إجابة مختصرة
** قد يرتبط قاع الحوض الضيق بشكل مفرط - أو مفرط النشاط - في الرجل بألم الحوض أو الأعضاء التناسلية، أو التردد البولي، أو تيار ضعيف أو متقطع، أو الأحاسيس غير المكتملة، أو الإمساك، أو القذف المؤلم، أو صعوبة التخلي بعد الانقباض.** لا يثبت أي من هذه الأعراض أن قوة العضلات مرتفعة. يمكن أن تبدو العدوى أو حالات البروستاتا أو المثانة أو أمراض الأمعاء أو مشاكل الأعصاب أو آثار الدواء أو الندوب أو الأسباب الأخرى متشابهة أو تحدث في نفس الوقت.
الاستنتاج الآمن ليس “تمدد أكثر” أو “افعل المزيد Kegels”. تحتاج الأعراض المستمرة أو الهامة إلى تقييم سريري مناسب. يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر السرج / الأعضاء التناسلية الجديدة مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى رعاية طبية عاجلة.
ماذا تعني عبارة “ضيق مفرط” في الواقع؟
يستخدم الناس “قاع الحوض الضيق” لوصف العديد من التجارب: العضلات التي تشعر بالضيق باستمرار، أو الألم عند اللمس أو النشاط، أو صعوبة في الإفراج بعد الضغط، أو الأعراض أثناء إفراغ المثانة أو الأمعاء. سريريا، يرتبط نشاط العضلات المريح والتصلب والحنان والتنسيق والقدرة على الاسترخاء ولكن ليس النتائج متطابقة.
يصف تقرير مصطلحات ICS ICS الاسترخاء بأنه طبيعي أو جزئي أو متأخر أو غائب بعد تقلص طوعي. كما يحذر من أن قياسات الضغط يمكن أن تشمل مساهمات من البطن والأنسجة المحيطة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل الشعور “بالضيق” أو الضغط القوي أو قراءة الجهاز لا يمكنها تشخيص النغمة من تلقاء نفسها.
يمكن أيضا أن تكون العضلات مفرطة النشاط ضعيفة أو متعبة بسرعة أو تنسق بشكل سيء. “ضيق” ليس عكس “ضعيف”، والقوة ليست الجودة الوحيدة لقاع الحوض.
علم التشريح أكثر أهمية من تسمية “رجل”
يحيط قاع الحوض بفتحات مجرى البول والمستقيم ويعمل مع العضلة العاصرة البولية والأمعاء والأعصاب وجهاز التنفس وهياكل الحوض الأخرى. في الأشخاص الذين يعانون من البروستاتا، يمكن أن تتداخل الأعراض التي تشعر بها في العجان أو القضيب أو المستقيم أو المثانة أو أسفل البطن مع العروض المتعلقة بالبروستاتا وألم الحوض المزمن. هذا التداخل لا يعني أن كل أعراض الألم ناتجة عن عضلات البروستاتا أو قاع الحوض.
قد يكون هذا الدليل ذا صلة أيضا بالنساء المتحولات جنسيا والأشخاص غير الثنائيين والأشخاص ثنائيي الجنس الذين يشاركون بعض هذا التشريح. الجنس والعمر وشكل الجسم والقدرة الرياضية لا تتنبأ بنبرة راحة قاع الحوض. يمكن للتاريخ الجراحي والهرمونات وتغيرات الأنسجة ووظيفة المثانة والأمعاء ومعالجة الألم واستراتيجية الحركة أن تغير الصورة السريرية.
الأعراض التي يمكن أن تحدث مع ضعف الاسترخاء
ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم
يمكن الشعور بالألم في العجان أو القضيب أو الخصيتين أو المستقيم أو أسفل البطن أو عظمة الذيل أو الفخذ أو أسفل الظهر. قد يكون ثابتا أو مرتبطا بالجلوس أو التمرين أو التبول أو حركات الأمعاء أو الانتصاب أو القذف أو اللمس. يمكن أن يساهم ألم قاع الحوض أو فرط النشاط في بعض عروض آلام الحوض المزمنة، ولكن الألم يمكن أن يشمل أيضا الأعضاء والأعصاب والمفاصل والندوب والالتهابات وحساسية الجهاز العصبي.
يربط EAU chronic-pelvic-pain guideline فرط نشاط قاع الحوض بآلام البروستاتا والمثانة وآلام الحوض الأخرى مع التوصية بالتقييم السريري المدرب. لا يدعم التشخيص الذاتي من قائمة الأعراض.
أعراض البول
تشمل الأعراض المحتملة صعوبة البدء أو التوقف أو التدفق الضعيف أو الإجهاد أو الفراغات الصغيرة المتكررة أو الإلحاح أو عدم الراحة أو الشعور بأن المثانة لم تفرغ. يمكن أن يكون قاع الحوض الذي لا يرتاح في الوقت المناسب أحد المساهمين في إفراغ الخلل الوظيفي.
ومع ذلك، فإن الانسداد وتضخم البروستاتا وتضييق مجرى البول ووظيفة المثانة والعضلات والعدوى والأدوية والظروف العصبية يمكن أن تخلق أعراضا مماثلة. الْإرشادات المسالك البولية السفلية للذكور EAUيلاحظ أن الأعراض وحدها لا يمكن أن تفصل هذه الآليات بشكل موثوق. يمكن أن تكون الانقباضات الإضافية غير ذات صلة أو ذات نتائج عكسية عندما يحتاج المنفذ إلى تقييم وإطلاق منسق.
أعراض الأمعاء
يمكن أن يحدث الإمساك أو الإجهاد المتكرر أو الإحساس بالانسداد أو الإخلاء غير الكامل أو ألم المستقيم أو الحاجة إلى جهد غير عادي لتمرير البراز عندما يضعف التنسيق بين الحوض. اتساق البراز والنظام الغذائي وأمراض الأمعاء والأدوية والقضايا الهيكلية مهمة أيضا. Kegels ليست بديلا عن تقييم الأمعاء.
الأعراض الجنسية
قد يتعايش الألم مع الانتصاب أو القذف، أو ألم الأعضاء التناسلية بعد النشاط الجنسي، أو انخفاض الراحة، أو الشعور بالضيق لفترة طويلة مع فرط نشاط قاع الحوض. تغيرات الانتصاب أو القذف لها أيضا مساهمين في الأوعية الدموية والعصبية والهرمونية والمتعلقة بالأدوية والنفسية والعلاقات. لا ينبغي علاج الأعراض المؤلمة عن طريق الضغط عليها بشكل متكرر.
صعوبة استشعار الإصدار
قد تشعر بتقلص واضح ولكن ليس العودة إلى الراحة، أو تحتاج إلى زفير كبير للتخلي عنه، أو تلاحظ أن كل تكرار يترك المزيد من التوتر. هذه معلومات مفيدة، وليست تشخيصا. يمكن أن يعكس الجهد المفرط، أو الشفاء القصير، أو تقويم الجسم كله، أو الحراسة المرتبطة بالألم، أو ضعف التنسيق.
ما الذي يمكن أن يحاكي قاع الحوض الضيق؟
يمكن أن تتداخل العدوى البولية أو التهاب البروستاتا أو حالة البروستاتا الأخرى أو ظروف آلام المثانة أو الحجارة أو انسداد مجرى البول أو الإمساك أو أمراض الشرج أو المستقيم أو الفتق أو آلام العضلات والعظام أو تهيج الأعصاب أو آثار الدواء أو الجراحة الحديثة أو الأمراض العصبية مع نمط الأعراض. قد يكون هناك أكثر من مساهم واحد.
لا تفترض أن المسح الطبيعي أو اختبار البول السلبي أو الملصق السابق يعني أن الأعراض خيالية. الألم المزمن حقيقي حتى عندما لا يفسره أحد الأسباب الهيكلية. على العكس من ذلك، لا تفترض أن العثور على الرقة يثبت أن قاع الحوض هو المصدر الوحيد.
لماذا قد يؤدي المزيد من Kegels إلى تفاقم النمط؟
يمكن أن تضيف الانقباضات القوية المتكررة حمولة عندما تعود الصعوبة الرئيسية إلى الراحة. قد يؤدي حبس النفس وتقويس البطن إلى زيادة الضغط. يمكن أن يؤدي بدء انكماش جديد قبل إصدار الانكماش السابق إلى وضع الجهد على التوتر المتبقي. يحذر NIDDK من أن الممارسة المفرطة Kegel يمكن أن تسهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء.
إذا ارتفع الألم أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ أو التوتر المستمر أثناء التدريب أو بعده، توقف. لا تثبت الاستجابة فرط النشاط، ولكنها تظهر أن جلسة التعزيز العامة ليست وسيلة آمنة لمزيد من التحقيق.
ما الذي قد يتضمنه التقييم المؤهل؟
يجب أن يسمع الطبيب السريري أولا تاريخ الأعراض: الموقع والتوقيت ونمط المثانة والأمعاء والأعراض الجنسية والعمليات والأدوية والتمارين الرياضية والصدمات وعلامات التحذير. يعتمد الفحص على القلق وقد يشمل البطن أو الوركين أو العمود الفقري أو الأعصاب أو منطقة الحوض الخارجية أو اختبار البول أو تقييم إفراغ المثانة أو تحقيقات أخرى.
قد يقدم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض المدرب بشكل مناسب فحصا خارجيا، وعند الاقتضاء، فحص قاع الحوض المستقيم لتقييم الانكماش والإفراج والحنان والتنسيق. يتطلب ذلك تفسيرا وموافقة؛ يمكنك طرح الأسئلة أو إيقاف الفحص الداخلي مؤقتا أو رفضه. لا يوجد اختبار واحد يناسب كل شخص.
قد يتضمن العلاج التعليم أو استراتيجيات المثانة أو الأمعاء أو التدريب السفلي أو التنفس والحركة أو التعرض المتدرج أو العلاج اللفافي العضلي أو رعاية سبب طبي آخر. يوصي EAU management guideline بالعلاج الطبيعي المتخصص للإفراط في نشاط قاع الحوض ضمن خطة ألم أوسع. يمكن أن يساعد الوعي بالاسترخاء، ولكنه ليس علاجا كاملا لكل سبب.
استجابة حذرة أثناء ترتيب الرعاية
- توقف عن تعزيز التوقف الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل واضح.
- تجنب الحمل القوي في محاولة “لتمديد” قاع الحوض.
- لا تختبر تدفق البول أو إجهاده بشكل متكرر لتفريغه.
- احتفظ بسجل موجز للألم والتبول وحركات الأمعاء والمحفزات الجنسية واستجابة التمرين.
- استخدم أوضاعا مريحة وتنفسا غير قسري؛ أوقف أي تقنية تزيد من الألم أو الدوخة أو الضغط أو صعوبة الإفراغ.
- ابحث عن المحترف الذي يتطابق نطاقه مع الأعراض السائدة - الرعاية الأولية أو المسالك البولية أو رعاية القولون والمستقيم أو خدمة الألم أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض.
علامات تحذير عاجلة وسريعة
اطلب الرعاية الطبية العاجلة إذا لم تتمكن فجأة من التبول، أو تعاني من ألم شديد في أسفل البطن مع عدم القدرة على التبول، أو تطوير خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. تحتاج الحمى مع مرض خطير، والدم المرئي في البول، وآلام الخصية الشديدة أو التورم، والأعراض المتفاقمة بسرعة أيضا إلى تقييم طبي فوري.
رتب تقييما غير طارئ للألم المستمر أو الأعراض البولية المتكررة أو التدفق الضعيف أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل أو انسداد الأمعاء أو النشاط الجنسي المؤلم أو الأعراض التي تشتعل بشكل متكرر بعد Kegels.
PelvicEx لا يمكنه تشخيص قاع الحوض الضيق. لا يمكنه ملامسة العضلات أو اختبار البول أو قياس البول المتبقي أو تقييم البروستاتا أو الأعصاب أو معرفة ما إذا كان الألم يأتي من العضلات أو العضو أو الندبة أو أي مصدر آخر.
استخدام PelvicEx عند الاشتباه في الضيق
لا تستخدم التعزيز المتكرر لإثبات أن العضلات يمكن أن تعمل. إذا أعطاك طبيب سريري مؤهل خطة استرخاء أو تنسيق أو تقلص متدرج، فيمكن ل PelvicEx إعدادها وسرعتها وتسجيل نتيجة محليا. لا يمكن للمدرب تأكيد الإفراج أو استبدال التعليمات الفردية. يتفوق الإصدار الكامل وراحة الأعراض على أهداف خطة الرتبة.
بالنسبة للحركة العامة ثنائية الاتجاه، اقرأ لماذا قد تكون قادرا على التعاقد ولكن ليس الاسترخاء. إذا كنت تقرر ما إذا كان أي تقوية للمبتدئين مناسبة، فاستخدم Kegel تمارين للرجال إلا بعد النظر في علامات التحذير أعلاه.
مصادر
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية سلس البولد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on on Pelvicment. Diagnostic evaluation and management.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. Disease-management chapter.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “احتباس البول.” التعريف وسياق الرعاية العاجلة.