إجابة مختصرة
مستوى البدء الأكثر أمانا هو الخيار الأقل تطلبا الذي يمكنك من خلاله إجراء تقلص لطيف في قاع الحوض الداخلي، والتنفس بشكل طبيعي، والإفراج تماما، والبقاء مرتاحا أثناء التدريب وبعده. إذا لم تتمكن من تأكيد تلك الأساسيات - أو إذا كان لديك ألم أو ضغط أو إلحاح متفاقم أو صعوبة في التفريغ أو علاج حديث أو تعليمات لتجنب التمرين - فلا تحل عدم اليقين عن طريق اختيار تمرين أسهل للتطبيق. ابدأ بالتقييم أو التوجيه المهني بدلا من ذلك.
محدد المستوى هو راحة لتنظيم الممارسة. لا يمكنه تشخيص الضعف، أو التأكد من أن Kegels مناسبة، أو مسحك بعد الجراحة أو الولادة أو المرض أو أي علاج آخر.
مستوى التمرين ليس تشخيصا لقاع الحوض
عادة ما تصف التسميات مثل المبتدئين أو المتوسطين أو المتقدمين التوقيت وعبء العمل. إنهم لا يصفون سبب وجود أعراض لدى الشخص. يمكن أن يكون لدى شخصين يختاران “مبتدئين” احتياجات مختلفة جدا: قد يتعلم أحدهما تقلصا، وقد يواجه آخر صعوبة في الإفراج، وقد يكون لدى آخر تسرب ناتج عن مشكلة تحتاج إلى تقييم أوسع.
تتضمن وظيفة قاع الحوض أكثر من القوة. مصطلحات تقييم جمعية الزهد الدولية تميز صفات مثل القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. لا يمكن للموقت تحديد الجودة المحدودة. كما لا يمكنه معرفة ما إذا كانت الحركة إلى الداخل، أو ما إذا كنت تتحمل، أو ما إذا كانت الأعراض لها سبب آخر.
اختر مسار البداية مما يمكنك ملاحظته بأمان، وليس من تشخيص مفترض.
البوابة 1: حدد ما إذا كانت الممارسة ذاتية التوجيه مناسبة اليوم
لا تبدأ مستوى Kegel عام إذا كان أي من هذه المستويات ينطبق:
- أخبرك الطبيب السريري بتجنب تمرين قاع الحوض أو اتباع خطة محددة؛
- لديك قسطرة بولية أو تعليمات لم يتم حلها بعد علاج الحوض أو البطن أو البروستاتا أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو السرطان؛
- لديك آلام حالية في الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو البطن أو الظهر غير المبررة؛
- لديك ضغط جديد أو ثقل أو إحساس انتفاخ أو نزيف غير مبرر أو حمى أو علامات العدوى؛
- التبول أو إفراغ الأمعاء صعب، أو الضغط يجعل الأمر أكثر صعوبة؛
- لا يمكنك استرخاء قاع الحوض بعد محاولة الانقباض؛
- Kegels أدت إلى تفاقم التسرب أو الإلحاح أو الألم أو الضغط أو التوتر مرارا وتكرارا؛
- أنت حامل، أو أنجبت مؤخرا، أو تتعافى من الجراحة وتعليمات الرعاية الخاصة بك غير واضحة.
هذه ليست قائمة كاملة بموانع الاستعمال. إنها بوابة توقف لتطبيق عام. استخدم نصيحة فريق العلاج عندما يؤثر سياقك الطبي على سلامة التمرين.
بوابة عاجلة: اطلب الرعاية الطارئة إذا لم تتمكن من التبول فجأة. ابحث عن تقييم عاجل ل خدر جديد حول الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو الفخذين الداخليين عندما يحدث مع تغيير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف الساق الجديد أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة . لا تستخدم مستوى تمرين أقل لاختبار علامات التحذير هذه.
البوابة 2: تحقق من الحركة قبل اختيار عبء العمل
جرب محاولة تعلم خفيفة واحدة في وضع مريح ومدعوم. فكر في الإغلاق بلطف حول فتحات الحوض والرسم إلى الداخل. استمر في التنفس، ثم اترك الجهد عمدا.
يكون مستوى البداية الأساسي الموجه ذاتيا معقولا فقط عندما يكون كل ما يلي صحيحا:
- يشعر الاتجاه الرئيسي بالداخل بدلا من النزول؛
- يمكنك التنفس دون إغلاق الحلق أو تقوية الجسم كله؛
- الأرداف والفخذين والبطن لا تهيمن على الحركة؛
- يمكنك أن تشعر أو تسمح عمدا بإطلاق سراح واضح؛
- لا يوجد ألم أو زيادة في الضغط أو الثقل أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ؛
- تعود المنطقة إلى حالتها المريحة المعتادة بعد المحاولة.
هذه شاشة محدودة، وليست دليلا على الوظيفة العادية. يتضمن إطار التقييم الموصوف في Bø وكتاب الزملاء معلومات سريرية وفحص لا يمكن للفحص الذاتي إعادة إنتاجه.
إذا كان الاتجاه غير واضح ولكن المحاولة مريحة، فاختر تعلم الحركة بدلا من التمرين. راجع الفحص الذاتي للتقنية الآمنة في المنزل واطلب التعليقات إذا استمر عدم اليقين. تكرار الانقباضات غير المؤكدة حتى تشعر بالتعب ليس طريقة موثوقة للعثور على العضلات.
البوابة 3: اختر المسار الأقل ملاءمة
المسار أ: التقييم قبل التمرين
اختر هذا المسار عندما يتم تطبيق بوابة الأمان، أو تكون الأعراض موجودة، أو يكون الإفراج صعبا، أو تكون تعليمات العلاج الخاصة بك غير واضحة. لا تقم بتشغيل المؤقت. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر أن يقرر ما إذا كان التقييم يجب أن يشمل الانكماش أو الاسترخاء أو التنسيق أو وظيفة المثانة أو الأمعاء أو شفاء الأنسجة أو الألم أو الاحتياطات الخاصة بالعلاج.
التقييم الأول لا يعني أنك فشلت في مستوى المبتدئين. هذا يعني أن التطبيق لا يحتوي على معلومات كافية للاختيار بأمان.
المسار ب: تعلم الحركة فقط
اختر هذا عندما تكون المحاولة مريحة ولكن الاتجاه أو التنفس أو استبدال العضلات أو الإطلاق لا يزال غير مؤكد. الهدف هو التعرف على دورة عقد وإفراج واحدة خاضعة للرقابة، وليس إكمال مجموعة. استخدم جهدا منخفضا، وتوقف قبل أن تصبح الحركة أقل وضوحا، واترك وقت التعافي قبل المحاولة مرة أخرى.
إذا ظلت محاولات التعلم المتكررة غير واضحة، فقم بترتيب التعليقات المهنية. توصي NICE بأن يقوم الإشراف تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) بتقييم كل من الانكماش والاسترخاء وتخصيص البرنامج وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف؛ انظر NICE NG210.
المسار ج: الممارسة الأساسية الموجهة ذاتيا
اختر أبسط مؤقت فقط عندما تكون الحركة واضحة بشكل معقول وقابلة للإفراج تماما وخالية من الأعراض وغير مقيدة بسياقك الصحي. تعامل مع التوقيت المعروض على أنه موجه، وليس هدفا يجب عليك الانتهاء منه. أنهي الجلسة عندما تتغير الجودة، حتى لو بقيت التكرارات.
لا تقفز إلى مستوى أصعب لأن الممارسة الأساسية تبدو سهلة مرة واحدة. يتطلب التقدم الآمن جودة قابلة للتكرار وهدف تدريب مناسب، وليس جلسة واحدة ناجحة.
المسار د: اتبع برنامجا فرديا
إذا أعطاك طبيب مؤهل خطة محددة، فإن هذه الخطة لها الأولوية على المستوى العام. قد تتضمن نقطة البداية الصحيحة القوة أو التحمل أو الاستجابات السريعة أو التنسيق أو الاسترخاء أو عدم وجود تقلصات نشطة لفترة. لا تترجم وصفة طبية فردية إلى أقرب شارة تطبيق دون التحقق من تطابق التوقيت والغرض.
ما الذي لا ينبغي أن يحدد مستوى بدايتك؟
لا تختار مستوى أصعب بسبب:
- أنت لائق بشكل عام أو تدرب مجموعات العضلات الأخرى؛
- يمكنك حبس أنفاسك وخلق إحساس قوي؛
- لقد كان لديك تسرب لفترة طويلة؛
- لقد أكملت العديد من الانقباضات في الماضي؛
- تريد نتائج أسرع؛
- يشير خط التطبيق أو النتيجة أو المستوى السابق إلى التقدم؛
- لا يمكنك أن تشعر بالكثير وتفترض أن المزيد من القوة ستجعل الحركة أكثر وضوحا.
لا تتحقق اللياقة العامة من اتجاه قاع الحوض أو إطلاقه. وبالمثل، لا تكشف شدة الأعراض عما إذا كان المزيد من التعزيز هو الاستجابة الصحيحة.
قواعد التوقف والإحالة بعد البدء
أوقف الجلسة على الفور إذا تغيرت الحركة الداخلية إلى الدفع، أو أصبح التنفس متوترا، أو استولت العضلات القريبة، أو اختفى الإصدار. توقف أيضا عن الألم، أو زيادة الضغط أو الثقل، أو تفاقم الإلحاح، أو التسرب الجديد، أو الحرق، أو صعوبة التبول أو تمرير البراز، أو التوتر الذي يستمر بعد الجلسة.
لا تقم بإعادة التشغيل على مستوى أقل لمجرد معرفة ما إذا كان العرض يحدث مرة أخرى. إذا استمرت الأعراض أو تتكرر أو تؤثر على وظيفة المثانة أو الأمعاء أو الجنسية أو اليومية، فقم بترتيب التقييم. حرق بولي جديد أو إلحاح مع الحمى أو الدم في البول أو ألم الجناح أو الحمل أو استخدام القسطرة يحتاج إلى مشورة طبية مناسبة للسياق. عدم القدرة المفاجئة على التبول يحتاج إلى علاج طارئ.
يحذر NIDDK Kegel guidance أيضا من أن المبالغة في هذه التمارين يمكن أن تسهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء. المزيد من العمل ليس عملا أكثر أمانا تلقائيا.
ما الذي يمكن لمحدد المستوى PelvicEx فعله وما لا يمكنه فعله؟
يمكن للمخطط PelvicEx إعداد لقطة جلسة غير قابلة للتغيير، ويمكن للمدرب الموقوت تشغيل فتراته، وإظهار إشارات الإصدار، وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه التحقق من التقنية أو تحديد أن مستوى البداية آمن. تعامل مع الخطة كدعم ذاتي التوجيه، وحافظ على عدم اليقين من الأعراض أو التقنية في الملاحظات التي تستخدمها بالفعل مع خطة الرعاية الخاصة بك.
لا يمكن:
- رؤية أو الشعور بتقلص قاع الحوض؛
- قياس توتر الراحة أو القوة أو القدرة على التحمل أو التنسيق؛
- تحديد الحمل أو التعويض بشكل موثوق؛
- تشخيص الضعف أو فرط النشاط أو الهبوط أو العدوى أو الاستبقاء أو الخلل العصبي؛
- تحديد ما إذا كانت الأعراض تتطلب التعزيز أو الاسترخاء أو تدريب المثانة أو العلاج الطبي أو أي نهج آخر؛
- توفير إزالة ما بعد الجراحة أو الحمل أو ما بعد الولادة؛
- أراقبك في حالة طارئة.
يمكن أن تظهر الأبحاث حول الدعم الرقمي ما إذا كان التطبيق يساعد المشاركين المختارين على متابعة البرنامج؛ فهو لا يحول التطبيق إلى فحص بدني. تعامل مع اختيار المستوى كدعم قرار مشترك لممارسة مناسبة بالفعل، وليس كحكم سريري أبدا.
قرار بداية عملي
استخدم هذا التسلسل:
- السلامة غير واضحة أو الأعراض موجودة: لا تبدأ بنفسك؛ احصل على المشورة المناسبة.
- مريح ولكن الحركة غير واضحة: استخدم تعلم الحركة فقط.
- عمل داخلي واضح، تنفس طبيعي، إطلاق كامل، بدون أعراض: استخدم أبسط مستوى توجيه ذاتي وتوقف عندما تتغير الجودة.
- الخطة الفردية المقدمة بالفعل: اتبع هذه الخطة بدلا من السلم العام.
أعد التحقق من نفس البوابات بعد كل جلسة. يمكن أن يتغير المستوى الأكثر أمانا مع الأعراض أو الشفاء أو التعب أو المرض أو الحمل أو العلاج أو خطة سريرية جديدة.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 5، 6، و 17. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. ICS report.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. Recommendations.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين” و “تعريف وحقائق احتباس البول.” المعاهد الوطنية للصحة. Kegel guidance; urinary-retention guidance.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية (UTIs).” NHS guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الفروسية.” 2024. NHS Trust information.