الإجابة المختصرة
يطرح الفحص الذاتي الآمن لتمارين كيغل في المنزل خمسة أسئلة محدودة: هل الاتجاه إلى الداخل لا إلى الأسفل؟ هل يمكنك التنفس؟ هل تظل العضلات المجاورة الأكبر هادئة نسبيًا؟ هل يمكنك الإرخاء بالكامل؟ هل تظل المحاولة مريحة؟
قد يساعدك هذا الفحص في تحديد ما إذا كان عليك الاستمرار بحذر، أو تقليل الجهد، أو طلب تغذية راجعة. ولا يستطيع تأكيد قوة العضلات، أو تشخيص الضعف أو الشد، أو اكتشاف الإصابة، أو إخبارك بالعلاج الذي تحتاج إليه. ويصف فصل التقييم في كتاب Bø وزملائه عن قاع الحوض أساليب سريرية لا يستطيع الفحص الذاتي من دون مساعدة أن يحل محلها.
ماهية هذا الفحص وما ليس عليه
استخدم هذه الصفحة فحصًا لطريقة الأداء قبل جلسة عامة موجّهة ذاتيًا. وقد صُممت لتحديد الأسباب الواضحة التي تستوجب عدم الاستمرار، لا لمنح درجة لطريقة الأداء.
يمكنها مساعدتك في ملاحظة:
- اتجاه واضح إلى الداخل مقابل الاتجاه إلى الأسفل؛
- حبس النفس أو التعويض القوي بالجسم كله؛
- ما إذا كان الانقباض يتبعه إرخاء؛
- الأعراض التي تظهر أثناء المحاولة أو بعدها؛
- عدم اليقين الذي يستحق تغذية راجعة مهنية.
ولا يمكنها قياس توتر الراحة، أو القوة، أو التحمل، أو القدرة، أو التناسق أثناء الأنشطة الفعلية، أو إفراغ المثانة، أو دعم الأعضاء، أو آليات الألم. فالمؤقت يعرف متى ضغطت زرًا، لكنه لا يعرف ما فعلته عضلاتك.
لا تبدأ الفحص الذاتي بعد إذا
تجاوز الفحص واتبع المشورة السريرية ذات الصلة إذا كنت:
- قد طُلب منك عدم أداء تمارين قاع الحوض؛
- قد خضعت حديثًا لجراحة في الحوض أو البطن أو البروستاتا أو جراحة نسائية أو جراحة للقولون والمستقيم ولم تحصل على موافقة؛
- تستخدم قسطرة أو لديك قيود خاصة بالعلاج؛
- تعاني حاليًا ألمًا في الحوض، أو ألمًا أثناء العلاقة الجنسية، أو نزفًا غير مفسر، أو حمى، أو أعراضًا بولية حادة؛
- تعاني صعوبة مستمرة في إفراغ المثانة أو الأمعاء؛
- تعرف بالفعل أن العصر يفاقم أعراضك.
هذه القائمة ليست شاملة. وعندما يغير سياقك الصحي سلامة التمرين، تتقدم نصيحة الفريق المعالج على هذه الصفحة.
الاستعداد للفحص
اختر مكانًا مريحًا وخاصًا ووضعية مدعومة. أفرغ مثانتك بصورة طبيعية إذا احتجت، لكن لا توقف تدفق البول مرارًا بوصفه اختبارًا. أرخِ الملابس الضيقة، ودع الفك والكتفين يستقران، وخذ بضعة أنفاس عادية.
استخدم جهدًا تعليميًا خفيفًا إلى متوسط، لا أقوى عصرة يمكنك إحداثها. فأنت تحتاج إلى إحساس كافٍ لملاحظة الاتجاه، مع الاحتفاظ بقدر كافٍ من التحكم للتنفس والإرخاء.
فحص طريقة الأداء المكوّن من خمسة أجزاء
1. الاتجاه
أغلق برفق حول الشرج وفتحة البول، وتخيل أن الحركة تسحب قليلًا إلى الداخل.
- واصل الفحص: تبدو الحركة كإغلاق موضعي ورفع إلى الداخل.
- أعد الضبط: يكون الإحساس الرئيسي دفعًا أو بروزًا أو ضغطًا باتجاه الفتحات.
- اطلب تغذية راجعة: تعجز مرارًا عن التمييز بين الرفع إلى الداخل والحزق إلى الأسفل.
2. التنفس
حافظ على حركة نفس عادي واحد أثناء وجود الانقباض.
- واصل الفحص: يظل التنفس مريحًا.
- أعد الضبط: تغلق حلقك، أو تحبس النفس، أو تزفر بقوة للحفاظ على الجهد.
- عدّل: قلل الانقباض إلى أن يصبح التنفس ممكنًا؛ وإذا أزال ذلك كل إحساس بالحركة، فاطلب تغذية راجعة بدلًا من الحزق.
3. التعويض
لاحظ الأليتين والجهة الداخلية للفخذين والبطن والكتفين والوجه.
- واصل الفحص: تظل هذه المناطق هادئة في معظمها، حتى لو حدثت استجابة طبيعية صغيرة.
- أعد الضبط: تنقبض الأليتان بقوة، أو تضغط الركبتان معًا، أو يؤدي البطن معظم العمل، أو يتصلب الجسم كله.
- عدّل: غيّر الوضعية، وقلل الجهد، وجرب إشارة موضعية أوضح مرة واحدة.
4. الإرخاء
أنهِ الجهد الإرادي وواصل التنفس.
- واصل الفحص: تلاحظ تلاشي الإحساس النشط والعودة نحو الراحة.
- توقف مؤقتًا: تبدو المنطقة أكثر انقباضًا، أو لا تستطيع رصد أي عودة، أو يبدو أن الانقباض التالي يبدأ من توتر متبقٍ.
- اطلب تغذية راجعة: يظل الإرخاء صعبًا عبر المحاولات أو الأنشطة اليومية.
5. الاستجابة للأعراض
تحقق أثناء المحاولة ومرة أخرى بعد أن ترتاح.
- متوافق مع الممارسة الحذرة: لا يظهر ألم، أو ضغط متزايد، أو ثقل، أو تفاقم في الإلحاح، أو صعوبة في الإفراغ.
- أوقف الفحص: يبدأ أي من هذه الأعراض أو يسوء بوضوح.
- رتب تقييمًا: تستمر الأعراض أو تتكرر أو تجعلك غير متأكد مما إذا كانت التقوية مناسبة.
كيفية تفسير النتيجة
واضحة ومريحة بدرجة معقولة
إذا كان الاتجاه والتنفس والتحديد النسبي للعضلات والإرخاء والراحة واضحة جميعًا بدرجة معقولة، فيمكنك استخدام مؤقت عام أداةً للممارسة. ابدأ بحذر وتوقف عندما تتغير الجودة. ولا تثبت هذه النتيجة أن قاع حوضك ضعيف أو أن جرعة عامة تلائم احتياجاتك.
غير واضحة لكن غير مؤلمة
إذا ظل عنصر أو أكثر من عناصر طريقة الأداء غير مؤكد، فتعامل مع النتيجة بوصفها «تحتاج إلى توضيح»، لا «فشلت». راجع كيفية العثور على عضلات قاع الحوض وجرب وضعية مدعومة مختلفة في مناسبة أخرى. ولا تكرر الاختبار إلى أن تتعب المنطقة.
إذا استمر عدم اليقين، يستطيع اختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقديم تغذية راجعة أكثر معنى. وتوصي NICE بأن يقيّم تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) الخاضع للإشراف الانقباض والإرخاء معًا وأن يكيّف البرنامج وفق القدرة والانزعاج؛ راجع NICE NG210.
أعراض أو تدهور في الوظيفة
لا تحول الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ إلى تمرين أصعب. توقف واطلب المشورة السريرية المناسبة. ولا تستطيع الاستجابة بعَرَض أن تخبر التطبيق ما إذا كان السبب طريقة الأداء، أو فرط النشاط، أو العدوى، أو التدلي، أو تغيرًا بعد الجراحة، أو خللًا في المثانة أو الأمعاء، أو مشكلة أخرى.
فحوص ينبغي تجنبها
- لا تقطع تدفق البول مرارًا. ينصح NIDDK بعدم أداء تمارين كيغل بصورة روتينية أثناء التبول.
- لا تستخدم الألم دليلًا على وصولك إلى العضلة الصحيحة.
- لا تدخل جهازًا أو ثقلًا لمجرد «اختبار القوة» من دون معرفة مدى ملاءمته وكيفية تفسير النتيجة.
- لا تستخدم سلسلة الاستمرارية أو إكمال المؤقت أو عدد التكرارات دليلًا على صحة طريقة الأداء.
- لا تشخص نفسك بالضعف أو الشد أو الإصابة أو بأنك «طبيعي» بناءً على قائمة التحقق هذه.
علامات تحذيرية عاجلة
اطلب رعاية طبية عاجلة إذا عجزت فجأة عن التبول. واطلب أيضًا تقييمًا عاجلًا عند ظهور خدر جديد أو تغير في الإحساس حول الأليتين أو الأعضاء التناسلية أو الجهة الداخلية للفخذين، إذا حدث مع تغيرات مفاجئة في المثانة أو الأمعاء، أو ضعف جديد في الساقين، أو تفاقم شديد في أعراض الظهر والساقين.
تقع هذه العلامات التحذيرية خارج نطاق تمارين قاع الحوض، وينبغي ألا تعيد اختبارها بمزيد من تمارين كيغل.
ما ينبغي فعله بعد ذلك
إذا كان الفحص واضحًا ومريحًا، فراجع كيفية أداء تمارين كيغل بصورة صحيحة قبل استخدام مدرّب PelvicEx. وإذا كان غير واضح، فاستخدم دليل ما ينبغي فعله عندما لا تكون متأكدًا من أنك تقبض العضلات الصحيحة.
المصادر
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصول 5 و6 و17. السجل الرسمي للناشر.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE). اختلال قاع الحوض: الوقاية والتدبير غير الجراحي. NG210. 2021. التوصيات.
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «تمارين كيغل». المعاهد الوطنية للصحة. إرشادات NIDDK.