إجابة مباشرة
يمكن أن يبدأ الوعي اللطيف بقاع الحوض وممارسة الانقباض والإفراج المريح في وقت مبكر بعد بعض الولادات المهبلية غير المعقدة، ولكن لا يوجد يوم بداية عالمي أو تمرين. الدموع العجانية، بضع الفرج، الغرز، التورم، النزيف، الألم، استخدام القسطرة، أعراض المثانة أو الأمعاء، إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية، وتعليمات فريق الأمومة الخاصة بك جميعها تغير الخطة.
الممارسة المبكرة ليست جلسة تقوية صعبة. ابدأ فقط عندما يكون ذلك مناسبا طبيا، مع حركة داخلية صغيرة خالية من الألم متبوعة بالإفراج الكامل والتنفس الطبيعي. توقف إذا زاد الألم أو النزيف أو الضغط أو سحب الجرح أو صعوبة الإفراغ أو أعراض التحكم في الأمعاء. تحتاج الدموع والمضاعفات الكبيرة إلى خطة متابعة خاصة بالإصابة.
الولادة المهبلية تخلق نقاط انطلاق متنوعة
يمكن أن تمدد الولادة المهبلية عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة والأعصاب. قد تضيف الولادة المساعدة أو مرحلة الدفع الطويلة أو التورم أو التمزق أو بضع الفرج أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية تأثيرات محددة. يشعر بعض الناس بالضعف أو الخدر؛ بينما يشعر آخرون بالحراسة أو الألم أو عدم القدرة على الإفراج. الأنماط المختلطة ممكنة.
هذه التجارب ليست تشخيصات. قد يجعل انخفاض الإحساس من الصعب العثور على الانكماش حتى عندما تتمكن العضلات من التنشيط. يمكن للألم أن يمنع الجهد. يمكن أن تخلق الحراسة شعورا ضيقا ولا تزال تتعايش مع التسرب. لا يمكن للروتين المختار من طريق الولادة وحده تحديد الحاجة.
عندما تكون الحركة المبكرة مناسبة
UCLH guidance يصف تمرين قاع الحوض اللطيف بأنه متوافق مع استعادة الولادة المهبلية والغرز عندما تكون مريحة وغير مقيدة طبيا. RCOG وبالمثل يوضح أن الإحساس والقوة والتحكم قد يتم تقليلها في البداية.
هذا لا يطهر كل شخص من أجل التمرين. انتظر حتى تتم إزالة القسطرة البولية واتبع الفريق السريري. إذا كان لديك تمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو إصلاح معقد، أو نزيف، أو عدوى، أو انهيار الجرح، أو احتباس البول، أو إعادة القبول، فاستخدم الخطة المحددة التي قدمها فريق الأمومة أو الجراحة.
المراجعة الروتينية من ستة إلى ثمانية أسابيع هي نقطة تقييم، وليست قاعدة يجب على الجميع إما الانتظار حتى ذلك الحين أو أن يكونوا مستعدين بحلول ذلك الوقت. تستحق المخاوف السابقة رعاية مبكرة.
الانكماش الأول هو ملاحظة
عندما لا يكون لديك قيود وتشعر بالاستعداد، استقر في وضع مدعوم. دع البطن والفك ينعمان ويتنفسان بشكل طبيعي. أغلق بلطف حول فتحات الحوض وتخيل رفعا داخليا صغيرا. أنهي جيدا قبل الضغط، ثم اترك إطلاقا كاملا.
قد تكون الحركة ضعيفة. لا تجبر ضغطا أقوى للتغلب على الخدر. لاحظ ما إذا كان يسحب الغرز، أو يزيد من ألم الجرح أو الحوض، أو يخلق ضغطا هبوطيا، أو يجعل النزيف أثقل. لاحظ ما إذا كانت المنطقة تعود نحو الراحة.
حركة واحدة مريحة تكفي للفحص الأولي. إنه ليس اختبار قوة أو جرعة موصوفة. إذا كان الاتجاه غير واضح، فيمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييمه عندما يكون ذلك مناسبا سريريا وبموافقة.
الدموع والغرز تغير الراحة، وليس الاتجاه الأساسي
يجب أن يستمر الانكماش في التحرك إلى الداخل بدلا من تحمله لأسفل. لا تحظر الغرز تلقائيا الحركة اللطيفة، ولكن يختلف عمق الجرح والموقع والألم والتورم والشفاء. يمكن أن يشعر الانقباض الصغير بالسحب أو المستحيل في الأيام الأولى. الألم هو سبب للتوقف المؤقت، وليس هدفا للعمل من خلاله.
يحتاج تفاقم ألم العجان أو الإفرازات الكريهة أو زيادة التورم أو فتح الجرح أو الحمى أو الشعور بالتوعك إلى مراجعة الأمومة. NICE postnatal guidance تؤكد على تقييم مخاوف الجروح والعدوى.
تتطلب إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية رعاية الأمعاء والجرح والمتابعة أكثر تحديدا مما يوفره هذا الدليل العام. لا تستبدل روتين التطبيق بهذه الخطة.
وظيفة المثانة والأمعاء مهمة
يمكن أن يحدث تسرب البول بعد الولادة، ولكن يمكن أن يحدث الاستبقاء أو ضعف التدفق أو الإلحاح أو العدوى أو انخفاض الإحساس بالمثانة. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح. إيقاف التيار بشكل متكرر ليس تمرينا ولا يظهر أن الشفاء كاف.
يمكن أن يشمل تسرب الرياح أو البراز أو الإلحاح أو الإمساك الشديد أو صعوبة الإفراغ قاع الحوض أو العضلة العاصرة الشرجية أو اتساق البراز أو الإصابة أو الأعصاب أو أسباب أخرى. يستحق التغيير الجديد في التحكم في الأمعاء بعد الولادة مناقشة فورية، خاصة بعد تمزق.
يمكن أن يؤدي الإجهاد للتعويض عن الإمساك إلى زيادة ضغط العجان. اسأل فريق الأمومة عن رعاية الأمعاء المناسبة بدلا من الاعتماد على Kegels إضافية.
الوقاية والعلاج مختلفان
غالبا ما يشجع التوجيه العام بعد الولادة على الوعي بقاع الحوض، ولكن الأدلة لا تظهر أن أحد الروتين الذي بدأ بعد الولادة يمنع عالميا سلس البول أو البراز. لا توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية بعد الولادة بعد الولادة الروتينية تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) كاستراتيجية وقائية على مستوى السكان، مع الاعتراف بشكل منفصل بفائدة العلاج المحتملة لسلس البول بعد الإجهاد بعد الولادة.
يسمح هذا التمييز بتعليم التعافي اللطيف دون الوقاية الواعدة. تتطلب أعراض التسرب أو الأمعاء الحالية سؤالا علاجيا وتقييما ومراجعة. يجب أن يؤدي عدم التحسن إلى إعادة التقييم، وليس الزيادات التي لا نهاية لها.
التقدم وفقا للاستجابة
يصبح التعزيز الرسمي أكثر منطقية عندما تكون الحركة داخلية ومريحة وقابلة للتكرار ويتبعها إطلاق كامل؛ الجروح تلتئم؛ وظيفة المثانة والأمعاء مستقرة؛ ولا توجد زيادة في النزيف أو الثقل أو الألم. تقدم طلبا واحدا في كل مرة.
يجب أن تكون العودة إلى الوقوف والرفع والتأثير تدريجية أيضا. PelvicEx يمكن أن تسير في جلسة زمنية مناسبة، ولكن لا يمكن أن تظهر ما إذا كانت الأنسجة واستجابة الضغط جاهزة. اتبع إرشادات الطبيب السريري بعد إصابة خطيرة.
توقف إذا أصبحت التقنية دفعة، أو توقف التنفس، أو ارتفع الألم، أو تلاشى التحرير. يعتبر الثقل المتأخر أو الإلحاح أو الإمساك أو التوتر في وقت لاحق من ذلك اليوم أيضا استجابة سلبية.
الإحساس واستعادة الأعصاب
بعد الولادة المهبلية، يمكن أن يقلل التورم وتمدد الأعصاب من الإحساس الحوضي أو يشوهه. قد لا يشعر الشخص بتقلص حتى عند حدوث بعض الحركة، أو قد يشعر بالضغط دون معرفة اتجاهه. يمكن للمحاولات القصوى المتكررة تجنيد الأرداف والبطن مع إضافة القليل من المعلومات المفيدة.
اترك الوقت واستخدم مراقبة مريحة ومنخفضة الجهد. إذا ظل الإحساس غائبا، أو ظهرت الحركة إلى الأسفل، أو تأثرت السيطرة على المثانة والأمعاء، فاطلب التقييم. قد يجمع الطبيب السريري بين تاريخ الأعراض والملاحظة الخارجية، وعندما يكون مفيدا وموافقا عليه، التقييم الداخلي. لا يمكن لقراءات ضغط المستهلك التمييز بشكل مستقل بين الرفع وضغط البطن.
التغذية والحمل والسعال والحمل اليومي
يحدث الشفاء أثناء رعاية الطفل. يمكن أن تخلق أوضاع التغذية والخروج من السرير والسعال والحمل والإمساك أعراضا قبل بدء التمرين الرسمي. استخدم الدعم ونصائح الحركة من فريق الأمومة. قد يساعد الانقباض اللطيف قبل السعال بعض الأشخاص الذين يعانون من تسرب الإجهاد، ولكنه ليس دعامة واقية لكل مهمة.
إذا زاد النشاط اليومي من النزيف أو آلام الجرح أو الثقل أو التسرب أو الضغط، فقم بتقليل الطلب وطلب المشورة. لا تقم بإضافة Kegels للتعويض عن مستوى النشاط الذي يتجاوز حاليا الاسترداد.
كيف يجب أن تغير المتابعة البرنامج؟
في المراجعة، ناقش التئام الجروح والإحساس والتحكم في البول والأمعاء والثقل والألم والمخاوف الجنسية والاستجابة للحركة. يمكن للخطة بعد ذلك التأكيد على القوة أو القدرة على التحمل أو التوقيت أو الاسترخاء. قد يعطي أيضا الأولوية لرعاية الأمعاء أو علاج الندبات أو تقييم المثانة أو إحالة أخرى.
التقدم ليس مجرد تكرار أكثر. إنها حركة داخلية أكثر وضوحا، وإطلاق كامل، ووظيفة تحمل الأعراض، والتعافي بعد الطلب. إذا لم تغير الخطة النتيجة المتفق عليها، فأعد التقييم بدلا من التصعيد تلقائيا.
متى يجب طلب الرعاية؟
اتصلي برعاية الأمومة للنزيف الشديد المفاجئ أو المتزايد، أو الحمى، أو تفاقم آلام البطن أو العجان، أو الإفرازات الكريهة، أو تورم الجرح أو انهياره، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو ألم العجل أو تورمه، أو الصداع الشديد أو التغيرات البصرية، أو الشعور بتوعك حاد. اتبع نصيحة الرعاية العاجلة المحلية.
رتب تقييم صحة الحوض للتسرب المستمر أو تسرب الأمعاء أو الغاز أو انتفاخ المهبل أو الألم مع الجنس أو عدم القدرة على الإطلاق أو عدم اليقين بشأن الانقباض. يجب استئناف النشاط الجنسي وفقا للراحة والشفاء والموافقة والمشورة السريرية - وليس تقويما ثابتا.
PelvicEx لا يمكن تقييم إصابة الولادة المهبلية أو الشفاء أو الانكماش. يمكنه سرعة الإشارات الموقوتة، ولكن لا يمكنه فحص الغرز أو قياس وظيفة العضلات أو الأعصاب أو تقييم الهبوط أو العدوى أو قياس إفراغ المثانة أو اختبار العضلة العاصرة الشرجية. تتجاوز تعليمات الأمومة والطبيب السريري برنامجا موجها للتطبيق.
مذكرة حول مطالبات الوقاية
قد يساعد الوعي المبكر شخصا ما على إعادة الاتصال بالحركة، ولكن لا ينبغي تسويقه كدليل على منع التسرب أو الهبوط أو الأعراض الجنسية في وقت لاحق. تتضمن نتائج ما بعد الولادة الأنسجة والأعصاب وإصابة الولادة وعوامل المثانة والأمعاء والحمل المستقبلي. اشرح الفرق بين تعليم التعافي والعلاج، وراجع أي أعراض تتطور بدلا من التعامل معها على أنها فشل في البدء مبكرا بما فيه الكفاية.
إذا تأخر الوصول المتخصص، استمر في تعليمات الجرح والمثانة والأمعاء والنشاط من رعاية الأمومة وتجنب التمارين التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض. اطلب من الرعاية الأولية أو رعاية الأمومة توضيح خيارات الاستعجال والإحالة بدلا من استخدام برنامج توجيه ذاتي أقوى كبديل.
حافظ على فصل الاتصالات الطارئة والأمومة والاتصالات الروتينية لصحة الحوض حتى لا يتم توجيه الجرح المتفاقم أو المرض الحاد إلى موعد التمرين.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “نصيحة وممارسة الرياضة بعد الولادة.” توجيه المريض.
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات وحديثي الولادة لتجربة إيجابية بعد الولادة. 2022. المنشور الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.