในการคัดลอกโปรโตคอลการศึกษาโดยไม่มีการประเมิน
วิธีบอกการรั่วไหลของความเครียดจากการรั่วไหลของความเร่งด่วน
อาการความเครียดและความเร่งด่วนสามารถอยู่ร่วมกันได้ บันทึกอาการในทางปฏิบัติสามารถช่วย:
- การรั่วไหลของความดัน: ปัสสาวะหลบหนีด้วยการไอ จาม กระโดด วิ่ง หรือยก โดยไม่มีแรงกระตุ้นในทันทีล่วงหน้า
- การรั่วไหลที่เชื่อมโยงกับเหตุฉุกเฉิน: ความจําเป็นในการปัสสาวะที่ล่าช้าอย่างกะทันหันเกิดขึ้นก่อน ตามด้วยการรั่วไหลระหว่างทางไปห้องน้ําหรือขณะพยายามชะลอ
- รูปแบบผสม: คําอธิบายทั้งสองเกิดขึ้น
PFMT อาจเป็นส่วนหนึ่งของทั้งสามเส้นทาง แต่ความเร่งด่วนมักเรียกร้องให้มีการฝึกอบรมกระเพาะปัสสาวะและการตรวจสอบผู้มีส่วนร่วมมากกว่าโปรแกรมที่เน้นความเครียดเท่านั้น ไดอารี่ของกระเพาะปัสสาวะสามารถจัดระเบียบรูปแบบได้ ไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยได้
เมื่อใดที่จะไม่สันนิษฐานว่า Kegels เป็นคําตอบ
จัดให้มีการประเมินทางคลินิกหากการรั่วไหลเป็นเรื่องใหม่ ถาวร แย่ลง หรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับประเภท ขอคําแนะนําอย่างทันท่วงทีสําหรับ:
- แสบร้อน มีไข้ ติดเชื้อซ้ํา หรือเลือดในปัสสาวะ
- กระแสที่อ่อนแอหรือถูกขัดจังหวะ ความเครียด หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์
- ปวดอุ้งเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะ อวัยวะเพศ หน้าท้อง หลัง หรือด้านข้าง
- การรั่วไหลอย่างต่อเนื่องมากกว่าตอนที่เชื่อมโยงกับกิจกรรม
- อาการทางระบบประสาทใหม่
- การตั้งครรภ์ การคลอดล่าสุด การใช้สายสวน การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การรักษาต่อมลูกหมาก หรือรังสีรักษา
- ความเจ็บปวด ความกดดัน ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการล้างที่แย่ลงด้วยการออกกําลังกาย
ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรืออาการชาบริเวณอานใหม่ที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลันต้องการการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน
การปรับปรุงที่มีความหมายจะมีลักษณะอย่างไร
ความก้าวหน้าไม่ได้จํากัดอยู่ที่การแห้งสนิท การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์อาจเป็นการรั่วไหลน้อยลงในระหว่างกิจกรรมเฉพาะ การสูญเสียปัสสาวะน้อยลง ลดการใช้แผ่นอนามัย ความมั่นใจในการออกจากบ้านมากขึ้น หรือความสามารถในการไอหนึ่งครั้งโดยไม่มีการรั่วไหล เทคนิคอาจสอดคล้องกันมากขึ้นก่อนที่อาการจะเปลี่ยนไป
ทบทวนแนวโน้มในวันที่เทียบเคียงได้แทนที่จะตัดสินวันที่ง่ายหรือเรียกร้องผิดปกติ หากโปรแกรมดําเนินการอย่างถูกต้อง แต่ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องไม่เปลี่ยนแปลง ขั้นตอนต่อไปคือการทบทวนการวินิจฉัย ปริมาณ ความก้าวหน้า และผู้สนับสนุนอื่นๆ—ไม่ใช่การทําซ้ําซ้ําโดยอัตโนมัติ หากอาการดีขึ้น แพทย์สามารถช่วยตัดสินใจว่าจะดําเนินกิจกรรมที่ยากขึ้นได้อย่างไร และวิธีรักษาผลลัพธ์โดยไม่ตึงเครียดตลอดทั้งวัน
คําแนะนําด้านการศึกษา ไม่ใช่การวินิจฉัย: แอปไม่สามารถตรวจสอบการทํางานของอุ้งเชิงกราน ทดสอบปัสสาวะ วัดการล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือยืนยันว่าการรั่วไหลเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หยุดการออกกําลังกายที่ทําให้เกิดอาการปวดและไปหานักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติอื่นเมื่อรูปแบบหรือเทคนิคไม่แน่นอน
การใช้ PelvicEx เทรนเนอร์
หาก SUI ได้รับการประเมินและ PFMT เหมาะสม PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะโครงสร้างโปรแกรมที่เสนอ หายใจและปล่อยทันที และบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น ไม่สามารถยืนยัน SUI ตรวจสอบการหดตัว หรือแทนที่การตรวจสอบอาการได้
อย่าใช้เทรนเนอร์เพื่อไล่ความเหนื่อยล้า เพิ่มการทําซ้ําหลังจากการรั่วไหลทุกครั้ง หรือฝึกฝนขณะปัสสาวะ หากกิจวัตรไม่ตรงกับคําแนะนําของแพทย์ของคุณ ให้ทําตามแผนทางคลินิก หากคุณยังไม่ได้กําหนดรูปแบบการรั่วไหล ให้เริ่มต้นด้วย คู่มือประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือ คู่มือการประเมินทางการแพทย์
แหล่งที่มา
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A และ 8 ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane summary.
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนําที่ดี
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท: การจัดการโรค. แนวทางออนไลน์ปัจจุบัน
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 7.1 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “ปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่)” คําจํากัดความและประเภท และ การรักษา