الإجابة المختصرة
قد تكون تمارين كيغل ملائمة للبالغين الذين يستطيعون قبض قاع الحوض وإرخاءه بالكامل من دون ألم، ويكون هدفهم أو حالتهم مما قد يلائمه تدريب عضلات قاع الحوض. ومن الأمثلة بعض المصابين بالتسرّب البولي الإجهادي، وبعض خطط الوقاية المختارة أثناء الحمل أو بعد الولادة، ومن يتبعون إعادة تأهيل لقاع الحوض بتوجيه من مختص بعد علاج البروستاتا أو علاج آخر.
لا ينبغي أن تكون تمارين كيغل استجابة تلقائية لألم الحوض، أو التوتر المستمر، أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو تفاقم الإلحاح، أو الثقل غير المفسر، أو الأعراض العصبية الجديدة. فهذه الحالات تحتاج إلى تقييم أو هدف تدريبي مختلف أو رعاية عاجلة.
تمييز أول مفيد: التمرين مقابل العلاج
قد يختار بالغ لا يعاني أعراضًا أن يتعلم الوعي بقاع الحوض أو يضم ممارسة معتدلة إلى روتين تمارين أوسع. ويختلف ذلك عن علاج التسرّب، أو أعراض هبوط أعضاء الحوض، أو الألم، أو الأعراض الجنسية، أو الإمساك، أو مشكلات ما بعد الجراحة.
يتطلب العلاج توافقًا مدروسًا بين المشكلة والبرنامج. وتؤكد إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بشأن قاع الحوض ضرورة تكييف تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) وفق قدرة الشخص على الانقباض والاسترخاء، وشعوره بالانزعاج، واحتياجاته، وأهدافه. ولا يستطيع موقع عام إجراء هذا التقييم.
أشخاص قد يكون من المعقول أن يفكروا في تمارين كيغل
بالغون يتعلمون الوعي بقاع الحوض من دون ألم
إذا استطعت تحديد انقباض لطيف إلى الداخل، والاستمرار في التنفس، والاسترخاء بالكامل من دون أعراض، فقد تكون الممارسة الأساسية للأسلوب معقولة. والغرض في هذه المرحلة هو تعلم الحركة، لا إثبات القوة أو تجميع عدد كبير من التكرارات.
نساء شُخّص لديهن سلس بولي إجهادي أو مختلط
توصي الإرشادات الرئيسية بتدريب عضلات قاع الحوض تحت الإشراف بوصفه رعاية تحفظية أولية للنساء المصابات بالسلس البولي الإجهادي أو المختلط. ويمكن للبرنامج الذي يقوده مختص أن يؤكد الأسلوب، ويصنف الأعراض، ويحدد الجرعة، ويراجع التقدم.
أما التسرّب المصحوب بالإلحاح وحده، أو عدم اكتمال الإفراغ، أو تكرر العدوى، أو وجود دم في البول، أو الألم، فيحتاج إلى تقييم بولي أوسع بدلًا من افتراض أنه تسرّب إجهادي.
بعض سياقات الحمل وما بعد الولادة
قد يُستخدم تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية أو العلاج أثناء الحمل وبعد الولادة، لكن ينبغي أن تراعي الخطة الانزعاج وطريقة الولادة والتئام الأنسجة وإصابة العجان والثقل والأعراض البولية أو المعوية ونصيحة فريق رعاية الأمومة. ولا ينبغي لمن لديهن مضاعفات في الحمل أو أعراض شديدة بعد الولادة الاعتماد على خطة عامة في تطبيق.
من يتبعون خطة لإعادة التأهيل بعد علاج البروستاتا
تُدرج تمارين قاع الحوض عادةً ضمن إعادة تأهيل التحكم في البول في الفترة المحيطة بعلاج البروستاتا. وقد يعتمد التوقيت على الإجراء وإزالة القسطرة والالتئام وتعليمات الفريق المعالج. فلا تستخدم مقالًا عامًا لتجاوز النصيحة الجراحية أو للممارسة رغم وجود قيد سارٍ.
من تلقوا برنامجًا فرديًا لصحة الحوض
إذا قيّم مختص مؤهل الانقباض والاسترخاء كليهما ووضع برنامجًا، فاستخدم تلك الخطة بوصفها الدليل الأساسي. وقد يساعد المؤقت على ضبط الإيقاع، لكنه ينبغي ألا يغير من تلقاء نفسه الجرعة أو التدرج أو قواعد التوقف الموصوفة.
أشخاص ينبغي تقييمهم قبل أداء مزيد من تمارين كيغل
ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية
يمكن أن يشمل الألم أثناء الانقباض أو الاسترخاء أو الجماع أو التبول أو التبرز أو الجلوس أنسجة وآليات متعددة. وتضع إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بشأن الألم الحوضي المزمن فرط نشاط قاع الحوض والعوامل اللفافية العضلية ضمن رعاية تخصصية أوسع. وليست زيادة التقوية خيارًا افتراضيًا آمنًا.
التوتر المستمر أو العجز عن الاسترخاء
إذا بدا قاع الحوض متقلصًا في حالة الراحة، أو ترك كل تكرار مزيدًا من التوتر، أو لم تستطع الإحساس بالعودة إلى خط الأساس، فأوقف زيادة الحمل. فقد تحتاج إلى الاسترخاء أو تدريب التناسق أو علاج عامل آخر بدلًا من عصر أقوى.
صعوبة إخراج البول أو البراز
يحتاج ضعف تدفق البول، أو التردد في بدئه، أو الحزق، أو عدم اكتمال الإفراغ، أو الإمساك المصحوب بصعوبة عند المخرج، أو الأعراض التي تتفاقم بعد التمرين إلى التقييم. فاسترخاء قاع الحوض جزء من الإفراغ الطبيعي. وقد تؤدي الانقباضات المتكررة إلى نتيجة عكسية عندما تكون المشكلة في التناسق أو الاسترخاء.
إلحاح جديد أو متفاقم أو حرقة أو ألم بولي
لا تعالج الأعراض البولية الجديدة بنفسك بمزيد من تمارين كيغل. فقد تحتاج العدوى، أو حالات المثانة، أو آثار الأدوية، أو الاحتباس، أو أسباب أخرى إلى التقييم.
ضغط أو ثقل في الحوض أو بروز
قد يساعد تدريب عضلات قاع الحوض في بعض أعراض هبوط أعضاء الحوض، لكن البروز أو الثقل الجديد أو المتفاقم ينبغي تقييمه. ولا ينبغي تقديم التمرين بوصفه دليلًا على التشخيص أو وعدًا بعكس تغير تشريحي.
جراحة حديثة في الحوض أو علاج إشعاعي أو إصابة أو استخدام قسطرة
اتبع توقيت الفريق السريري المعني وقيوده. فالأنسجة الملتئمة والأجهزة البولية ونوع الإجراء ومضاعفات العلاج تغير ما هو ملائم. ولا تبدأ أو تستأنف لأن جدولًا عامًا يقول إن الوقت قد حان.
حالات عصبية معروفة تؤثر في المثانة أو الأمعاء
يمكن للسكتة الدماغية واضطرابات الحبل الشوكي والتصلب المتعدد والاعتلال العصبي وغيرها من الحالات العصبية أن تغير الإحساس والتناسق وضغط المثانة وسلامة الإفراغ. وقد تظل إعادة تأهيل قاع الحوض مفيدة لبعض الأشخاص، لكنها ينبغي أن تتبع مسارًا خاصًا بالحالة.
أشخاص ينبغي لهم التوقف الآن وطلب الرعاية العاجلة
لا يلائم استكشاف مشكلات تمارين كيغل الحالات التي تشمل:
- العجز المفاجئ عن التبول؛
- خدرًا جديدًا حول الأعضاء التناسلية أو الأليتين أو باطن الفخذين مع تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء؛
- فقدانًا جديدًا للتحكم في المثانة أو الأمعاء مع ضعف الساقين أو تفاقم شديد في أعراض الظهر والساقين؛
- ألمًا شديدًا، أو نزفًا كبيرًا، أو عَرَضًا آخر سريع التفاقم.
يعرّف المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) العجز المفاجئ عن التبول بأنه احتباس بولي حاد. ويصف مسار الطوارئ لمتلازمة ذيل الفرس من North Bristol NHS Trust مجموعة الأعراض العصبية التي تحتاج إلى تقييم عاجل. استخدم خدمة الطوارئ المحلية.
لا تستخدم شدة الأعراض «لاختبار» تمارين كيغل. إذا أثار الانقباض ألمًا أو ضغطًا أو صعوبة في الإفراغ أو تغيرًا عصبيًا، فالخطوة التالية ليست انقباضًا أقوى.
مسار قرار متحفظ
أخضر: قد تكون الممارسة الأساسية ذاتية التوجيه معقولة
- لا تعاني ألمًا أو أعراضًا مثيرة للقلق.
- تستطيع الإحساس بانقباض لطيف إلى الداخل واسترخاء كامل.
- تستطيع التنفس بصورة طبيعية وتجنب الحزق إلى الأسفل.
- هدفك هو الوعي العام، أو أنك تتبع خطة ملائمة.
كهرماني: توقف مؤقتًا واحصل على مشورة
- لست متأكدًا من العضلات التي تعمل.
- الأعراض مستمرة أو غير مفسرة أو متفاقمة.
- لديك ألم أو ثقل أو إلحاح أو توتر أو صعوبة في الإفراغ.
- أنتِ حامل أو بعد الولادة، أو أنت في مرحلة ما بعد الجراحة، أو تستخدم قسطرة، أو تتعامل مع حالة عصبية، ولا توجد لديك إرشادات واضحة.
أحمر: اطلب رعاية طبية عاجلة
- عجزت فجأة عن التبول.
- لديك خدر جديد في منطقة السرج أو الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساقين.
- لديك أعراض شديدة أو سريعة التفاقم.
ما الخطوة التالية
إذا كنت في المسار الأخضر، فابدأ بدليل كيفية أداء تمارين كيغل بطريقة صحيحة واجعل الممارسة الأولى تركز على التحكم. وإذا كنت في المسار الكهرماني، فاستخدم دليل ما ينبغي فعله عندما لا تكون متأكدًا من أنك تقبض العضلات الصحيحة ورتب لتقييم ملائم. ولقواعد التوقف المحددة، اقرأ متى ينبغي إيقاف تمرين كيغل.
المصادر
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. توصيات NICE.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. فصل EAU عن تدبير المرض.
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. فصل EAU عن التدبير.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises” و“Definition & Facts of Urinary Retention.” إرشادات NIDDK لتمارين كيغل وإرشادات الاحتباس.
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصول 9 و11 و15. السجل الرسمي للناشر.