تدريب قاع الحوض بعد جراحة الهبوط

إجابة مباشرة

قد يتم تضمين تدريب قاع الحوض بعد جراحة الهبوط، ولكن متى تبدأ، وما يجب ممارسته، وكيفية التقدم يجب أن يأتي من الفريق الجراحي لأن الإجراءات والأنسجة والمضاعفات والقيود تختلف. قد يركز الشفاء المبكر على التنفس والدورة الدموية والمشي المريح ورعاية الأمعاء وتجنب الإجهاد بدلا من الانقباضات القوية. في وقت لاحق تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قد يعالج الوعي والتحكم والإفراج والتوقيت الوظيفي.

لا تستخدم تقويما عاما بعد العملية الجراحية كتخليص. يحتاج الألم أو النزيف أو مخاوف الجرح أو احتباس البول أو العدوى أو الانتفاخ الجديد إلى مراجعة سريرية. تعليمات الجراح لها الأسبقية على PelvicEx وأي مقالة عامة.

لماذا تغير الجراحة قرارات التمرين؟

تشمل “جراحة الهبوط” إجراءات مختلفة متعلقة بالمهبل والبطن والمنظار والروبوتية والحفاظ على الرحم والقائمة على استئصال الرحم والأنسجة الأصلية والكسب غير المشروع. قد تتضمن الإصلاحات مقصورات مختلفة وإجراءات إضافية للزهول. لذلك تختلف متطلبات وقيود الشفاء.

يمكن أن تغير الحالات الصحية وانقطاع الطمث والجراحة السابقة والتدخين والإمساك والسعال والأدوية والمضاعفات أيضا الشفاء. قد لا يزال لدى الشخص الذي تم تسريحه في نفس اليوم مع شخص آخر خطة مختلفة.

غالبا ما تتجاهل الجداول الزمنية العامة على الإنترنت تفاصيل التشغيل. استخدم خطة التفريغ المكتوبة واسأل الفريق من يجب أن يجيب على أسئلة التمرين.

ما الذي يمكن أن يفعله PFMT وما لا يمكن فعله بعد الجراحة

PFMT يمكن أن يساعد في استعادة الوعي الواثق، والانقباض والإفراج المريح، وتوقيت السعال أو الرفع عند تطهيره. قد يعالج التسرب المتعايش أو يدعم العودة إلى المهام اليومية. لا يمكن أن يضمن أن الهبوط لن يتكرر، أو يثبت أن الأنسجة قد شفيت، أو استبدال المتابعة الجراحية.

تحدد مراجعة كوكرين لرعاية الهبوط المحافظة عدم اليقين بشأن PFMT المضافة إلى الجراحة. وهذا يعني أن ممارسة ما بعد الجراحة يجب أن يكون لها أهداف واقعية بدلا من بيعها كحماية من التكرار.

المرحلة المبكرة: حماية الشفاء دون أن تصبح بلا حراك

تشمل الأولويات المبكرة عادة السيطرة على الألم، والتنقل الآمن، والترطيب والتغذية، وإدارة الأمعاء، واتباع تعليمات الجرح والرفع. يمكن تشجيع المشي اللطيف، ولكن يجب على الفريق تحديد القيود.

الوقاية من الإمساك مهمة لأن الإجهاد القسري يمكن أن يكون مؤلما ومجهدا لشفاء الأنسجة. اسأل عن أدوية تليين البراز والسوائل والألياف وماذا تفعل إذا لم تستأنف حركات الأمعاء. لا تتقلص قاع الحوض بشدة أثناء محاولة إفراغه.

إذا كان القسطرة موجودة أو كان التبول صعبا، فاتبع التعليمات السريرية. الروتين Kegels لا يعالج احتباس البول الحاد. يتطلب عدم القدرة الجديدة على التبول رعاية فورية.

عندما يستأنف الوعي بقاع الحوض

بعد التخليص، قد يكون الهدف الأول هو الانكماش الداخلي منخفض الجهد متبوعا بالإفراج الكامل. يجب ألا تزيد الحركة من الألم أو النزيف أو الضغط أو عدم الراحة في الجرح. عدد أقل من التكرارات الواضحة أكثر فائدة من اختبار التعب.

يجب أن يظل التنفس سهلا. يمكن لجراحة البطن والحوض أن تجعل الناس يحرسون أو يحبسون أنفاسهم؛ قد يكون إجبار تقلص قوي من خلال هذا النمط غير مفيد. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الندوب والتنفس ووظيفة العضلات واستعداد المهام بموافقة.

التقدم هو أكثر من مجرد إضافة تكرار

يمكن أن ينتقل التعافي من الوعي الأساسي إلى التكرار الخاضع للرقابة، والتحمل، والمهام الدائمة، والسعال، والرفع، والتمارين الرياضية القيمة. لا تتقدم إلا عندما تكون الأعراض مستقرة والخطوة السابقة مريحة. قم بتغيير متغير تحميل واحد في كل مرة.

يختلف الجدول الزمني للشفاء للإصلاح واستجابة تدريب العضلات. الشعور بالقدرة على الانقباض لا يعني أن الأنسجة الضامة جاهزة للحمل غير المقيد. على العكس من ذلك، لا يثبت معلم التقويم أنه يجب تجاهل مشاكل الألم أو الإفراغ.

العودة إلى الرفع والجري والجنس

يجب أن يأتي التخليص للرفع أو التأثير من الفريق الجراحي. ابدأ تحت الطلب السابق، وراقب الأعراض أثناء وبعد، وقم بالبناء تدريجيا. قد يساعد الانكماش المسبق القصير في وقت لاحق في أحداث الضغط التي يمكن التنبؤ بها، ولكن التعزيز المستمر ليس هو الهدف.

تتبع العودة إلى الاختراق المهبلي التئام الجروح والراحة والموافقة والمشورة السريرية. لا ينبغي علاج الألم عن طريق الشد بقوة أكبر. قد تحتاج أعراض الجفاف أو الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث إلى علاج منفصل.

أدوار المتابعة وإعادة التأهيل

يقوم الجراح بتقييم الشفاء والتكرار والنزيف والعدوى والمخاوف الخاصة بالإجراءات. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة والتحكم في العضلات والاسترخاء والندوب واستراتيجيات المثانة والأمعاء والعودة إلى النشاط. قد تساعد الرعاية الأولية في الإمساك والسعال والأدوية والصحة العامة.

تتداخل هذه الأدوار ولكنها غير قابلة للتبادل. لا يمكن للتطبيق فحص الجروح أو تنسيق الرعاية.

حدود الأدلة

NICE هبوط التوجيه يغطي الخيارات المحافظة والجراحية، في حين تظل تفاصيل ما بعد الجراحة خاصة بالإجراء. لا تحدد الدراسات تاريخ أو جرعة واحدة PFMT بعد كل عملية هبوط. قد يقيس البحث الأعراض أو التشريح أو التكرار أو نوعية الحياة بشكل مختلف.

تبلغ المصادر المتخصصة أسئلة التشريح وإعادة التأهيل، ولكن لا يوجد مصدر يسمح بخطة عامة عبر الإنترنت لتجاوز القيود الجراحية. يجب أن يؤدي عدم اليقين إلى التفرد، وليس الدقة الكاذبة.

علامات التحذير

اتصل بالفريق الجراحي على الفور لزيادة النزيف أو الحمى أو تفاقم آلام الجروح أو الإفرازات الكريهة أو عدم القدرة على التبول أو القيء المستمر أو الإمساك الشديد مع تورم البطن أو آلام الصدر أو ضيق التنفس أو تورم العجل أو انتفاخ كبير جديد. اتبع تعليمات الطوارئ الخاصة بالفريق.

توقف PFMT إذا كان يزيد من الألم أو النزيف أو الضغط أو الأعراض البولية أو صعوبة الأمعاء. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ تقييما عاجلا.

كيفية تفسير النكسات أثناء التعافي

الانتعاش ليس دائما خطيا. يمكن أن يؤدي اليوم الأكثر نشاطا أو الإمساك أو السعال أو قلة النوم أو التغيير في أدوية الألم إلى زيادة الأعراض مؤقتا. اتبع تعليمات الفريق لما يمكن مراقبته وما يتطلب الاتصال به. لا ترد عن طريق اختبار الإصلاح مع الانقباضات المتكررة أو من خلال البقاء غير نشط تماما دون نصيحة.

إذا بدأت الجلسة التي كانت مريحة سابقا في التسبب في الضغط أو الألم أو النزيف أو صعوبة في التبول، فتوقف وعد إلى آخر مستوى تم تطهيره. سجل الأعراض والتوقيت والنشاط، ثم اتصل بالطبيب السريري المعني. قد يكون تعديل إعادة التأهيل كافيا، ولكن لا يمكن للتطبيق تحديد ما إذا كان الشفاء طبيعيا.

الشفاء العاطفي مهم أيضا. يمكن أن يؤدي الخوف من التكرار إلى التعزيز المستمر والتجنب؛ يمكن أن يؤدي الضغط للتعافي بسرعة إلى التحميل المبكر. اطلب معالم واضحة ونطاقات عدم اليقين. يمكن أن تشمل إعادة تأهيل صحة الحوض الثقة والعودة المتدرجة، في حين أن الدعم النفسي قد يكون مناسبا بعد إجراء صعب أو صدمة سابقة.

يجب أن تعالج المتابعة طويلة الأجل الأهداف الفعلية للشخص: العمل، والرعاية، والرفع، والجري، والراحة الجنسية، ووظيفة المثانة والأمعاء، والثقة. درجة الانقباض وحدها ليست نتيجة كاملة. التكرار أو الأعراض المستمرة ليست دليلا على أن المريض فشل في ممارسة الرياضة بشكل صحيح.

اسأل الفريق:

1. ما الإجراء والمقصورات المعنية؟
2. متى يمكن أن تبدأ تقلصات قاع الحوض اللطيفة، إن وجدت؟
3. أي الأعراض تعني التوقف أو الاتصال؟
4. ما هي القيود الحالية للمشي والرفع والقيادة والعمل والاختراق؟
5. كيف يجب إدارة الإمساك أو السعال؟
6. متى يكون العلاج الطبيعي لصحة الحوض مناسبا؟
7. ما هي المتابعة التي ستقيم الشفاء والعودة إلى النشاط؟

اكتب الإجابات بدلا من الاعتماد على تطبيق استرداد عام.

الخطوات التالية

استخدم احتياطات تمرين جراحة الحوض لتأطير السلامة على نطاق واسع وممارسة مع هبوط فقط بعد التخليص.

بمجرد موافقة فريق العلاج على التوجيه الذاتي PFMT، PelvicEx يمكنه إعداد جلسة زمنية وسرعتها. لا يمكنه التحقق من الانكماش، أو تحديد الشفاء، أو اكتشاف العدوى أو التكرار، أو الحكم على الاستعداد للرفع والتأثير.

نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة

بالنسبة إلى تدريب قاع الحوض بعد جراحة الهبوط، راجع التقدم من خلال راحة الجروح والنزيف والوظيفة البولية والأمعاء والمشي وكل معلم تم تطهيره من قبل الجراح؛ لا تثبت قدرة الانقباض أن الأنسجة الضامة قد شفيت. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.

قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تقرير التشغيل، وقيود التفريغ، والوقاية من الإمساك، والتنقل المتدرج، وإعادة تأهيل صحة الحوض في وقت لاحق؛ لا يمكن للتقويمات العامة الجمع بين الإصلاحات المختلفة بأمان. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.

إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند الحمى أو زيادة النزيف أو الإفرازات الكريهة أو احتباس البول أو الإمساك الشديد أو تورم العجل أو أعراض الصدر أو انتفاخ جديد؛ يحتاج الفريق الجراحي إلى هذه التفاصيل على الفور. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.

مصادر

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. توصيات NICE .
• هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة وإدارة هبوط أعضاء الحوض لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.
• سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.