คําตอบสั้น ๆ
ระดับเริ่มต้นที่ปลอดภัยที่สุดคือตัวเลือกที่มีความต้องการน้อยที่สุด ซึ่งคุณสามารถทําการหดตัวของอุ้งเชิงกรานด้านในอย่างอ่อนโยน หายใจตามปกติ ปล่อยอย่างสมบูรณ์ และยังคงสะดวกสบายระหว่างและหลังการฝึก หากคุณไม่สามารถยืนยันพื้นฐานเหล่านั้นได้ หรือหากคุณมีอาการปวด ความดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความยากลําบากในการล้าง การรักษาล่าสุด หรือคําแนะนําให้หลีกเลี่ยงการออกกําลังกาย อย่าแก้ไขความไม่แน่นอนโดยเลือกแอปออกกําลังกายที่ง่ายกว่า เริ่มต้นด้วยการประเมินหรือคําแนะนําจากผู้เชี่ยวชาญแทน
ตัวเลือกระดับเป็นความสะดวกสบายสําหรับการจัดระเบียบการฝึกฝน ไม่สามารถวินิจฉัยความอ่อนแอ ยืนยันว่า Kegels เหมาะสม หรือเคลียร์คุณหลังการผ่าตัด การคลอดบุตร การเจ็บป่วย หรือการรักษาอื่น ๆ
ระดับการออกกําลังกายไม่ใช่การวินิจฉัยอุ้งเชิงกราน
ป้ายกํากับ เช่น ระดับเริ่มต้น ระดับกลาง หรือระดับสูง มักจะอธิบายเวลาและปริมาณงาน พวกเขาไม่ได้อธิบายว่าทําไมคนถึงมีอาการ คนสองคนที่เลือก “ผู้เริ่มต้น” อาจมีความต้องการที่แตกต่างกันมาก: คนหนึ่งอาจเรียนรู้การหดตัว อีกคนหนึ่งอาจมีปัญหาในการปล่อย และอีกคนหนึ่งอาจมีการรั่วไหลที่เกิดจากปัญหาที่ต้องการการประเมินที่กว้างขึ้น
ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกรานมีมากกว่าแรง คําศัพท์การประเมิน International Continence Society แยกแยะคุณสมบัติต่างๆ เช่น ความแข็งแรง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน ตัวจับเวลาไม่สามารถระบุได้ว่าคุณภาพใดถูกจํากัด นอกจากนี้ยังไม่สามารถบอกได้ว่าการเคลื่อนไหวนั้นอยู่ภายในหรือไม่ ไม่ว่าคุณจะแบกลง หรืออาการมีสาเหตุอื่นหรือไม่
เลือกเส้นทางเริ่มต้นจากสิ่งที่คุณสามารถสังเกตได้อย่างปลอดภัย ไม่ใช่จากการวินิจฉัยที่สันนิษฐานไว้
Gate 1: ตัดสินใจว่าการฝึกฝนด้วยตนเองเหมาะสมในวันนี้หรือไม่
อย่าเริ่ม Kegel ระดับทั่วไปหากมีสิ่งใดต่อไปนี้:
- แพทย์ได้บอกให้คุณหลีกเลี่ยงการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหรือทําตามแผนเฉพาะ
- คุณมีสายสวนปัสสาวะหรือคําแนะนําที่ไม่ได้รับการแก้ไขหลังการรักษาอุ้งเชิงกราน ช่องท้อง ต่อมลูกหมาก นรีเวชวิทยา ลําไส้ใหญ่ หรือมะเร็ง
- คุณมีอาการปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก หน้าท้อง หรืออาการปวดหลังที่ไม่สามารถอธิบายได้
- คุณมีความดันใหม่ ความหนักแน่น ความรู้สึกนูน เลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้ ไข้ หรือสัญญาณของการติดเชื้อ
- การปัสสาวะหรือการล้างลําไส้เป็นเรื่องยาก หรือการบีบทําให้ยากขึ้น
- คุณไม่สามารถผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานได้หลังจากพยายามหดตัว
- Kegels มีการรั่วไหล ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด ความดัน หรือความตึงเครียดที่แย่ลงซ้ําๆ
- คุณกําลังตั้งครรภ์ เพิ่งคลอดบุตร หรือกําลังฟื้นตัวจากการผ่าตัด และคําแนะนําการดูแลของคุณเองไม่ชัดเจน
นี่ไม่ใช่รายการข้อห้ามทั้งหมด มันเป็นประตูหยุดสําหรับแอปทั่วไป ใช้คําแนะนําของทีมรักษาเมื่อบริบททางการแพทย์ของคุณส่งผลกระทบต่อความปลอดภัยในการออกกําลังกาย
ประตูฉุกเฉิน: แสวงหาการดูแลฉุกเฉินหากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้ แสวงหาการประเมินอย่างเร่งด่วนสําหรับ อาการชาใหม่บริเวณก้น อวัยวะเพศ หรือต้นขาด้านใน เมื่อเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหัน ขาอ่อนแรงใหม่ หรืออาการหลังและขาที่แย่ลงอย่างรุนแรง อย่าใช้ระดับการออกกําลังกายที่ต่ํากว่าเพื่อทดสอบสัญญาณเตือนเหล่านี้
ประตู 2: ตรวจสอบการเคลื่อนไหวก่อนเลือกภาระงาน
ลองพยายามเรียนรู้แบบเบา ๆ หนึ่งครั้งในตําแหน่งที่สะดวกสบายและรองรับ ลองนึกถึงการปิดเบา ๆ รอบ ๆ ช่องเปิดอุ้งเชิงกรานและดึงเข้าด้านใน หายใจต่อไป แล้วจงใจปล่อยความพยายามไป
ระดับเริ่มต้นแบบแนะนําตนเองขั้นพื้นฐานจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อเป็นจริงทั้งหมดต่อไปนี้:
- ทิศทางหลักรู้สึกเข้าด้านในมากกว่าลง
- คุณสามารถหายใจได้โดยไม่ต้องปิดคอหรือรั้งร่างกายทั้งหมด
- ก้น ต้นขา และหน้าท้องไม่ได้ครอบงําการเคลื่อนไหว
- คุณสามารถรู้สึกหรือจงใจอนุญาตให้ปล่อยที่ชัดเจน;
- ไม่มีความเจ็บปวดหรือความดันเพิ่มขึ้น ความหนักอึ้ง ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการล้าง
- พื้นที่กลับสู่สภาพที่สะดวกสบายตามปกติหลังจากความพยายาม
นี่คือหน้าจอที่จํากัด ไม่ใช่หลักฐานการทํางานปกติ กรอบการประเมินที่อธิบายไว้ใน ตําราเรียนของ Bø และเพื่อนร่วมงาน รวมถึงข้อมูลทางคลินิกและการตรวจสอบที่การตรวจสอบด้วยตนเองไม่สามารถทําซ้ําได้
หากทิศทางไม่ชัดเจน แต่ความพยายามนั้นสะดวกสบาย ให้เลือกการเรียนรู้การเคลื่อนไหวมากกว่าการออกกําลังกาย ทบทวน การตรวจสอบด้วยตนเอง และขอความคิดเห็นหากความไม่แน่นอนยังคงเกิดขึ้น การหดตัวที่ไม่แน่นอนซ้ํา ๆ จนกว่าคุณจะรู้สึกเหนื่อยไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการค้นหากล้ามเนื้อ
ประตู 3: เลือกเส้นทางที่เหมาะสมที่สุด
เส้นทาง A: การประเมินก่อนออกกําลังกาย
เลือกเส้นทางนี้เมื่อประตูนิรภัยมีผลบังคับใช้ มีอาการ ปล่อยยาก หรือคําแนะนําการรักษาของคุณไม่ชัดเจน อย่าเรียกใช้ตัวจับเวลา นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมคนอื่น ๆ สามารถตัดสินใจได้ว่าการประเมินควรรวมถึงการหดตัว การผ่อนคลาย การประสานงาน การทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การรักษาเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวด หรือข้อควรระวังเฉพาะการรักษาหรือไม่
การประเมินก่อนไม่ได้หมายความว่าคุณไม่ผ่านระดับเริ่มต้น หมายความว่าแอปไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะเลือกได้อย่างปลอดภัย
เส้นทาง B: การเรียนรู้การเคลื่อนไหวเท่านั้น
เลือกสิ่งนี้เมื่อความพยายามนั้นสะดวกสบาย แต่ทิศทาง การหายใจ การทดแทนกล้ามเนื้อ หรือการปลดปล่อยยังคงไม่แน่นอน จุดมุ่งหมายคือการรับรู้วงจรสัญญาและการเปิดตัวที่ควบคุมได้หนึ่งรอบ ไม่ใช่เพื่อให้ครบชุด ใช้ความพยายามต่ํา หยุดก่อนที่การเคลื่อนไหวจะไม่ชัดเจน และปล่อยให้เวลาพักฟื้นก่อนลองอีกครั้ง
หากการพยายามเรียนรู้ซ้ําๆ ยังไม่ชัดเจน ให้จัดความคิดเห็นอย่างมืออาชีพ NICE แนะนําให้ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ผู้ดูแลประเมินทั้งการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่งโปรแกรมให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย ดู NICE NG210
เส้นทาง C: การฝึกฝนด้วยตนเองขั้นพื้นฐาน
เลือกตัวจับเวลาที่ง่ายที่สุดเฉพาะเมื่อการเคลื่อนไหวมีความชัดเจนพอสมควร สามารถปล่อยได้อย่างเต็มที่ ปราศจากอาการ และไม่ถูกจํากัดโดยบริบทด้านสุขภาพของคุณ ถือว่าเวลาที่แสดงเป็นพรอมต์ ไม่ใช่เป้าหมายที่คุณต้องทําให้เสร็จ ยุติเซสชั่นเมื่อคุณภาพเปลี่ยนไป แม้ว่าการทําซ้ําจะยังคงอยู่ก็ตาม
อย่ากระโดดไปที่ระดับที่ยากขึ้นเพราะการฝึกฝนขั้นพื้นฐานรู้สึกง่ายเมื่อ ความก้าวหน้าที่ปลอดภัยต้องใช้คุณภาพที่ทําซ้ําได้และเป้าหมายการฝึกอบรมที่เหมาะสม ไม่ใช่เซสชั่นที่ประสบความสําเร็จเพียงครั้งเดียว
เส้นทาง D: ทําตามโปรแกรมส่วนบุคคล
หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ให้แผนเฉพาะแก่คุณ แผนนั้นมีความสําคัญมากกว่าระดับทั่วไป จุดเริ่มต้นที่ถูกต้องอาจเกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่ง ความอดทน การตอบสนองอย่างรวดเร็ว การประสานงาน การผ่อนคลาย หรือไม่มีการหดตัวที่ใช้งานอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง อย่าแปลใบสั่งยาแต่ละรายการเป็นป้ายแอปที่ใกล้ที่สุดโดยไม่ได้ตรวจสอบว่าเวลาและวัตถุประสงค์ตรงกัน
สิ่งที่ไม่ควรกําหนดระดับเริ่มต้นของคุณ
อย่าเลือกระดับที่ยากกว่าเพราะ:
- โดยทั่วไปคุณฟิตหรือฝึกกลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ
- คุณสามารถกลั้นหายใจและสร้างความรู้สึกที่แข็งแกร่งได้
- คุณมีการรั่วไหลเป็นเวลานาน;
- คุณทําการหดตัวหลายครั้งในอดีต
- คุณต้องการผลลัพธ์ที่เร็วขึ้น
- แนวแอป คะแนน หรือระดับก่อนหน้าบ่งบอกถึงความก้าวหน้า
- คุณไม่สามารถรู้สึกได้มากนักและคิดว่าแรงที่มากขึ้นจะทําให้การเคลื่อนไหวชัดเจนขึ้น
ฟิตเนสทั่วไปไม่ได้ตรวจสอบทิศทางหรือปล่อยอุ้งเชิงกราน ในทํานองเดียวกัน ความรุนแรงของอาการไม่ได้เปิดเผยว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งมากขึ้นเป็นการตอบสนองที่ถูกต้องหรือไม่
กฎการหยุดและการอ้างอิงหลังจากที่คุณเริ่ม
หยุดเซสชั่นทันทีหากการเคลื่อนไหวเข้าด้านในเปลี่ยนเป็นการผลัก การหายใจตึง กล้ามเนื้อใกล้เคียงเข้าควบคุม หรือปล่อยหายไป หยุดด้วยความเจ็บปวด ความดันที่เพิ่มขึ้นหรือความหนักอึ้ง ความเร่งด่วนที่แย่ลง การรั่วไหลใหม่ การเผาไหม้ ปัสสาวะลําบากหรือถ่ายอุจจาระ หรือความตึงเครียดที่ค้างอยู่หลังจากเซสชั่น
อย่ารีสตาร์ทที่ระดับที่ต่ํากว่าเพียงเพื่อดูว่าอาการเกิดขึ้นอีกหรือไม่ หากอาการยังคงมีอยู่ กําเริบ หรือส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ การมีเพศสัมพันธ์ หรือการทํางานประจําวัน ให้นัดหมายการประเมิน การเผาไหม้ของปัสสาวะใหม่หรือความเร่งด่วนที่มีไข้ เลือดในปัสสาวะ ปวดข้าง การตั้งครรภ์ หรือการใช้สายสวน ต้องการคําแนะนําทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับบริบท ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน
คําแนะนํา NIDDK Kegel ยังเตือนว่าการออกกําลังกายเหล่านี้มากเกินไปอาจทําให้เครียดระหว่างปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้ งานที่มากขึ้นไม่ใช่งานที่ปลอดภัยกว่าโดยอัตโนมัติ
สิ่งที่ตัวเลือกระดับ PelvicEx สามารถทําได้และไม่สามารถทําได้
PelvicEx ผู้วางแผนสามารถเตรียมสแนปช็อตเซสชั่นที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ได้ และผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถเรียกใช้ช่วงเวลา แสดงสัญญาณการปล่อย และบันทึกผลลัพธ์ในเครื่องได้ ไม่สามารถตรวจสอบเทคนิคหรือระบุว่าระดับเริ่มต้นนั้นปลอดภัย ปฏิบัติต่อแผนเป็นการสนับสนุนด้วยตนเอง และเก็บอาการหรือความไม่แน่นอนของเทคนิคไว้ในบันทึกที่คุณใช้อยู่แล้วกับแผนการดูแลของคุณ
มันไม่สามารถ:
- เห็นหรือรู้สึกถึงการหดตัวของอุ้งเชิงกราน
- วัดความตึงเครียดขณะพัก ความแข็งแรง ความอดทน หรือการประสานงาน
- ระบุการแบกลงหรือการชดเชยอย่างน่าเชื่อถือ
- วินิจฉัยความอ่อนแอ กิจกรรมมากเกินไป อาการห้อยยานของอวัยวะ การติดเชื้อ การเก็บรักษา หรือความผิดปกติของเส้นประสาท
- ตัดสินใจว่าอาการต้องการการเสริมสร้างความเข้มแข็ง การผ่อนคลาย การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การรักษาพยาบาล หรือวิธีการอื่นหรือไม่
- ให้การกวาดล้างหลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์ หรือหลังคลอด
- เฝ้าติดตามคุณในกรณีฉุกเฉิน
การวิจัยเกี่ยวกับการสนับสนุนดิจิทัลสามารถแสดงให้เห็นว่าแอปช่วยให้ผู้เข้าร่วมที่เลือกทําตามโปรแกรมได้หรือไม่ ไม่ได้เปลี่ยนแอปเป็นการตรวจร่างกาย ถือว่าการเลือกระดับเป็นการสนับสนุนการตัดสินใจร่วมกันสําหรับการออกกําลังกายที่เหมาะสมอยู่แล้ว ไม่ใช่คําตัดสินทางคลินิก
การตัดสินใจเริ่มต้นในทางปฏิบัติ
ใช้ลําดับนี้:
- ความปลอดภัยไม่ชัดเจนหรือมีอาการ: อย่าเริ่มต้นด้วยตนเอง ขอคําแนะนําที่เหมาะสม
- สะดวกสบายแต่การเคลื่อนไหวไม่ชัดเจน: ใช้การเรียนรู้การเคลื่อนไหวเท่านั้น
- การเคลื่อนไหวภายในที่ชัดเจน การหายใจปกติ การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ ไม่มีอาการ: ใช้ระดับที่แนะนําด้วยตนเองที่ง่ายที่สุดและหยุดเมื่อคุณภาพเปลี่ยนไป
- แผนส่วนบุคคลที่มีให้แล้ว: ทําตามแผนนั้นแทนบันไดทั่วไป
ตรวจสอบประตูเดียวกันอีกครั้งหลังจากแต่ละเซสชั่น ระดับที่ปลอดภัยที่สุดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามอาการ การรักษา ความเหนื่อยล้า การเจ็บป่วย การตั้งครรภ์ การรักษา หรือแผนทางคลินิกใหม่
แหล่งที่มา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 5, 6 และ 17 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 2021 คําแนะนํา
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “Kegel การออกกําลังกาย” และ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ Kegel คําแนะนํา; คําแนะนําการเก็บรักษาปัสสาวะ
- เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)” คําแนะนํา NHS
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” 2024. ข้อมูลความน่าเชื่อถือของ NHS.