คําตอบตรงๆ
การรับรู้พื้นอุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนและการฝึกหดตัวและปล่อยที่สะดวกสบายสามารถเริ่มต้นได้เร็วหลังจากการคลอดทางช่องคลอดที่ไม่ซับซ้อน แต่ไม่มีวันเริ่มต้นหรือการออกกําลังกายสากล การฉีกขาดของฝีเย็บฝีเย็บ การเย็บแผล อาการบวม เลือดออก ความเจ็บปวด การใช้สายสวน อาการกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์ และคําแนะนําของทีมคลอดบุตรของคุณล้วนเปลี่ยนแปลงแผน
การฝึกฝนตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่ใช่ช่วงเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างหนัก เริ่มเฉพาะเมื่อเหมาะสมทางการแพทย์เท่านั้น ด้วยการเคลื่อนไหวภายในเล็กน้อยที่ปราศจากความเจ็บปวด ตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่และการหายใจตามปกติ หยุดหากความเจ็บปวด เลือดออก ความดัน การดึงแผล ความยากลําบากในการล้าง หรืออาการควบคุมลําไส้เพิ่มขึ้น การฉีกขาดและภาวะแทรกซ้อนที่สําคัญจําเป็นต้องมีแผนการติดตามเฉพาะการบาดเจ็บ
การคลอดทางช่องคลอดสร้างจุดเริ่มต้นที่หลากหลาย
การคลอดทางช่องคลอดสามารถยืดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเส้นประสาทได้ การคลอดแบบช่วย ระยะการผลักดันที่ยาวนาน อาการบวม การฉีกขาด การผ่าตัดฝีเย็บ หรือการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอาจเพิ่มผลกระทบเฉพาะ บางคนรู้สึกอ่อนแอหรือมึนงง บางคนรู้สึกได้รับการปกป้อง เจ็บ หรือไม่สามารถปลดปล่อยได้ รูปแบบผสมเป็นไปได้
ประสบการณ์เหล่านี้ไม่ใช่การวินิจฉัย ความรู้สึกที่ลดลงอาจทําให้การหดตัวหาได้ยากแม้ว่ากล้ามเนื้อจะเปิดใช้งานได้ก็ตาม ความเจ็บปวดสามารถยับยั้งความพยายามได้ การป้องกันสามารถสร้างความรู้สึกแน่นและยังคงอยู่ร่วมกับการรั่วไหล กิจวัตรที่เลือกจากเส้นทางการเกิดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุความต้องการได้
เมื่อการเคลื่อนไหวในช่วงต้นอาจเหมาะสม
คําแนะนําของ UCLH อธิบายการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนว่าเข้ากันได้กับการฟื้นตัวจากการคลอดทางช่องคลอดและการเย็บแผลเมื่อรู้สึกสบายและไม่จํากัดทางการแพทย์ RCOG อธิบายในทํานองเดียวกันว่าความรู้สึก ความแข็งแรง และการควบคุมอาจลดลงในตอนแรก
สิ่งนี้ไม่ได้เคลียร์ทุกคนสําหรับการออกกําลังกาย รอจนกว่าสายสวนปัสสาวะจะถูกถอดออกและติดตามทีมคลินิก หากคุณมีการฉีกขาดระดับที่สามหรือสี่ การซ่อมแซมที่ซับซ้อน การตกเลือด การติดเชื้อ การแตกของแผล การเก็บปัสสาวะ หรือการเข้ารับการรักษาซ้ํา ให้ใช้แผนเฉพาะที่ได้รับจากทีมคลอดบุตรหรือทีมผ่าตัดของคุณ
การทบทวนตามปกติหกถึงแปดสัปดาห์เป็นจุดประเมิน ไม่ใช่กฎที่ทุกคนต้องรอจนกว่าจะถึงตอนนั้นหรือพร้อมในตอนนั้น ความกังวลก่อนหน้านี้ควรได้รับการดูแลก่อนหน้านี้
การหดตัวครั้งแรกคือการสังเกต
เมื่อคุณไม่มีข้อ จํากัด และรู้สึกพร้อม ให้ปักหลักในตําแหน่งที่รองรับ ปล่อยให้หน้าท้องและกรามอ่อนลงและหายใจตามปกติ ค่อยๆ ปิดรอบ ๆ ช่องเปิดอุ้งเชิงกรานและจินตนาการถึงการยกเข้าด้านในเล็กน้อย จบให้ดีก่อนเครียด จากนั้นปล่อยให้ปล่อยอย่างสมบูรณ์
การเคลื่อนไหวอาจจางลง อย่าบีบแรงขึ้นเพื่อเอาชนะอาการชา สังเกตว่ามันดึงเย็บแผล เพิ่มความเจ็บปวดจากแผลหรือกระดูกเชิงกราน สร้างแรงกดลง หรือทําให้เลือดออกหนักขึ้น สังเกตว่าพื้นที่นั้นกลับไปพักหรือไม่
การเคลื่อนไหวที่สะดวกสบายเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอสําหรับการตรวจสอบเบื้องต้น มันไม่ใช่การทดสอบความแข็งแรงหรือปริมาณที่กําหนด หากทิศทางไม่ชัดเจน นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินได้เมื่อเหมาะสมทางคลินิกและได้รับความยินยอม
น้ําตาและรอยเย็บเปลี่ยนความสะดวกสบาย ไม่ใช่ทิศทางพื้นฐาน
การหดตัวควรยังคงเคลื่อนเข้าไปข้างในแทนที่จะแบกลง การเย็บแผลไม่ได้ห้ามการเคลื่อนไหวที่อ่อนโยนโดยอัตโนมัติ แต่ความลึกของแผล ตําแหน่ง ความเจ็บปวด อาการบวม และการรักษาแตกต่างกัน การหดตัวเล็กน้อยอาจรู้สึกดึงหรือเป็นไปไม่ได้ในวันแรก ความเจ็บปวดคือเหตุผลที่ต้องหยุดชั่วคราว ไม่ใช่เป้าหมายที่ต้องผ่านพ้นไป
อาการปวดฝีเย็บที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวมเพิ่มขึ้น แผลเปิด มีไข้ หรือรู้สึกไม่สบาย ต้องการการตรวจสอบการคลอดบุตร คําแนะนําหลังคลอดที่ดี เน้นการประเมินความกังวลเกี่ยวกับบาดแผลและการติดเชื้อ
การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติกรรมต้องใช้การดูแลลําไส้ บาดแผล และการติดตามผลที่เฉพาะเจาะจงมากกว่าที่คู่มือทั่วไปนี้มอบให้ อย่าแทนที่กิจวัตรของแอปสําหรับแผนนั้น
กระเพาะปัสสาวะและการทํางานของลําไส้
การรั่วไหลของปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้หลังคลอด แต่ก็สามารถกักเก็บ การไหลที่อ่อนแอ ความเร่งด่วน การติดเชื้อ หรือความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะลดลงได้เช่นกัน ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน การหยุดสตรีมซ้ํา ๆ ไม่ใช่การออกกําลังกายและไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษานั้นเพียงพอ
ลมหรืออุจจาระรั่ว ความเร่งด่วน ท้องผูกอย่างรุนแรง หรือความยากลําบากในการล้างอาจเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ความสม่ําเสมอของอุจจาระ การบาดเจ็บ เส้นประสาท หรือสาเหตุอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ใหม่หลังคลอดสมควรได้รับการอภิปรายอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากน้ําตา
การรัดตัวเพื่อชดเชยอาการท้องผูกสามารถเพิ่มความดันใน perineal ได้ สอบถามทีมคลอดบุตรเกี่ยวกับการดูแลลําไส้ที่เหมาะสมแทนที่จะพึ่งพา Kegels เพิ่มเติม
การป้องกันและการรักษาแตกต่างกัน
คําแนะนําหลังคลอดทั่วไปมักส่งเสริมการรับรู้อุ้งเชิงกราน แต่หลักฐานไม่ได้แสดงให้เห็นว่ากิจวัตรหนึ่งที่เริ่มต้นหลังคลอดช่วยป้องกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรืออุจจาระได้ แนวทางหลังคลอดขององค์การอนามัยโลก ไม่แนะนํา การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) หลังคลอดเป็นประจําเป็นกลยุทธ์การป้องกันระดับประชากร ในขณะที่ตระหนักถึงประโยชน์ในการรักษาที่อาจเกิดขึ้นสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังคลอด
ความแตกต่างนี้ช่วยให้การศึกษาการกู้คืนที่อ่อนโยนโดยไม่มีการป้องกันที่มีแนวโน้ม การรั่วไหลหรืออาการลําไส้ที่มีอยู่ต้องการคําถามการรักษา การประเมิน และการทบทวน การขาดการปรับปรุงควรกระตุ้นการประเมินใหม่ ไม่ใช่การเพิ่มขึ้นอย่างไม่มีที่สิ้นสุด
ความคืบหน้าตามการตอบสนอง
การเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างเป็นทางการจะสมเหตุสมผลมากขึ้นเมื่อการเคลื่อนไหวเข้าด้านใน สะดวกสบาย ทําซ้ําได้ และตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ บาดแผลกําลังรักษา การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้คงที่ และไม่มีการเพิ่มขึ้นของเลือดออก ความหนัก หรือความเจ็บปวด ก้าวหน้าทีละความต้องการ
การกลับมายืน การยก และการกระแทกควรค่อยเป็นค่อยไปเช่นกัน PelvicEx สามารถกําหนดเวลาเซสชั่นที่เหมาะสมได้ แต่ไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อและการตอบสนองแรงกดพร้อมหรือไม่ ปฏิบัติตามคําแนะนําของแพทย์หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส
หยุดหากเทคนิคกลายเป็นการผลัก การหายใจหยุดลง ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น หรือการปลดปล่อยจางหายไป ความหนักหน่วงที่ล่าช้า ความเร่งด่วน ท้องผูก หรือความตึงเครียดในภายหลังในวันนั้นก็นับว่าเป็นการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน
ความรู้สึกและการฟื้นตัวของเส้นประสาท
หลังคลอดทางช่องคลอด อาการบวมและการยืดเส้นประสาทสามารถลดหรือบิดเบือนความรู้สึกในอุ้งเชิงกรานได้ บุคคลอาจไม่รู้สึกถึงการหดตัวแม้ว่าจะมีการเคลื่อนไหวบางอย่างเกิดขึ้น หรืออาจรู้สึกกดดันโดยไม่ทราบทิศทาง ความพยายามสูงสุดซ้ํา ๆ สามารถรับสมัครก้นและหน้าท้องในขณะที่เพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์เล็กน้อย
ให้เวลาและใช้การสังเกตที่สะดวกสบายและใช้ความพยายามน้อย หากความรู้สึกยังคงขาดหายไป การเคลื่อนไหวปรากฏขึ้นลง หรือการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ได้รับผลกระทบ ให้ขอการประเมิน แพทย์อาจรวมประวัติอาการเข้ากับการสังเกตภายนอก และเมื่อมีประโยชน์และยินยอม การประเมินภายใน การอ่านค่าความดันของผู้บริโภคไม่สามารถแยกแยะการยกจากความดันในช่องท้องได้อย่างอิสระ
การให้อาหาร การอุ้ม การไอ และภาระประจําวัน
การฟื้นตัวเกิดขึ้นในขณะที่ดูแลทารก ตําแหน่งการให้อาหาร การลุกจากเตียง การไอ การอุ้ม และท้องผูกสามารถสร้างอาการก่อนเริ่มออกกําลังกายอย่างเป็นทางการได้ ใช้การสนับสนุนและคําแนะนําการเคลื่อนไหวจากทีมคลอดบุตร การหดตัวเบา ๆ ก่อนไออาจช่วยให้บางคนมีความเครียดรั่วได้ แต่มันไม่ใช่รั้งป้องกันสําหรับทุกงาน
หากกิจกรรมประจําวันเพิ่มเลือดออก ปวดแผล ความหนัก การรั่วไหล หรือความดัน ให้ลดความต้องการและขอคําแนะนํา อย่าเพิ่ม Kegels เพื่อชดเชยระดับกิจกรรมที่เกินการกู้คืนในปัจจุบัน
การติดตามผลควรเปลี่ยนแปลงโปรแกรมอย่างไร
ในการทบทวน ให้พูดคุยถึงการรักษาบาดแผล ความรู้สึก การควบคุมปัสสาวะและลําไส้ ความหนักหน่วง ความเจ็บปวด ความกังวลทางเพศ และการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว จากนั้นแผนสามารถเน้นความแข็งแกร่ง ความอดทน เวลา หรือการผ่อนคลายได้ นอกจากนี้ยังอาจจัดลําดับความสําคัญของการดูแลลําไส้ การรักษารอยแผลเป็น การประเมินกระเพาะปัสสาวะ หรือการอ้างอิงอื่น ๆ
ความก้าวหน้าไม่ใช่แค่การทําซ้ํามากขึ้น มันเป็นการเคลื่อนไหวภายในที่ชัดเจนยิ่งขึ้น การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ ฟังก์ชั่นที่ทนต่ออาการ และการฟื้นตัวหลังจากความต้องการ หากแผนไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ที่ตกลงกันไว้ ให้ประเมินใหม่แทนที่จะส่งต่อโดยอัตโนมัติ
เมื่อใดควรแสวงหาการดูแล
ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน มีไข้ ปวดท้องหรือ perineal แย่ลง ตกขาวมีกลิ่นเหม็น บวมหรือแตกของแผล เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดน่องหรือบวม ปวดหัวอย่างรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงทางสายตา หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน ปฏิบัติตามคําแนะนําการดูแลอย่างเร่งด่วนในท้องถิ่น
จัดให้มีการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกรานสําหรับการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง ลําไส้หรือการรั่วไหลของก๊าซ ช่องคลอดนูน ความเจ็บปวดจากการมีเพศสัมพันธ์ ไม่สามารถปล่อย หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการหดตัว กิจกรรมทางเพศควรดําเนินต่อไปตามความสะดวกสบาย การรักษา ความยินยอม และคําแนะนําทางคลินิก ไม่ใช่ปฏิทินคงที่
PelvicEx ไม่สามารถประเมินการบาดเจ็บจากการคลอดทางช่องคลอด การรักษา หรือการหดตัวได้ มันสามารถจังหวะคิวได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบรอยเย็บ วัดการทํางานของกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาท ประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะหรือการติดเชื้อ วัดการล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือทดสอบกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักได้ คําแนะนําของสูติแพทย์และแพทย์แทนที่โปรแกรมแนะนําแอป
หมายเหตุเกี่ยวกับการเรียกร้องการป้องกัน
การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยให้ใครบางคนเชื่อมต่อกับการเคลื่อนไหวอีกครั้ง แต่ไม่ควรทําการตลาดเป็นหลักฐานว่าการรั่วไหล อาการห้อยยานของอวัยวะ หรืออาการทางเพศจะป้องกันได้ในภายหลัง ผลลัพธ์หลังคลอดเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ เส้นประสาท การบาดเจ็บที่เกิด ปัจจัยกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และภาระในอนาคต อธิบายความแตกต่างระหว่างการศึกษาเพื่อการฟื้นตัวและการรักษา และทบทวนอาการใด ๆ ที่เกิดขึ้นแทนที่จะถือว่าเป็นความล้มเหลวในการเริ่มต้นเร็วพอ
หากการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญล่าช้า ให้ดําเนินการต่อแผล กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ และคําแนะนํากิจกรรมจากการดูแลการคลอดบุตรและหลีกเลี่ยงการออกกําลังกายที่ทําให้อาการรุนแรงขึ้น ขอให้การดูแลเบื้องต้นหรือการดูแลการคลอดบุตรชี้แจงความเร่งด่วนและตัวเลือกการอ้างอิง แทนที่จะใช้โปรแกรมกํากับตนเองที่แข็งแกร่งกว่าแทน
แยกการติดต่อฉุกเฉิน การคลอดบุตร และสุขภาพอุ้งเชิงกรานเป็นประจําออกจากกัน เพื่อไม่ให้บาดแผลที่แย่ลงหรือการเจ็บป่วยเฉียบพลันเข้าสู่การนัดหมายการออกกําลังกาย
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
- ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” คําแนะนําผู้ป่วย
- มหาวิทยาลัยวิทยาลัยลอนดอนโรงพยาบาล NHS มูลนิธิทรัสต์ “คําแนะนําและการออกกําลังกายหลังคลอด” คําแนะนําผู้ป่วย
- องค์การอนามัยโลก คําแนะนําขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดเพื่อประสบการณ์หลังคลอดในเชิงบวก. 2022. สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ